Participarea la sport este a doua cea mai frecventă cauză de rănire a capului, după accidentele rutiere, în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani. Leziunile cerebrale traumatice (TBI) au devenit o preocupare majoră pentru sănătatea publică și este responsabilitatea comunității medicale să protejeze sportivii de a suferi leziuni cerebrale permanente. În domeniul medicinei sportive, există în continuare confuzie în ceea ce privește termenul „comoție”. Obiectivul nostru principal este să recunoaștem când traumatismul cranian a dus la un TCC.
În opinia noastră, cel mai sensibil indicator cu privire la momentul în care s-a produs un TCC este o schimbare bruscă a stării mentale. Atunci când există vreun indiciu că un sportiv a suferit un traumatism cranian, sportivul ar trebui să fie supus imediat unei evaluări medicale, iar dacă există suspiciunea unui TCC sau a unei comoții cerebrale, atunci sportivul nu ar trebui să se întoarcă la joc în aceeași zi.
Apoi ar trebui să se efectueze o evaluare medicală mai amănunțită. Ca parte a acestei evaluări, recomandăm ca toți sportivii să fie supuși unor teste neurocognitive înainte de a participa la sport pentru a stabili un nivel de referință al funcției cerebrale în ceea ce privește memoria, atenția, rezolvarea problemelor și alte măsuri. Compararea testelor neurocognitive de dinaintea și de după accidentare poate oferi unele dintre informațiile necesare pentru a determina când este sigur să se reia jocul.
Nivelurile traumatismelor craniene legate de sport
Am stabilit, de asemenea, un sistem de clasificare a traumatismelor craniene, cu linii directoare de revenire la joc, pentru a ajuta medicii de medicină sportivă să identifice gravitatea unei leziuni și să ofere un calendar uniform și logic pentru o revenire sigură la participarea sportivă. Am definit cinci niveluri de leziuni ale capului:
- Gradul 1 – Traumatisme fizice ușoare la nivelul capului, cum ar fi o lovitură, o contuzie sau o lacerație.
- Gradul 2 – Caracterizat de dureri de cap care au adesea un caracter asemănător migrenei, cu simptome asociate.
- Gradul 3 – Traumatism cranio-cerebral (TCC) ușor, caracterizat printr-o schimbare bruscă a stării mentale sau pierderea cunoștinței timp de mai puțin de 1 minut, sau amnezie timp de mai puțin de 30 de minute.
- Gradul 4 – TCC caracterizat prin pierderea cunoștinței timp de mai mult de 1 minut și mai puțin de 5 minute, sau amnezie timp de mai mult de 30 de minute, dar mai puțin de 24 de ore.
- Gradul 5 – TCC grav, care poate pune în pericol viața. Sportivii cu leziuni de gradul 5 pot suferi leziuni fizice la nivelul creierului, hemoragii în interiorul creierului și creșterea presiunii intracraniene. Includem sportivii care și-au pierdut cunoștința pentru mai mult de cinci minute sau au suferit amnezie pentru mai mult de 24 de ore în categoria de grad 5.
Return-to-Play Guidelines
- Grade 1 – Sportivii pot reveni la joc imediat ce leziunea fizică s-a vindecat.
- Grade 2 – Sportivii pot reveni la joc odată ce sunt asimptomatici și au finalizat un protocol de revenire la joc, care este o creștere treptată a activității în cinci etape. De asemenea, recomandăm ca sportivii cu leziuni de gradul 2 sau mai mari să fie supuși unui test neurocognitiv după accidentare. Odată ce rezultatele testelor neurocognitive după accidentare sunt favorabile în comparație cu cele inițiale și simptomele s-au rezolvat, atunci sportivul poate relua jocul.
- Gradul 3 – Recomandăm ca sportivii să aștepte cel puțin 10 zile înainte de a participa la orice activitate care poate avea ca rezultat un traumatism cranian. De asemenea, ei trebuie să fie asimptomatici și să finalizeze cu succes protocolul de revenire la activitate de cinci zile pentru revenirea la joc. Revenirea la joc după patru astfel de leziuni trebuie luată în considerare numai după ce se primește autorizația unui neurolog sau neurochirurg.
- Gradul 4 – Recomandăm o pauză de 30 de zile cu o primă accidentare, o pauză de 90 de zile cu o a doua accidentare și o pauză de 180 de zile după o a treia accidentare. Aceștia pot reveni apoi la joc dacă sunt asimptomatici și testele neurocognitive sunt favorabile în comparație cu cele de bază. Recomandăm ca sportivii să nu revină la joc după trei leziuni de gradul 4.
- Gradul 5 – Sportivii pot reveni la joc după șase luni dacă un RMN indică faptul că nu au existat dovezi de leziuni structurale în interiorul creierului. Aceasta ar include sportivii care au fost inconștienți pentru mai mult de cinci minute sau au avut amnezie pentru mai mult de o zi și au un examen neurologic normal. Aceștia trebuie să fie autorizați de un neurolog sau neurochirurg. Dacă un RMN arată dovezi ale unei anomalii, cum ar fi o contuzie cerebrală sau o presiune intracraniană crescută, sau dacă examenul neurologic rămâne anormal, atunci recomandăm ca acei sportivi să nu se mai întoarcă niciodată la joc.
Cu acest sistem de clasificare, am încercat să venim cu linii directoare care să le permită sportivilor să își reia participarea la sportul lor, dar care să ofere și un anumit grad de protecție împotriva leziunilor grave pe termen lung sau a Sindromului celui de-al doilea impact (SIS). SIS poate apărea dacă sportivii suferă o a doua leziune cerebrală traumatică în timp ce sunt simptomatici în urma primei. Acest sindrom rămâne controversat, dar rapoartele de caz sugerează că SIS poate duce la leziuni catastrofale sau chiar la deces.
Pentru mai multe informații despre liniile directoare privind revenirea la joc, urmăriți videoclipul de mai jos care îl prezintă pe Dr. Mullally.