Rezumat și introducere
Rezumat
Casa verde și modelele similare de îngrijire la domiciliu oferă o soluție la natura instituțională a căminelor de bătrâni. În modelul The Green House, casele mici adăpostesc 6-12 rezidenți în care îngrijirea primește la fel de multă atenție ca și tratamentul și este asigurată de o echipă de personal consecventă, autodirijată, care este responsabilă de toate îngrijirile, inclusiv de pregătirea meselor într-o bucătărie deschisă situată central. Rezidenții au camere și băi private care se deschid spre o zonă de living centrală. Deși o asistentă medicală este disponibilă 24 de ore pe zi, iar echipa de îngrijire clinică se află în apropiere și vizitează căminul pentru a oferi îngrijire, sentimentul este că se primește îngrijire într-un cadru de tip familial. Deși aceste cămine se extind rapid și par să întruchipeze o cultură mai bună a îngrijirii în căminele de bătrâni, creșterea lor viitoare poate depinde de dovezile care susțin sau infirmă calitatea îngrijirii pe care o oferă.
Introducere
În orice moment, 1,5 milioane de persoane locuiesc în cămine de bătrâni (CN). Din nefericire, pentru cele mai multe dintre aceste persoane, NH este un cadru de ultimă instanță, deoarece, în ciuda îngrijirii furnizate acolo și a îmbunătățirilor la care s-a asistat în ultimii ani, ambianța lor este în esență una de instituție. Din fericire, viitorul nu este sumbru în această privință. O evoluție extrem de promițătoare în domeniul îngrijirii în NH este încapsulată de mișcarea de schimbare a culturii, care încearcă să schimbe cultura organizațională a NH în timp ce se ocupă de nevoile de îngrijire medicală ale rezidenților. Cel mai cunoscut exemplu de schimbare culturală a NH este Alternativa Eden, care a încurajat compania copiilor, a adulților și a animalelor de companie, a promovat semnificația și controlul și a reformulat tratamentul medical ca fiind secundar față de îngrijire. Cu toate acestea, limita acestui model și a multor altor modele de schimbare a culturii este că nu abordează structura fundamentală a NH ca instituție.
O nouă cultură relativ recentă și în creștere rapidă a îngrijirii NH este cea a NH cu case mici, cel mai bine caracterizată de casele The Green House, care au luat naștere din principiile Eden. Însăși intenția lor este de a combate instituționalizarea NH prin dezinstituționalizarea acestora. În iulie 2010, existau 89 de case Green House NH în funcțiune în 14 state din SUA și peste 125 în curs de dezvoltare în 11 state. În modelul Green House, casele de mici dimensiuni găzduiesc între 6 și 12 rezidenți, în care îngrijirea primește la fel de multă atenție ca și tratamentul și este asigurată de o echipă consistentă și autodirijată de personal, care este responsabilă de îngrijire, de la pregătirea meselor într-o bucătărie deschisă situată în centru, la asistență pentru activitățile de zi cu zi (ADL), la implicarea în activități sociale. Rezidenții au camere și băi private care se deschid spre o zonă de zi centrală și reflectă gama de deficiențe întâlnite în NH-urile tradiționale. Ierarhia de personal din NH tradiționale este aplatizată în aceste case și, deși o asistentă medicală este disponibilă 24 de ore pe zi, iar echipa de îngrijire clinică se află în apropiere și vizitează la nevoie, se are senzația că se trăiește într-o casă și se primește îngrijire într-un cadru de tip familial. The Green House este o marcă înregistrată care poate fi utilizată numai de cadrele care au o licență în acest sens.
În mod sincer, aceste cadre par să întruchipeze o cultură mai bună a îngrijirii în NH, iar cele câteva studii de rezultat efectuate până în prezent (folosind un design cvasi-experimental în patru case Green House și două site-uri de comparație) au constatat o calitate mai bună a vieții raportată în patru din cele 11 domenii (intimitate, demnitate, autonomie și plăcerea de a mânca), un declin mai mic în ADL-urile cu pierderi târzii, o mai mică implicare a familiei în furnizarea de asistență și mai multe activități în afara NH și satisfacție raportată de rezidenți și familii. Cu toate acestea, nu au existat rezultate consistente legate de sănătate, nicio schimbare în mediul social și mai puțină participare la activități organizate. O examinare a fluxului de lucru efectuat în 14 cămine Green House în comparație cu 13 NH tradiționale a constatat că primele nu au necesitat mai mult personal; de fapt, acestea au avut un timp total de personal ușor mai mic (asistență medicală plus non-asistență medicală; cu 0,3 h mai puțin pe zi de rezident ), compus din 1,6 HPRD mai mult timp de asistent medical certificat, dar cu 2,0 HPRD mai puțin timp de menaj, spălătorie, dietetică, dietetician, activități și educație a personalului. Asistenții medicali certificați au petrecut cu aproape 0,5 HPRD mai mult în îngrijirea directă în casele The Green House și cu 0,3 HPRD mai mult implicându-se în afara îngrijirii ADL.
Constatările legate de modelul suedez de viață în grup sunt informative pentru acest model de îngrijire, deoarece aceste medii găzduiesc în mod similar până la zece rezidenți, iar lucrătorii au atribuții consistente și roluri universale. În studiile care au comparat rezidenții cu demență împerecheați din case de grup mici cu cei din NH, peste 1 an, rezidenții din mediile mai mici au avut o funcție mai bine conservată, mai puțină agresivitate, anxietate și depresie și o utilizare mai mică de neuroleptice, tranchilizante și antibiotice. Diferențele legate de personal constau în faptul că personalul din cadrul locuințelor de grup era mai favorabil activităților independente pentru rezidenți, era mai mulțumit și simțea mai puternic că oferă o îngrijire de calitate și raporta mai rar că trebuie să petreacă mai mult timp cu rezidenții. Într-un alt studiu, viața în grup a favorizat o durată mai lungă a șederii și o povară mai mică pentru familie. Având în vedere că aceste studii reprezintă cea mai mare parte a cercetărilor privind rezultatele care au fost efectuate în The Green House și în cămine similare, este evident că mai sunt încă multe de înțeles în ceea ce privește beneficiile și limitările acestui model de îngrijire.
Raționamentul pentru creșterea bazei de dovezi privind căminele The Green House este că, prin faptul că au apărut din interiorul comunității de practică, acestea reprezintă o inovație fezabilă. Cu toate acestea, pentru a fi adoptate suficient de mult pentru a schimba efectiv îngrijirea NH, trebuie să se demonstreze că structurile și procesele lor sunt avantajoase, că pot fi împărțite în părți ușor de gestionat pentru a nu fi prea complexe și că pot fi modificate pentru a se adapta nevoilor individuale. În lipsa acestor condiții, o inovație promițătoare poate dispărea în uitare. În consecință, acest articol examinează dovezile existente legate de elementele esențiale ale Casei Verzi și ale unor modele similare de îngrijiri în NH, culese din cercetări efectuate în alte NH sau în medii conexe. Deoarece aceste case nu au apărut într-un vid, este un deserviciu să restricționăm baza de dovezi la cele câteva studii care sunt specifice modelului.
.