Focare de hepatită A în Statele Unite

Context

În ultimii ani, au apărut focare de hepatită A din mai multe surse diferite:

• Transmiterea prin ingestia de alimente contaminate
• Transmiterea de la persoană la persoană prin contact strâns cu o persoană infectată, cel mai recent, în rândul persoanelor care consumă droguri, al persoanelor fără adăpost și al bărbaților care fac sex cu bărbați.

În 1996, Comitetul consultativ privind practicile de imunizare (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP) a făcut pentru prima dată recomandări pentru a preveni hepatita A prin imunizare, concentrându-se în primul rând pe vaccinarea persoanelor din grupurile care s-au dovedit a avea un risc ridicat de infectare și a copiilor care trăiesc în comunități cu rate ridicate de boală. În 2006, ACIP a început să recomande vaccinarea de rutină împotriva hepatitei A a copiilor la nivel național. Focarele recente au afectat în principal adulții. Eforturile sporite de vaccinare care vizează adulții din populațiile cu risc pot contribui la limitarea dimensiunii, duratei și răspândirii focarelor de la persoană la persoană. CDC a oferit considerații specifice focarelor pentru administrarea vaccinului împotriva hepatitei A și a actualizat recomandările sale generale privind prevenirea infecției cu virusul hepatitei A în Statele Unite.

Cazuri de hepatită A în Statele Unite

Sursa: CDC, National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS)

În timp ce numărul mediu de infecții anuale cu virusul hepatitei A (HAV) raportate la CDC în ultimii ani a scăzut substanțial în comparație cu anul 2000, în ultimii 20 de ani au avut loc fluctuații din cauza unor focare mari. După o tendință îndelungată de scădere, prima creștere înregistrată între 2012 și 2013 (1 562 și, respectiv, 1 781 de cazuri raportate), s-a datorat unui mare focar în mai multe state, asociat cu arinele de rodie importate din Turcia. Între 2015 și 2016, cazurile raportate au crescut din nou cu 44,4%, de la 1 390 în 2015 la 2 007 cazuri în 2016. Creșterea din 2016 s-a datorat a două focare de hepatită A, fiecare dintre acestea fiind legat de alimente importate. Creșteri substanțiale ale cazurilor incidente de hepatită A au avut loc în 2017 și 2018 (3.366 și, respectiv, 12.474 de cazuri raportate) din cauza focarelor în curs de desfășurare raportate la CDC în rândul persoanelor care consumă droguri și al persoanelor fără adăpost, precum și a focarelor în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați.

Rolul CDC în răspunsul la focarele de hepatită A

Departamentele de sănătate de stat și locale conduc de obicei investigațiile privind focarele locale de hepatită A. La cererea departamentului de sănătate, CDC poate sprijini departamentele de sănătate în aceste investigații prin:

• Comunicând cu oficialii din domeniul sănătății publice din statele cu cazuri raportate și oferind asistență tehnică;
• Recoltarea datelor raportate de state cu privire la cazurile confirmate și evaluarea și monitorizarea acestor date dintr-o perspectivă națională;
• Furnizarea de sprijin în ceea ce privește aprovizionarea și distribuția de vaccinuri și dezvoltarea strategiei de răspuns la vaccinuri;
• Testând specimene clinice de la cazurile suspecte de hepatită A atunci când statele solicită acest lucru;
• Furnizarea de asistență tehnică și răspunsuri la întrebări legate de testele de laborator moleculare și serologice;
• Furnizarea de asistență rapidă la fața locului în timpul investigațiilor privind focarele de hepatită, adesea printr-o solicitare formală din partea departamentului de sănătate al statului;
• Alertarea clinicienilor, a unităților de asistență medicală și a oficialilor din domeniul sănătății publice din întreaga țară cu privire la focarele actuale și furnizarea de orientări clinice și de politici privind vaccinurile pentru furnizorii de asistență medicală; și
• Furnizarea de informații publicului și furnizorilor de asistență medicală printr-o varietate de mijloace de comunicare.

Investigații anterioare ale unor focare de hepatită A

• Noiembrie 2019: Focar de infecții cu virusul hepatitei A legat de murele proaspete
• August 2016: Focar de hepatită A în mai multe state legat de căpșunile congelate (actualizare finală)
• August 2016: Focar de hepatită A în Hawaii legat de scoicile crude (Actualizare finală)
• 31 mai 2013: Infecții cu virusul hepatitei A în mai multe state legate de semințele de rodie din Turcia (Actualizare finală)

Pentru o listă completă a focarelor de hepatită A de origine alimentară raportate, consultați instrumentul National Outbreak Reporting System (NORS) Online Database (Sistemul național de raportare a focarelor), bifați căsuța pentru „Food” (Alimente), iar la opțiunea de căutare a etiologiei, selectați „hepatită.”

Resurse

• MMWR: Actualizare: Recomandările Comitetului consultativ privind practicile de imunizare pentru utilizarea vaccinului împotriva hepatitei A pentru profilaxia post-expunere și pentru profilaxia pre-expunere în cazul călătoriilor internaționale. 2018
• MMWR: Note de pe teren: Hepatitis A Virus Outbreaks Associated with Drug Use and Homelessness – California, Michigan, Kentucky and Utah, 2017
• MMWR Notes from the Field: Creșterea numărului de infecții cu virusul hepatitei A raportate în rândul bărbaților care întrețin relații sexuale cu bărbați – New York City, ianuarie-august 2017
• Capitolul privind hepatita A; Manual de supraveghere a bolilor care pot fi prevenite prin vaccinare