(Reuters Health) – Pentru sarcinile la termen, inducerea travaliului la 41 de săptămâni poate fi mai sigură decât așteptarea până în săptămâna 42, sugerează un studiu suedez de amploare.
Studiul randomizat în 14 spitale a fost întrerupt prematur deoarece nașterile de morți și decesele nou-născuților au fost semnificativ mai mari cu „managementul așteptării” până în a 42-a săptămână de sarcină în comparație cu inducerea travaliului la 41 de săptămâni, raportează cercetătorii în The BMJ.
Nu au existat alte diferențe între cele două grupuri în ceea ce privește rezultatele adverse pentru nou-născuți sau mame, astfel încât inducerea travaliului la 41 de săptămâni ar trebui cu siguranță să fie oferită mamelor, conchide echipa de studiu.
„Mortalitatea și morbiditatea neonatală, precum și morbiditatea maternă, cresc atunci când sarcina durează mai mult de 40 de săptămâni, iar riscurile cresc și mai mult pe măsură ce sarcina avansează”, a declarat Ulla-Britt Wennerholm de la Spitalul Universitar Sahlgrenska din Gothenburg, Suedia, care a condus studiul.
„Există încă incertitudini cu privire la managementul obstetrical al sarcinilor la termen și la momentul optim pentru a induce travaliul”, a declarat ea pentru Reuters Health prin e-mail.
Aproximativ 14% dintre nașterile de copii morți sunt asociate cu sarcini prelungite la nivel mondial, notează autorii studiului în raportul lor. Organizația Mondială a Sănătății recomandă inducerea travaliului la 41 de săptămâni, dar țările variază adesea în practicile lor.
Wennerholm și colegii au comparat inducerea travaliului la 41 de săptămâni cu o abordare de tip „așteaptă și vezi” și inducerea travaliului la 42 de săptămâni, dacă travaliul încă nu a avut loc. La 14 spitale din Suedia, între 2016 și 2018, un total de 2.760 de femei cu sarcini cu risc scăzut, necomplicate, cu o durată mai mare de 40 de săptămâni, au fost repartizate aleatoriu la unul dintre cele două grupuri.
Cercetătorii au analizat un compozit de rezultate adverse pentru bebeluș, inclusiv nașterea unui copil mort, moartea neonatală, hemoragia cerebrală, lipsa de oxigen, respirație dificilă, convulsii și ventilație necesară. Ei au analizat, de asemenea, complicațiile pentru mame, cum ar fi nașterea prin cezariană sau nașterea vaginală cu instrumente, travaliul prelungit, utilizarea anesteziei epidurale și hemoragia.
Echipa de cercetare plănuise să recruteze 10.000 de femei în timp, dar a scurtat studiul când a observat o rată semnificativ mai mare de mortalitate infantilă în grupul de gestionare a așteptării. Au existat cinci nașteri de copii morți și un deces neonatal în rândul femeilor care au așteptat până în săptămâna 42, în comparație cu niciunul în grupul indus la 41 de săptămâni.
Complicațiile la naștere nu au fost diferite din punct de vedere statistic între cele două grupuri – cu 33 în grupul de inducere și 31 în grupul de gestionare a așteptării. Ratele de nașteri prin cezariană, nașteri vaginale și alte consecințe materne au fost aceleași.
„Rutina în majoritatea clinicilor suedeze, dar și în alte țări, este încă de a induce la 42 de săptămâni, așa că a fost neașteptat faptul că a trebuit să oprim studiul mai devreme”, a spus Wennerholm. „Studiul a fost oprit din motive etice din cauza unei rate neașteptate mai mari de mortalitate perinatală.”
Studiile viitoare vor trebui să se concentreze asupra acestui aspect al mortalității perinatale pentru a confirma rezultatele și a înțelege motivele, a spus ea. Echipa de cercetare analizează acum datele individuale ale pacientelor din cadrul studiului pentru a înțelege dacă anumite grupuri de femei se confruntă cu un risc mai mare. De asemenea, ei efectuează o analiză a tehnologiei și a economiei în domeniul sănătății pentru a determina cum se pot modifica orientările naționale – și cum ar putea afecta acest lucru viitoarele mame și costurile economice.
„Alegerea este importantă în ceea ce privește îngrijirea maternității, iar informații clare despre opțiunile disponibile ar trebui să fie accesibile tuturor femeilor însărcinate, permițându-le să ia decizii în deplină cunoștință de cauză și în timp util”, a declarat Sara Kenyon de la Universitatea din Birmingham, Marea Britanie, profesor de îngrijire a maternității bazată pe dovezi, coautor al unui comentariu care însoțește studiul.
Deși riscul general al unui rezultat negativ la 42 de săptămâni este scăzut atât pentru mamă, cât și pentru copil, inducerea la 41 de săptămâni poate fi mai sigură, subliniază comentariul. Acum, spitalele și clinicile maternale trebuie să găsească modalități de a lua în considerare și de a pune în aplicare acest sfat.
„Sarcinile care continuă după 41 de săptămâni sunt, de obicei, sigure și simple, dar există o creștere mică, dar semnificativă a riscului de naștere a unui copil mort după această perioadă, astfel încât inducerea travaliului la 41 de săptămâni este o opțiune rezonabilă pentru femei”, a declarat Kenyon pentru Reuters Health prin e-mail. „Susținem revizuirea continuă a ghidurilor clinice pe măsură ce apar noi dovezi pentru a asigura cele mai bune practici.”
.