Introducere
Hemodializa este o parte importantă a managementului la pacienții cu acidoză metabolică severă și hiperkaliemie. Introducerea venoasă centrală a cateterului de dializă în vena femurală și în vena jugulară internă se realizează în mod obișnuit. Eficacitatea dializei depinde de afluxul și refluxul adecvat al sângelui prin cateterul de dializă. Un flux liber inadecvat într-un port al cateterului de dializă nu înseamnă întotdeauna blocarea cateterului. Trebuie să cunoaștem traseul anatomic al venei pentru a înțelege mecanismul fluxului inadecvat.
Cazul
O doamnă în vârstă de 58 de ani a fost internată în secția de terapie intensivă cu șoc cardiogen și acidoză metabolică severă. Având în vedere anuria și acidoza progresivă, s-a decis efectuarea hemodializei. Cu toate precauțiile aseptice, s-a puncționat vena femurală stângă și s-a introdus cateterul de dializă cu dublu lumen. Refluxul a putut fi aspirat cu ușurință într-un lumen, dar nu și în celălalt; cu toate acestea, soluția salină a fost introdusă cu ușurință prin ambele lumenuri, fără rezistență. Deoarece tuburile de intrare și de ieșire ale aparatului de dializă au fost conectate la cele două orificii ale cateterului, sângele nu a putut fi aspirat prin tubul de ieșire. Cateterul a fost scos puțin și a fost exclusă orice încovoiere mecanică la locul de inserție, însă nu s-a observat niciun flux liber în aspirație. În cele din urmă, cateterul a fost rotit cu 180 de grade înainte de a lua în considerare o altă venă pentru introducerea cateterului. Sângele a putut fi aspirat cu ușurință prin ambele lumenuri după rotirea cateterului. Dializa a fost începută fără nici o problemă de intrare și ieșire.
Discuție
Cateterele venoase centrale pentru hemodializă reduc recircularea cardiopulmonară. Suficiența dializei este influențată de poziția cateterului. Îndoirea cateterului determină, în general, creșterea rezistenței la flux. Studiile au pus accentul pe poziționarea cateterului de dializă venoasă în determinarea supraviețuirii cateterului și a adecvării fluxului . Problemele legate de cateter întâlnite frecvent sunt infecțiile și tromboza cateterului . Disfuncția cateterului de hemodializă este incapacitatea de a aspira sângele sau incapacitatea de a furniza o prescripție de dializă adecvată, debitul sanguin <300 ml/min și creșterea presiunii arteriale sau venoase . În cazul de față, este posibil ca orificiul lateral al cateterului să se fi lipit de peretele venos din cauza efectului de aspirație în momentul în care s-a încercat aspirarea sângelui prin lumenul acestuia. Când cateterul a fost rotit cu 180 de grade, ar fi putut exista un spațiu adecvat pentru a aboli efectul de lipire a cateterului indus de aspirație (figura 1).
Figura 1: Poziția inițială a cateterului venos femural pentru hemodializă și după rotație.
Concluzie
Sugerăm manevre precum tragerea ușoară înapoi sau rotația cateterului, verificarea îndoirii la locul de inserție. Aceste manevre ar trebui încercate în situațiile cu flux inadecvat în cateterul cu lumen de dializă înainte de a lua în considerare plasarea în alt loc.
- Andrew D (2000) Central venous catheters for hemodialysis: How to overcome the problems. Hemodial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters. Nephrol Dial Transplant 14:1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Catetere cu manșete din silicon pentru accesul vascular pentru hemodializă: Corecția trombolitică și mecanică a defecțiunilor. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Endovascular treatment of dysfunctional hemodialysis catheters. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) Relationship between blood flow in central venous catheters and hemodialysis adequacy. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.
.