H's și T's de ACLS | Tomas Rosprim

Cercând PALS H’s și T’s mergeți AICI.

Cunoscând H’s și T’s de ACLS vă va ajuta să vă pregătiți pentru orice scenariu ACLS. The H’s and T’s of ACLS este o mnemotehnică folosită pentru a ajuta la reamintirea principalilor factori care contribuie la oprirea fără puls, inclusiv PEA, Asistolă, Fibrilație ventriculară și Tahicardie ventriculară. Aceste H-uri și T-uri vor fi cel mai frecvent asociate cu PEA, dar vă vor ajuta să vă direcționați căutarea cauzelor care stau la baza oricărei aritmii asociate cu ACLS. Fiecare este discutată mai detaliat mai jos.

Hipovolemie, Hipoxie, Ion de hidrogen (acidoză), Hiper-/hipokaliemie, Hipoglicemie, Hipotermie.

Toxine, Tamponadă (cardiacă), Pneumotorax de tensiune, Tromboză (coronariană și pulmonară) și Traumatisme.

H-urile includ:

Download H’s and T’s PDF

Hipovolemie

Hipovolemia sau pierderea de volum de lichid în sistemul circulator poate fi o cauză majoră care contribuie la stop cardiac. Căutarea pierderilor evidente de sânge la pacientul cu stop cardiac fără puls este primul pas pentru a determina dacă stopul este legat de hipovolemie. După resuscitarea cardio-respiratorie, cea mai importantă intervenție este obținerea accesului intravenos/accesului IO. O provocare cu fluide sau un bolus de fluide poate ajuta, de asemenea, să se determine dacă stopul este legat de hipovolemie.

Hipoxie

Hipoxia sau privarea de un aport adecvat de oxigen poate fi o cauză contributivă semnificativă a stopului cardiac. Trebuie să vă asigurați că căile respiratorii ale pacientului sunt deschise și că pacientul prezintă ridicări și coborâri ale toracelui și sunete respiratorii bilaterale cu ventilație. De asemenea, asigurați-vă că sursa de oxigen este conectată corespunzător.

Ion de hidrogen (acidoză)

Pentru a determina dacă pacientul se află în acidoză respiratorie, trebuie efectuată o evaluare a gazelor din sângele arterial. Preveniți acidoza respiratorie prin asigurarea unei ventilații adecvate. Preveniți acidoza metabolică administrând pacientului bicarbonat de sodiu.

Hiper-/hipopotasemie

Atât un nivel ridicat de potasiu, cât și un nivel scăzut de potasiu pot contribui la stop cardiac. Semnul major al hiperkaliemiei sau al potasiului seric ridicat este reprezentat de undele T mai înalte și cu vârfuri. De asemenea, se poate observa o lărgire a undei QRS. Aceasta poate fi tratată în mai multe moduri care includ bicarbonat de sodiu (IV), glucoză+insulină, clorură de calciu (IV), Kayexalate, dializă și, eventual, albuterol. Toate acestea vor ajuta la reducerea nivelului de potasiu seric. Citiți mai multe despre hiperkaliemia cu stop cardiac aici.

Semnele majore ale hipokaliemiei sau ale potasiului seric scăzut sunt undele T aplatizate, undele U proeminente și, eventual, un complex QRS lărgit. Tratamentul hipopotasemiei implică o perfuzie rapidă dar controlată de potasiu. Administrarea de potasiu intravenos are riscuri. Respectați întotdeauna standardele adecvate de perfuzie. Nu administrați niciodată potasiu intravenos nediluat.

Hipoglicemie

Hipoglicemia sau glicemia scăzută poate avea multe efecte negative asupra organismului și poate fi asociată cu stop cardiac. Tratați hipoglicemia cu dextroză intravenoasă pentru a inversa o glicemie scăzută. Hipoglicemia a fost eliminată din H, dar trebuie în continuare să fie considerată importantă în timpul evaluării oricărei persoane aflate în stop cardiac.

Hipotermia

Dacă un pacient a fost expus la frig, trebuie luate măsuri de încălzire. Pacientul hipotermic poate fi insensibil la terapia medicamentoasă și la terapia electrică (defibrilare sau stimulare). Temperatura centrală trebuie ridicată la peste 30 C (86 F) cât mai curând posibil.

T-urile includ:

Descărcați H și T PDF

Toxine

Supradozajul accidental al mai multor tipuri diferite de medicamente poate cauza stop cardiac fără puls. Unele dintre cele mai frecvente includ triciclicii, digoxina, beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu. Drogurile de stradă și alte substanțe chimice pot precipita stop cardiac fără puls. Cocaina este cel mai frecvent drog de stradă care crește incidența stopului fără puls. Semnele ECG de toxicitate includ prelungirea intervalului QT. Semnele fizice includ bradicardie, simptome ale pupilei și alte modificări neurologice. Susținerea circulației în timp ce se obține un antidot sau un agent reversibil este de primă importanță. Controlul otrăvurilor poate fi utilizat pentru a obține informații despre toxine și agenți reversibili.

Tamponada

Tamponada cardiacă este o afecțiune de urgență în care se acumulează lichid în pericard (sacul în care este închisă inima). Acumularea de lichid are ca rezultat pomparea ineficientă a sângelui, ceea ce poate duce la stop cardiac. Simptomele ECG includ un complex QRS îngust și ritm cardiac rapid. Semnele fizice includ distensia venei jugulare (JVD), lipsa pulsului sau dificultatea de a palpa pulsul și sunete cardiace înăbușite din cauza lichidului din interiorul pericardului. Tratamentul recomandat pentru tamponada cardiacă este pericardiocenteza.

Pneumotoraxul de tensiune

Pneumotoraxul de tensiune apare atunci când aerul este lăsat să intre în spațiul pleural și este împiedicat să iasă în mod natural. Acest lucru duce la o acumulare de tensiune care determină modificări ale structurii intratoracice care pot duce rapid la colaps cardiovascular și deces. Semnele ECG includ complexe QRS înguste și ritm cardiac rapid. Semnele fizice includ JVD, deviație traheală, sunete respiratorii inegale, dificultăți de ventilație și lipsa pulsului simțit la resuscitare. Tratamentul pneumotoraxului sub tensiune este decompresia cu acul.

Tromboză (inimă: IM acut, masiv)

Tromboza coronariană este o ocluzie sau un blocaj al fluxului sanguin în interiorul unei artere coronare cauzat de sângele care s-a coagulat în interiorul vasului. Sângele coagulat provoacă un infarct miocardic acut care distruge mușchiul cardiac și poate duce la moarte subită, în funcție de localizarea blocajului.

Semnele ECG în timpul PEA care indică tromboza coronariană includ modificări ale segmentului ST, inversiuni ale undei T și/sau unde Q. Semnele fizice includ markerii cardiaci crescuți la testele de laborator.

Pentru pacienții cu stop cardiac și fără embolie pulmonară (EP) cunoscută, tratamentul fibrinolitic de rutină administrat în timpul resuscitării cardiopulmonare nu a arătat niciun beneficiu și nu este recomandat.

Tratamentele pentru tromboza coronariană înainte de stop cardiac includ utilizarea terapiei fibrinolitice sau PCI (intervenție coronariană percutanată). Cea mai frecventă procedură PCI este angioplastia coronariană cu sau fără plasarea unui stent.

Tromboză (plămâni: embolie pulmonară masivă)

Trombul pulmonar sau embolia pulmonară (EP) este un blocaj al arterei principale a plămânilor care poate duce rapid la colaps respirator și moarte subită. Semnele ECG ale PE includ complexul QRS îngust și ritmul cardiac rapid. Semnele fizice includ lipsa pulsului resimțit cu resuscitare cardio-respiratorie. venele gâtului dilatate, test d-dimer pozitiv, test pozitiv anterior pentru TVP sau EP. Tratamentul include intervenție chirurgicală (trombectomie pulmonară) și terapie fibrinolitică.

Traumatism

Diagnosticul diferențial final al lui H și T este trauma. Traumatismul poate fi o cauză a stopului fără puls, iar o evaluare adecvată a stării fizice și a istoricului pacientului ar trebui să evidențieze orice leziuni traumatice. Tratați fiecare leziune traumatică după cum este necesar pentru a corecta orice cauză reversibilă sau factor care contribuie la oprirea fără puls. Traumatismele au fost eliminate din T-uri, dar trebuie în continuare considerate importante în timpul evaluării oricărei persoane aflate în stop cardiac.