Discuție
Clinica de diagnosticare a ganglionilor limfatici a fost înființată cu intenția de a oferi un serviciu de diagnostic rapid medicilor de familie locali. Rata de preluare pentru tumori maligne a fost de ∼20%, dar alte diagnostice au inclus tuberculoza și lupusul discoid. Nu am putut găsi alte rapoarte privind activitatea unei clinici de diagnosticare a ganglionilor limfatici; cu toate acestea, „rata noastră de preluare a malignităților” se compară favorabil cu cele observate în clinicile mamare și colorectale. Un raport privind 2332 de pacienți trimiși de medicii lor de familie la Clinica de diagnosticare a sânului cu acces rapid de la Spitalul Universitar din Țara Galilor a relevat o rată de malignitate de 6,3%.1 Clinica de proctologie cu acces rapid de la St George’s raportează o rată de malignitate de 2,4%.2
Nivelul de satisfacție față de clinică a fost ridicat, atât în rândul pacienților trimiși la serviciu, cât și în rândul medicilor care i-au trimis. Mai mulți pacienți și-au exprimat rezervele cu privire la faptul de a fi trimiși la un spital specializat în cancer, deoarece acest lucru părea să provoace anxietate, dar alții au considerat că a fi consultat într-un centru specializat a fost liniștitor. Abordăm această problemă prin elaborarea unui pliant de informare a pacienților, care va fi trimis odată cu programările pacienților și, de asemenea, medicilor de familie trimiși, în care se explică faptul că majoritatea pacienților trimiși nu au cancer și se detaliază ceea ce este probabil să se întâmple în timpul vizitei la clinică și al investigațiilor ulterioare.
De remarcat, majoritatea pacienților consultați au avut o mărire a ganglionilor cervicali. Acest lucru poate reflecta, în parte, faptul că pacienții cu mărire ganglionară în alte locuri sunt trimiși la alți specialiști – de exemplu, femeile cu mărire ganglionară axilară ar fi cel mai frecvent trimiși la o clinică mamară. Mărirea ganglionilor cervicali se poate datora unui număr de cauze „benigne”, cel mai adesea infecții, dar carcinoamele capului și gâtului, altfel asimptomatice, reprezintă un diagnostic alternativ important. Pacienții cu o mărire a ganglionilor limfatici cervicali care persistă mai mult de o lună ar trebui să fie trimiși la un specialist în domeniul capului și gâtului pentru o examinare oficială a tractului aerodigestiv. Suspiciunea ar trebui să fie deosebit de ridicată la pacienții care sunt fumători sau băutori înrăiți. Toți pacienții cu limfadenopatie cervicală trimiși la această clinică au beneficiat de un examen ORL corespunzător în decurs de o săptămână. Sediul de mărire a ganglionului poate fi sugestiv pentru un sediu primar în cazul tumorilor maligne ale capului și gâtului. Limfadenopatia cervicală superioară, în special ganglionul jugulodigastric, a fost mai probabil să fie asociată cu carcinomul scuamos al cavității bucale și faringelui, dar în acest studiu limfadenopatia din fosa supraclaviculară a fost asociată cu cazuri de carcinom tiroidian și esofagian.
Aspirația cu ac fin a fost efectuată de rutină în clinică. Șaptezeci și cinci la sută dintre pacienții cu un eventual diagnostic malign au avut o aspirație cu ac fin suspectă sau diagnostică. Aspirația cu ac fin este din ce în ce mai mult utilizată ca instrument de diagnostic și este bine stabilită în diagnosticul carcinomului de sân și al altor forme de carcinom metastatic. Cu toate acestea, rolul său în diagnosticul limfomului este mai puțin sigur, iar biopsia rămâne investigația de alegere, deși mai mulți autori comentează rolul său în indicarea unui diagnostic grav și, prin urmare, în accelerarea altor investigații de stadializare.34Toate studiile raportează importanța experienței operatorului în obținerea unor aspirații cu ac fin adecvate.
În concluzie, satisfacția pacientului și a medicului de familie cu privire la clinică a fost ridicată, iar ∼20% dintre pacienții consultați au avut un diagnostic malign și au urmat un tratament în cadrul unității corespunzătoare de la Royal Marsden Hospital. Clinica continuă să funcționeze cu o rată de trimitere de aproximativ doi pacienți pe săptămână.
.