Hipertropia (strabismul vertical)

Ce este hipertropia?

În general, strabismul (sau tropia) este definit prin frecvență (intermitentă sau constantă), lateralitate (dreapta, stânga sau alternantă) și direcție (orizontală sau verticală).

Strabismul orizontal este denumit esotropie (întoarcere a ochiului spre interior) sau exotropie (întoarcere a ochiului spre exterior). Strabismul vertical este denumit hipotropie (întoarcere în jos a ochiului) sau hipertropie (întoarcere în sus a ochiului).

Prin urmare, hipertropia este o formă de strabism vertical în care un ochi este deviat în sus în comparație cu celălalt ochi.

Cauzele hipertropiilor

Cea mai frecventă cauză a hipertropiilor este paralizia (slăbiciunea) unuia dintre nervii cranieni, al treilea sau al patrulea nerv. Hipertropia poate coexista, de asemenea, cu strabismul infantil, esotropia sau exotropia. Alte cauze ale hipertropiilor includ probleme care pot fi congenitale (prezente la naștere) sau care se dezvoltă mai târziu:

• Paralizia celui de-al treilea sau al patrulea nerv cranian
• Sindromul Brown: Problemă cu un tendon muscular strâns al ochiului
• Sindromul Duane: Problemă cu inervația greșită a mușchilor oculari

Semne și simptome ale hipertropiilor

Hipertropia poate fi intermitentă (se întâmplă ocazional) sau constantă, iar simptomele pot fi abia perceptibile. Cele mai frecvente simptome sunt:

• Unul sau ambii ochi se deplasează în sus
• Înclinarea capului pentru a compensa dezalinierea ochilor

Cei care suferă de Hipertropie se pot confrunta, de asemenea, cu următoarele, fie că sunt sau nu conștienți de acest lucru.

Suprimarea

Suprimarea nu este percepută de pacient, ci mai degrabă de observator. Suprimarea are loc atunci când sistemul vizual suprimă imaginea care vine de la ochiul deviat. Cantitatea de supresie, care poate varia de la mici scotome de supresie în fuziunea binoculară până la zone mari de supresie pe partea afectată și ambliopie, depinde de diverși factori, cum ar fi mărimea strabismului și vârsta de apariție.

Diplopia

Diplopia este termenul medical pentru vederea dublă. În cazul unei hipertropiile, diplopia este verticală.

Confuzie

Confuzia vederii apare atunci când două imagini sunt percepute în același loc, din cauza unei alinieri greșite a punctelor de corespondență retiniene de pe fovea. Acest simptom este rar, în comparație cu diplopia.

Teste utilizate pentru evaluarea hipertropiilor

Testul Hirschberg

O sursă de lumină situată în fața ochilor optometristului este îndreptată spre ochii pacientului, în timp ce pacientului i se cere să fixeze direct sursa de lumină. Se observă reflexul luminos cornean. Testul Hirschberg este considerat normal atunci când reflexele luminoase corneene sunt ușor decentrate nazal (aproximativ 5º, din cauza unghiului kappa). În cazul unei hipertrofii, reflexul de lumină al ochiului deviat este situat sub reflexul de lumină al ochiului fixator. Valoarea deviației poate fi estimată grosier prin înmulțirea mm de deviație cu 15PD.42,43

Testul Krimsky

Acest test utilizează prisme pentru a completa testul Hirschberg. Prismele sunt poziționate în fața ochiului deviat, cu baza în jos în cazul unei hipertrofii, și sunt crescute progresiv până când se obține un test Hirschberg neutru. Este deosebit de util la pacienții care nu colaborează bine la primul test, în special la cei cu viziuni joase.

Testul de acoperire/descoperire

Testul de acoperire/descoperire permite diagnosticarea tropiilor, atunci când este efectuat corect. Pentru a realiza acest lucru, optometristul trebuie să acopere pentru scurt timp ochiul care fixează și să vadă dacă există o mișcare de refixare a ochiului coleg. În cazul unei hipertropiile, ochiul care nu fixează se mișcă în jos pe măsură ce preia fixarea. Dacă nu se observă nicio refixare, este posibil ca celălalt ochi să fie cel care fixează, caz în care acesta este acoperit și testul se efectuează din nou. Este foarte important ca acoperirea să fie foarte scurtă, deoarece o acoperire prelungită va întrerupe fuziunea binoculară și va provoca o posibilă forie care poate fi interpretată greșit ca o -tropie. O -forie pură nu va avea un test de acoperire/descoperire pozitiv, în timp ce o -tropie este, de asemenea, asociată cu un test de acoperire alternativ pozitiv.

Simultaneous Prism Cover Test

Un test care poate fi folosit pentru a estima unghiul de deviație atribuibil unei -tropi. Cantitatea de PD care trebuie adăugată pentru a revoca mișcările de refixare în ochiul deviat, corespunde unghiului de deviație. Acesta nu trebuie confundat cu testul de acoperire cu prisme alternante pentru corectarea unei componente de -tropie, caz în care fuziunea binoculară este întreruptă. În cazul strabismului incomitent datorat parezei musculare sau sindroamelor restrictive, se plasează o prismă peste ochiul cu ducții limitate pentru a măsura deviația primară și o a doua prismă se plasează în fața ochiului bun pentru a măsura deviația secundară. Deviația este întotdeauna mai mare atunci când ochiul cu ducturi limitate este fixat (adică prisma este deasupra ochiului normal)

Testul celor 4 puncte Worth

Permite diagnosticarea diplopiei și a suprimării. Un filtru de lumină diferit este poziționat în fața fiecărui ochi, un filtru de lumină verde și unul roșu. Pacientului i se cere să privească 4 puncte diferite: 2 puncte verzi de o parte și de alta; un punct roșu în partea de sus; un punct alb în partea de jos, formând o cruce. Punctele verzi pot fi văzute doar de ochiul cu filtru de lumină verde, iar punctul roșu poate fi apreciat doar de ochiul cu filtru roșu, în timp ce punctul alb poate fi văzut de ambii ochi. În cazul în care pacientul vede 5 lumini în loc de 4, este prezentă o diplopie. Dacă luminile văzute de un ochi sunt sub poziția așteptată, înseamnă că acel ochi este hipertropic (imaginea este proiectată pe cadranele superioare ale retinei, care percep câmpurile vizuale inferioare). Dacă pacientul vede mai puțin de 4 lumini, este prezentă supresia.

Testul cu filtru roșu

Același principiu ca și testul cu punctul Worth, dar cu o singură sursă de lumină și un singur filtru de lumină (roșu) în fața ochiului care urmează să fie examinat. Faptul că pacientul vede o lumină roz este un rezultat normal al testului. Dacă sunt percepute două lumini, este prezentă diplopia. Dacă pacientul vede doar o lumină albă, este prezentă suprimarea ochiului cu ajutorul filtrului roșu.

Testul cu tija Maddox

Se poziționează o tijă Maddox în fața fiecărui ochi, în timp ce pacientului i se cere să privească o sursă de lumină. În acest fel, fiecare ochi va vedea doar o dungă liniară de lumină. Pentru a testa dacă există o tropie verticală, tijele Maddox trebuie să fie plasate astfel încât să creeze dungi la 180º grade. În cazul în care o dungă este percepută sub cealaltă, este prezentă o hipertropie/forie. Deoarece testul cu baghete Maddox este foarte disociativ, nu permite un diagnostic diferențial între o -forie și o -tropie.

Testul cu lentile striate Bagolini

Acest test este foarte asemănător cu testul cu baghete Maddox, cu excepția faptului că lentilele striate Bagolini permit o mai bună vizualizare a câmpului vizual periferic, oferind mai multe indicii binoculare. În acest fel, este prezentă mai puțină disociere și este posibilă o mai bună distincție între un mic scotom de suprimare cu fuziune periferică și un scotom de suprimare mare.

Tratamentul hipertropiilor

Tratamentul pentru hipertropie are ca scop asigurarea unei viziuni corecte la ambii ochi și alinierea ochilor. Opțiunile comune de tratament includ:

• Ochelari pentru a corecta problemele de vedere, cum ar fi miopia, hipermetropia sau astigmatismul care pot contribui la hipertropie. Aceasta poate include utilizarea lentilelor prismatice.
• Terapie vizuală, din nou, adesea împreună cu ochelari sau lentile prismatice.
• Pansament ocular peste ochiul puternic pentru a îmbunătăți vederea în ochiul slab.
• O intervenție chirurgicală asupra mușchilor oculari pentru a realinia ochii.