Erythema marginatum rheumatica este o erupție cutanată care este asociată cu febra reumatică acută. Febra reumatismală este o boală multisistemică care apare după infecția cu un streptococ de grup A Lancefield.
Erupția reprezintă unul dintre criteriile majore ale lui Jones pentru diagnosticul febrei reumatice.Criteriile lui Jones datează din 1944, dar au fost modificate în 1992.
Termenul eritem anular este uneori folosit pentru eritemul marginatum, dar eritemul anular centrifug este clasificat ca fiind unul dintre eritemele figurate sau giratorii. Se poate datora unei hipersensibilități, unei malignități, unei infecții, medicamente sau substanțe chimice sau poate fi idiopatică. Erythema marginatum este într-adevăr, prin definiție, asociat cu febra reumatismală.
Epidemiologie
În țările dezvoltate, febra reumatismală a devenit foarte rară și această erupție apare în mai puțin de 5% din cazurile de febră reumatismală. Cu toate acestea, incidența febrei reumatice în Noua Zeelandă nu a reușit să scadă din anii 1980 și rămâne una dintre cele mai ridicate raportate într-o țară dezvoltată, în special în rândul copiilor Maori.
În anii 1990 a părut să existe o reapariție a febrei reumatice în SUA.O serie mare din Pittsburgh a raportat eritemul marginatum ca fiind neobișnuit la pacienții cu febră reumatismală.
Prezentare
Una dintre cele mai bune descrieri ale eritemului marginatum a fost făcută de profesorul Perry din Bristol. Ea s-a bazat pe o serie de cazuri publicată în Archives of Disease in Childhood. Aceasta este detaliată mai jos, la rubrica „Alte lecturi & referințe”.”
Caracteristic, erupția începe ca un eritem solid, puțin, sau deloc, reliefat. Ea se extinde treptat și, pe măsură ce face acest lucru, pielea din centrul leziunilor revine la normal, formând astfel erupția marginală sau inelară tipică de răspândire. Acolo unde cercurile de răspândire ale erupției se întâlnesc, acestea se unesc formând un inel mai mare. Locurile obișnuite de apariție sunt pe partea anterioară a abdomenului și pe partea anterioară și posterioară a pieptului. Se poate dezvolta și pe membre, dar aproape niciodată pe față. Poate să apară și, de obicei, apare la debutul unui atac acut sau al unei recidive de reumatism, dar este frecvent prezentă atunci când nu există alte semne de infecție activă și când VSG este normală. Odată ce a apărut, tinde să apară și să dispară, durând de la una sau două zile până la luni sau ani.
Poate apărea cu noduli subcutanați care sunt noduli fermi, nedureroși, în principal pe mâini, picioare, occiput și spate. Aceștia au de obicei un diametru de 0,5 până la 2 cm și se găsesc adesea în grupuri de aproximativ trei, apărând la două-trei săptămâni de la debutul febrei. Erupția apare la începutul bolii și rămâne mult timp după dispariția altor simptome.
Deși neobișnuită, continuă să fie raportată și un raport de caz recent descrie apariția ei într-un caz de coree reumatismală.
Diagnostic diferențial
Considerați reacțiile medicamentoase. Poate semăna cu urticaria care se poate schimba și ea destul de rapid, dar în eritemul marginal nu există prurit.
Eritemul marginal este, de asemenea, recunoscut ca fiind observația cutanată clasică în angioedemul ereditar.
Investigații
Diagnosticul se bazează pe prezența unor trăsături clinice suplimentare sugestive de febră reumatismală acută, folosind criteriile lui Jones modificate.
Dovada infecției streptococice este criteriul esențial și aceasta poate fi stabilită prin:
- Sablonul gâtului care crește streptococul beta-hemolitic de grup A.
- Titlul de anticorpi streptococici crescut sau în creștere.
În cazurile incerte, biopsia cutanată poate permite un diagnostic precoce.
Bolile asociate
Se poate asocia cu cardita, artrită, febră și coreea lui Sydenham.
Management
Nu există un management specific al erupției cutanate, dar febra reumatismală trebuie tratată așa cum este descris în articolul Febra reumatismală. Dacă se suspectează diagnosticul, este înțelept să se înceapă un tratament complet cu penicilină ca pentru febra reumatismală.
Complicații
Nu există complicații specifice ale erupției cutanate, dar complicații precum boala cardiacă și coreea lui Sydenham pot apărea ca urmare a febrei reumatice.
Prognostic
Ca și în cazul febrei reumatice.
Prevenție
Ca și în cazul febrei reumatice.
.