Ectoparazit

Fig. 5.1. Entomofagul de sex masculin.

Sindromul Pancake rezultă dintr-o reacție anafilactică la ingestia de alimente realizate cu făină de grâu contaminată cu acarieni. Numeroși acarieni Thyreophagus entomophagus au fost găsiți în făina vinovată după ce un tânăr s-a prezentat la urgență cu anafilaxie după consum. Sindromul clătitelor a fost raportat în Venezuela, Brazilia, Statele Unite, Japonia și Taiwan.

Curtesy, C. Whitehorn

Fig. 5.2. Ornithonyssus bacoti, acarianul tropical al șobolanului.

Acarienii gamaidei din familia Dermanyssidae sunt ectoparaziți ai păsărilor și mamiferelor mici. Oamenii sunt o gazdă accidentală, dar mușcăturile unui număr de specii de gamaside provoacă reacții cutanate severe. O. bacoti este o specie cosmopolită care se găsește frecvent în porturile maritime. Acesta mușcă frecvent oamenii și produce leziuni papuloase mari, iritante. Majoritatea speciilor se hrănesc pe timp de noapte, iar toate speciile care afectează oamenii au tendința de a produce un răspuns similar, constând mai întâi în mâncărimi, a căror apariție poate fi întârziată cu câteva ore, urmate de o erupție cutanată. Aceasta variază în funcție de caracterul ei, de la simple macule, papule sau zvâcniri până la o reacție variceliformă. Istoricul expunerii, care poate fi legat de ocupația individului, oferă un indiciu pentru diagnosticarea afecțiunii. Acarienii sunt relativ mari (mulți au o lungime de aproximativ 1 mm) în comparație cu acarienii sarcoptide (a se vedea Fig. 5.7) (cauza scabiei) și acarienii trombiculide (a se vedea Fig. 1.72) (vectorul tifosului mărăcinos).

Fig. 5.3. Ornithonyssus bursa, acarianul tropical al păsărilor.

Acest acarian trăiește în cuiburile păsărilor și se înmulțește pe păsări, dar poate migra în gospodărie pentru a găsi surse alternative de hrană după ce păsările părăsesc cuibul. Petele veziculo-papuloase apar la locul mușcăturilor acarianului.

Curtesy, L. Knott.

Fig. 5.4. Reacție varicelliformă la mușcăturile de Dermanyssus gallinae, acarianul roșu al păsărilor de curte.

Rețineți urmele de zgârieturi datorate iritației intense de pe pielea acestui bărbat, care a fost mușcat de acarianul roșu al păsărilor de curte, un alt acarian gamasid, în timp ce jumulea curcanii.

Curtesy, Dr. M. Young.

Fig. 5.5. Testul cutanat pentru hipersensibilitatea la acarienii din praful de casă.

Dermatophagoides pteronyssinus și Dermatophagoides farinae se găsesc în mod obișnuit în praful de casă și au fost asociați în ultimii ani cu sindromul comun de „nas înfundat” care afectează mulți oameni pe timp de noapte. Acestea se hrănesc în principal cu solzi epiteliali morți și cu alte materii organice din praful de casă. Prezența proteinelor provenite de la acarienii morți, care este probabil responsabilă de reacțiile alergice la acești acarieni, poate, de asemenea, să precipite paroxisme de astm la persoanele sensibilizate și poate provoca erupții cutanate atopice, inclusiv eczeme, la alții. Peste 100 de acarieni/g de praf au fost recuperați din praful de casă al unor persoane astmatice, a căror stare se poate ameliora dacă pot fi mutate într-un mediu fără acarieni.

Curtesy, Dr. J. Lukawska.

Fig. 5.6. Mascul Dermatophagoides.

Proteinele din cele 20-30 de granule fecale produse în fiecare zi de către acarienii din praful de casă declanșează afecțiuni alergice, inclusiv astm, eczeme și rinită alergică.

Curtesy, C. Whitehorn

Fig. 5.7. Acarianul femelă al scabiei.

Femeia gravidă Sarcoptes scabiei, cu picioare scurte, butucănoase și ventuze pe membrele anterioare, sapă în epidermă, își depune ouăle și moare la capătul tunelului. Are o distribuție cosmopolită.

Curtenie, C. Whitehorn.

Fig. 5.8. Vizuini de scabie, papule și vezicopustule pe piciorul unui sugar.

Piciorul este al doilea cel mai frecvent loc de infecție timpurie la sugari, axilele și gâtul fiind, de asemenea, invadate în unele cazuri.

Din Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestations. În: A: Dermatologie. Paginile 1423-1434, Figura 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.

Fig. 5.9. Leziuni de scabie.

Lesiunile sunt frecvent întâlnite în spațiile interdigitale ale mâinii, suprafețele flexoare ale încheieturilor mâinilor și coatelor, axile, inghinale, fanta natală, ombilic și organele genitale. La copiii mici se observă mai frecvent afectarea capului și a gâtului și formarea timpurie a pustulelor.

Din Dirk M. Elston, Ectoparaziți (Păduchi și Scabie), paginile 1294-1298.e1, Figura 257.6. În: B: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5th Edition. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.

Fig. 5.10. Eritemul secundar în scabie.

Infecția secundară este frecventă, iar eritemul poate fi asociat cu invazia bacteriană a căilor sarcoptice. În unele populații, cel mai bine descrise în comunitățile indigene australiene, există o asociere clară între infecția bacteriană secundară a scabiei endemice și izbucnirile de glomerulonefrită acută post-streptococică și febră reumatică.

Curtesy, Professor H. Morgan.

Fig. 5.11. Scabie cronică eczematoasă la o femeie din Gambia.

Dosul mâinilor și brațele sunt puternic infestate la această femeie. Scărpinatul constant din cauza mâncărimii intense poate duce la lichenificarea pielii uscate. Afecțiunea ar trebui să fie diferențiată de oncocerculoză în mediile în care ambele afecțiuni sunt prezente.

Curtesy, Dr. S. Lindsay.

Fig. 5.12. Scabie hiperkeratozică („norvegiană”) la un pacient care a suferit o arsură de 70%.

Această afecțiune este adesea asociată cu imunosupresia, inclusiv cea datorată infecției cu HIV. În acest caz, cauza subiacentă a fost arsurile grave de care mâinile au fost cruțate, dar care ulterior au fost grav afectate de scabie.

Curtesy, Dr. J. O’D. Alexander.

Fig. 5.13. Scabie „norvegiană” la un bărbat în vârstă.

Acest bărbat în vârstă de 91 de ani suferise de prurit cu leziuni cutanate cu cruste, unele de peste 1 cm grosime, timp de 6 luni înainte de internarea în spital. În plus față de descoperirea unei infecții severe cu scabie, s-a constatat că avea carcinom de vezică urinară. Starea pielii s-a ameliorat rapid în urma tratamentului antiacarieni.

Fig. 5.14. Secțiune de biopsie de la un pacient cu scabie „norvegiană”.

Acestă secțiune de piele arată o parte din spinii cuticulari și organele interne ale unui acarian femelă care se află într-o pungă subepidermică sub un strat gros de epidermă moartă. La astfel de pacienți, acarienii pot fi prezenți în număr mare.

Fig. 5.15. Erupție cutanată cauzată de Cheyletiella parasitivorax.

Lesiunile s-au dezvoltat la o femeie care achiziționase recent un cățeluș și constau în papule mici, eritematoase, cu centre hemoragice, veziculare, care erau intens iritante. Ele pot deveni pustuloase și pot fi excoriate prin scărpinat. Gestionarea cazurilor ar trebui să includă utilizarea acaricidelor pentru a scăpa animalele de companie și așternutul acestora de acarieni.

Curtesy, Dr. J. O’D. Alexander.

Fig. 5.16. Vedere ventrală a Demodex folliculorum .

Această specie locuiește în foliculii de păr uman, în special pe cap și urechi. Se crede că acarienii pot fi găsiți dacă sunt căutați cu atenție la majoritatea adulților sănătoși, la care nu provoacă modificări patologice. Acarienii sunt deosebit de răspândiți în pielea sebacee și au fost asociați cu foliculita, rozaceea, blefarita inflamatorie și pityriasis folliculorum. În ultimii ani, o a doua specie a fost identificată în glandele sebacee umane, Demodex brevis.

Curtesy, Professor E. M. Grosshans.

Fig. 5.17. Observarea videodermatoscopică a unei larve de acarian Neotrombicula autumnalis Neotrombicula autumnalis, atașată la piele și care se hrănește. (Mărire ×150.)Acești „acarieni de recoltă” sunt comuni în pășunile din climatele temperate. Larvele, singura formă parazită a ciclului de viață, se hrănesc în mod normal cu mamifere mici și păsări, dar pot ataca și oamenii, provocând iritații intense. Acarienii trombiculide înrudiți sunt responsabili de transmiterea tifosului mărăcinos (cauzat de Orientia tsutsugamushi) în Asia de sud-est.

Curtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Din Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnosticul trombiculozei prin videodermatoscopie. Boli infecțioase de urgență 2014, Volumul 20, Paginile 1059-1060.

Fig. 5.18. Mușcături de chigger la glezne.

Larvele acarianului trombiculid nu mușcă pentru a ingera sânge. În schimb, ele injectează enzime digestive în piele prin intermediul unui „stilostom” și se hrănesc cu țesuturile dizolvate ale gazdei. Aceste secreții salivare sunt responsabile pentru mâncărimea intensă, papule și zvâcniri care se pot dezvolta.

Din James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. În: A: Andrews’ Diseases of the Skin. Paginile 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.