Ghidul pacientului pentru sindromul tunelului tarsal
Introducere
Sindromul tunelului tarsal este o afecțiune care apare ca urmare a unei presiuni anormale asupra unui nerv din picior. Afecțiunea este similară cu sindromul tunelului carpian la nivelul încheieturii mâinii. Afecțiunea este oarecum neobișnuită și poate fi dificil de diagnosticat.
Acest ghid vă va ajuta să înțelegeți
- unde se află tunelul tarsal
- cum se dezvoltă sindromul de tunel tarsal
- ce se poate face pentru a trata afecțiunea
Anatomie
Unde se află tunelul tarsal și ce face acesta?
Nervul tibial intră în picior în spatele maleolei mediale, umflătura de pe partea interioară a gleznei. Pe măsură ce intră în picior, nervul trece pe sub o bandă de țesut fibros numită retinaculum flexor. Retinaculul flexor este o bandă densă de țesut fibros care formează un fel de tunel, sau tub. Prin acest tunel trec mai multe tendoane, precum și nervul, artera și venele care se deplasează spre partea inferioară a piciorului. Acest tunel se numește tunel tarsal. Tunelul tarsal este format din osul gleznei pe de o parte și din banda groasă a retinaculului flexorului pe de altă parte.
Document conex: Ghidul pacientului pentru anatomia piciorului
Cauze
Ce cauzează sindromul de tunel tarsal?
În multe cazuri, medicii nu sunt siguri care sunt cauzele sindromului de tunel tarsal. Inflamația din țesuturile din jurul nervului tibial poate contribui la problemă prin faptul că provoacă umflarea țesuturilor și presiune asupra nervului.
Ceea ce ocupă spațiu în tunelul tarsal poate crește presiunea în zonă, deoarece retinaculul flexor nu se poate întinde foarte mult. Acest lucru poate apărea de la vene varicoase umflate, o tumoare (necanceroasă) pe nervul tibial și umflarea cauzată de alte afecțiuni, cum ar fi diabetul. Pe măsură ce presiunea crește în tunelul tarsal, nervul este cel mai sensibil la presiune și este apăsat de retinaculul flexor. Acest lucru cauzează probleme la nivelul nervului care pot duce la simptome ale sindromului de tunel tarsal.
În cazul unui nerv, zona de piele alimentată de nerv se simte de obicei amorțită, iar mușchii controlați de nerv pot deveni slabi. Durerea este uneori resimțită în apropierea zonei în care nervul este apăsat sau ciupit.
Simptome
Cum se simte sindromul de tunel tarsal?
Sindromul de tunel tarsal provoacă de obicei o durere vagă în talpa piciorului. Majoritatea pacienților descriu această durere ca pe o senzație de arsură sau furnicături. Simptomele sunt de obicei agravate de activitate, în special de statul în picioare și mersul pe jos pentru perioade lungi de timp. Simptomele sunt, în general, reduse prin repaus. Este posibil să simțiți durere dacă vă atingeți piciorul de-a lungul cursului nervului. Dacă afecțiunea se înrăutățește, piciorul dumneavoastră poate fi amorțit și slăbit.
Diagnostic
Cum identifică medicii sindromul de tunel tarsal?
Diagnosticul sindromului de tunel tarsal începe cu o anamneză completă și un examen fizic. Poate fi prezent un semn Tinel. Aceasta este o senzație de furnicături care aruncă ceea ce se simte ca niște șocuri electrice în picior atunci când pielea de deasupra nervului este bătută cu un deget la nivelul iritației.
Dacă este nevoie de mai multe informații pentru a pune diagnosticul, un test de viteză de conducere nervoasă (NCV) poate fi sugerat de către medicul dumneavoastră. Acest test măsoară cât de repede se deplasează impulsurile nervoase de-a lungul unui nerv. Dacă testul arată că impulsurile se deplasează încet de-a lungul gleznei, acest lucru poate confirma diagnosticul de sindrom de tunel tarsal.
Tratament
Ce se poate face pentru această afecțiune?
Tratament nechirurgical
Tratamentul pentru această afecțiune depinde de ceea ce contribuie la presiunea asupra nervului. Medicamentele antiinflamatorii și odihna pot fi sugerate pentru a controla inițial simptomele. Medicamentele antiinflamatorii ajută la reducerea inflamației și a umflăturii țesuturilor din jurul nervului tibial din tunelul tarsal și pot ușura iritarea nervului.
Persoanele care au probleme de pronație (arcuri aplatizate) pot avea nevoie de inserții specializate, numite orteze, pentru pantofii lor. Pronația este o afecțiune comună în care marginea interioară a piciorului se rostogolește înăuntru, ceea ce face ca bolta să se aplatizeze. Când se întâmplă acest lucru, nervul tibial din interiorul tunelului tarsal se poate întinde. Dacă sindromul de tunel tarsal este agravat de o poziție anormală a piciorului, cum ar fi pronația, pot fi sugerate orteze pentru a ameliora problema. Ortezele purtate în interiorul încălțămintei pot ajuta la susținerea arcului și la eliminarea tensiunii de pe nervul tibial.
O injecție cu cortizon poate oferi o ameliorare temporară a simptomelor. Cortizonul este injectat în tunelul tarsal astfel încât să îmbăieze nervul și alte țesuturi. Acest lucru poate scădea inflamația și umflarea țesuturilor din tunelul tarsal și poate reduce iritarea nervului.
Dacă simptomele dumneavoastră nu răspund la tratamentele nechirurgicale, poate fi sugerată o intervenție chirurgicală pentru a ușura presiunea asupra nervului tibial.
Intervenția chirurgicală
Procedura de eliberare a retinaculului flexor se poate face, de obicei, folosind fie un anestezic de tip spinal, fie un anestezic general. Odată ce sunteți anesteziat, chirurgul se va asigura că pielea piciorului și gleznei dvs. nu prezintă infecții, curățând pielea cu o soluție care distruge germenii.
Cirurgul face apoi o mică incizie în piele în spatele osului interior al gleznei (maleola medială). Incizia se face de-a lungul cursului nervului tibial acolo unde acesta se curbează în spatele maleolei. Nervul este localizat și eliberat prin tăierea retinaculului flexor. Chirurgul va urmări apoi chirurgical nervul în picior, asigurându-se că nervul este liber de presiune pe tot parcursul său.
Retinaculul flexor este lăsat deschis pentru a oferi nervilor mai mult spațiu. În cele din urmă, spațiul dintre cele două capete ale retinaculului flexor se umple cu țesut cicatricial. În urma intervenției chirurgicale, pielea este reparată cu copci.
Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată, de obicei, în ambulatoriu, ceea ce înseamnă că puteți părăsi spitalul în aceeași zi.
Reabilitare
La ce ar trebui să mă aștept după tratament?
Reabilitare nechirurgicală
Dacă medicul dumneavoastră recomandă un tratament nechirurgical, ar trebui să începeți să observați o oarecare ameliorare a simptomelor dumneavoastră în câteva zile. Medicamentele antiinflamatorii pot avea nevoie de până la șapte până la 10 zile pentru a deveni eficiente. O injecție cu cortizon funcționează de obicei în 24 de ore. Modificarea încălțămintei pe care o purtați, cum ar fi utilizarea de orteze, poate dura câteva săptămâni pentru a avea efect.
Pacienții cu sindromul tunelului tarsal pot beneficia, de asemenea, de tratamente de fizioterapie. Terapeutul dumneavoastră poate concepe exerciții de întindere pentru a îmbunătăți flexibilitatea mușchilor gambei și pentru a încuraja nervul tibial să alunece în interiorul tunelului tarsal.
Tratamentele îndreptate spre zona dureroasă ajută la controlul durerii și al umflăturii. Exemplele includ ultrasunetele, căldura umedă și masajul țesuturilor moi. Ședințele de terapie includ uneori iontoforeza, care folosește un curent electric ușor pentru a împinge medicamente antiinflamatorii în zona dureroasă.
După operație
Durerile și simptomele încep în general să se amelioreze odată cu intervenția chirurgicală, dar este posibil să aveți sensibilitate în zona inciziei timp de câteva luni după operație.
Glezna dvs. va fi susținută într-o atelă de ghips timp de 10 zile după operație. În această perioadă, este posibil să vi se spună, de asemenea, să folosiți cârje pentru a nu pune greutate pe picior în timp ce stați în picioare sau mergeți.
Să vă faceți timp în timpul zilei pentru a vă susține piciorul cu glezna și piciorul ridicate deasupra nivelului inimii. Sunteți încurajat să vă mișcați glezna și degetele de la picioare ocazional în timpul zilei. Păstrați pansamentul pe picior până când vă întoarceți la medic. Evitați să udați copcile. Punctele de sutură vor fi îndepărtate la 10 zile după operație, moment în care veți trece la o cizmă de susținere pentru mers.
Chirurgul dumneavoastră vă poate cere să participați la ședințe de fizioterapie timp de până la opt săptămâni după operație. Recuperarea completă ar putea dura câteva luni. Veți începe prin a face mișcări active și exerciții de amplitudine a mișcărilor pentru gleznă și degetele de la picioare. Terapeuții folosesc, de asemenea, comprese cu gheață, masaj al țesuturilor moi și întinderi manuale pentru a vă ajuta cu gama de mișcare. Când cusăturile sunt îndepărtate, veți începe să faceți exerciții pentru a ajuta la întărirea mușchilor care susțin glezna și arcada. Terapeuții folosesc, de asemenea, întinderi speciale pentru a încuraja nervul tibial să alunece în interiorul tunelului tarsal.
Câteva dintre exercițiile pe care le veți face sunt concepute pentru a vă face piciorul și glezna să lucreze în moduri care sunt similare cu activitățile pe care le faceți în fiecare zi, cum ar fi ridicarea pe vârfuri, mersul pe jos și urcatul și coborârea scărilor.
Terapeutul dumneavoastră vă va ajuta să găsiți modalități de a vă face sarcinile care să nu vă supună glezna și piciorul la prea mult stres. Înainte ca ședințele de terapie să se încheie, terapeutul dumneavoastră vă va învăța o serie de modalități de a evita problemele viitoare.
.