Efectele paraliziei cerebrale de-a lungul întregii vieți

Introducere

Paralizia cerebrală este definită ca fiind „o tulburare a mișcărilor și a posturii care apare în timpul copilăriei sau în copilăria timpurie ca urmare a unei leziuni la nivelul creierului”. Leziunea cerebrală este permanentă, deși intervențiile, în special fizioterapia, în copilărie și în prima copilărie pot îmbunătăți performanțele și funcțiile fizice la persoanele cu PC.

Efectele PC la vârsta adultă

Speranța de viață

Indivizii cu PC foarte profundă (adică dependență completă pentru toate activitățile vieții zilnice) care au o reducere severă a controlului postural pot prezenta comprimarea organelor interne din cauza contracturilor țesuturilor moi și a posturii asimetrice, de ex. scolioză severă, iar în aceste cazuri speranța de viață poate fi redusă.

Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu PC vor avea o speranță de viață similară cu cea a persoanelor fără PC.

Principalii factori pentru speranța de viață în PC sunt funcția motorie grosieră și dificultățile de hrănire. Persoanele care se deplasează independent și sunt capabile să se hrănească independent au speranțe de viață în intervalul normal.

Sindromul post-impediment

Acest sindrom apare la vârsta adultă și cuprinde o combinație de mai multe sau toate următoarele:

Creșterea slăbiciunii musculare

• Fatiga
• Dureri
• Deformări ale oaselor
• Supra…use syndrome or repetitive strain injuries
• Artrita degenerativă

Anomaliile musculo-scheletice care nu determină disconfort în copilărie încep frecvent să provoace durere la vârsta adultă. Apropierea anormală a suprafețelor articulare poate duce la dezvoltarea precoce a osteoartritei (artrită degenerativă). Limitarea forței musculare și alterarea modelelor de mișcare înseamnă că persoanele cu PC sunt expuse riscului de a dezvolta sindroame de suprasolicitare.

Reducerea deambulării

Se știe că mersul independent, atât cu și fără utilizarea ajutoarelor de mers, se reduce semnificativ la vârsta adultă, un număr de indivizi pierzându-și capacitatea de a merge independent și o creștere a utilizării scaunului cu rotile.

Într-un studiu efectuat pe adulți cu PC, 44% au raportat o deteriorare a deambulării.

Fatiga

Studiile au demonstrat că la adulții (chiar și la adulții tineri) cu PC prevalența oboselii este mult mai mare decât în populația generală. Un studiu care a analizat PC bilaterală raportează oboseală la 61% dintre pacienți, 40% dintre aceștia plângându-se de oboseală severă; un alt studiu (din Norvegia) a analizat atât PC unilaterală, cât și bilaterală și a constatat că 30% dintre aceștia au prezentat oboseală, comparativ cu doar 18% în populația generală.

Un studiu recent din Olanda a explorat care subgrupuri de PC sunt mai expuse riscului de oboseală; autorii au constatat că „participanții cu PC bilaterală au fost mai obosiți și ar trebui să fie considerați ca fiind expuși riscului unor niveluri mai ridicate de oboseală” și concluzionează că „recomandăm ca programele de reabilitare pentru diminuarea oboselii pentru adulții tineri cu PC să utilizeze o abordare multifactorială”.

Disfuncția vezicii urinare

Pot apărea o varietate de probleme ale vezicii urinare, inclusiv retenția de urină, hiperreflexia și incontinența de urgență.

Deformări articulare

Solicitarea anormală exercitată asupra articulațiilor indivizilor cu PC și faptul că oasele au crescut sub această sarcină anormală, duce frecvent la deformări articulare, în principal la nivelul coloanei vertebrale și al membrelor inferioare.

Acestea includ:

• Patela alta
• Deplasarea șoldului
• Scolioză
• Stenoză cervicală

Dureri

Durerile articulare sunt o apariție frecventă, chiar și la adulții tineri; ele apar ca urmare a solicitării anormale a articulațiilor. Un amplu studiu norvegian al adulților cu PC cu vârste cuprinse între 18 și 72 de ani a constatat că 82% au raportat dureri musculo-scheletice din cel puțin o parte a corpului. 28% din cohorta cu PC au raportat dureri zilnice timp de un an sau mai mult, în comparație cu doar 15% din populația fără PC.

Spatele, șoldul, membrele inferioare și umerii sunt cele mai frecvente localizări ale durerii în multe studii.

Măsuri ale rezultatelor

Reducerea mobilității/mersului:

• Timed Up and Go
• 6 Minute Walk Test

Disfuncție vezicală:

• Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI 20)
• Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7)

Management / Intervenții

Managementul spasticității poate include medicamente antispastice orale, Baclofen intratecal și injecții cu toxină botulinică.

Durerea și deformarea musculo-scheletală pot fi adesea ameliorate cu intervenții de fizioterapie, inclusiv reeducare neuromusculară, exerciții de întărire, sfaturi posturale și tehnici de mobilizare a țesuturilor moi și de eliberare miofascială.

În unele cazuri pot fi necesare intervenții chirurgicale pentru a corecta deformările osoase dureroase, șoldul fiind una dintre cele mai frecvente localizări; intervențiile chirurgicale pentru deformările șoldului includ rezecția capului-gâtului, osteotomia valgus, artodeza șoldului și înlocuirea totală a șoldului.

O analiză sistematică a studiilor controlate randomizate sugerează rezultate mai bune cu stimularea cerebrală neinvazivă (NIBS) a pacienților pediatrici cu leziuni cerebrale. A fost observată o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor membrelor superioare, a echilibrului, a parametrilor de mers.

Managementul scoliozei poate implica tehnici de fizioterapie sau, în cazurile severe, intervenții chirurgicale.