DIVERTICULOSIS OF THE COLON
DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON – Română
De: Dr. Ernst Bontemps și Dr. Peter M. Pardoll
(membru al Colegiului American de Gastroenterologie)
Center for Digestive Diseases
South Pasadena, Florida
Ce este diverticuloza?
Diverticuloza se referă la prezența unor mici pungi sau saci care cresc spre exterior (numiți diverticule) și care se pot dezvolta în mucoasa tractului gastrointestinal. Deși diverticulele pot apărea oriunde în tractul digestiv, ele se găsesc cel mai frecvent pe partea stângă a intestinului gros, o zonă cunoscută sub numele de colon descendent și sigmoid (Figura 1).
Cât de frecventă este diverticuloza?
Diverticuloza este o afecțiune frecventă, în special în rândul persoanelor în vârstă. Afecțiunea apare rareori la persoanele cu vârsta sub 30 de ani, dar este mai frecventă la cei de peste 60 de ani și afectează în egală măsură bărbații și femeile.
Ce cauzează diverticuloza?
Nimeni nu știe cu siguranță de ce se dezvoltă diverticuloza, dar au fost avansate câteva teorii. Unii experți consideră că contracția anormală și spasmul (ca urmare a creșterii periodice a presiunii în colon) pot fi cauza formării diverticulului în zonele slabe ale peretelui intestinal. Pe de altă parte, o dietă săracă în fibre poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea diverticulozei, deoarece s-a constatat că aceasta este foarte rară în zonele rurale din Africa, unde dieta este bogată în fibre. În plus, se pare că există o predispoziție genetică la diverticuloză; adică, dacă părinții sau bunicii cuiva au avut diverticuloză, acea persoană poate, de asemenea, să o dezvolte.
Care sunt simptomele diverticulozei?
Majoritatea pacienților cu diverticuloză nu au niciun simptom. Mulți nu știu niciodată că au această afecțiune până când nu este descoperită prin examinare endoscopică sau radiografică (cu raze X). Deși majoritatea oamenilor nu au simptome, unele persoane pot avea dureri sau disconfort în partea inferioară stângă a abdomenului, balonare și/sau modificări ale obiceiurilor intestinale.
Cum se diagnostichează diverticuloza?
Diverticuloza este de obicei descoperită prin următoarele teste:
- Lema cu bariu: Pentru această examinare radiografică, se injectează un material lichid în colon printr-un tub introdus în rect. Imaginea radiografică arată anatomia colonului și poate identifica prezența diverticulilor, a polipilor mari sau a excrescențelor.
- Colonoscopie: Această examinare folosește un endoscop subțire, flexibil, care conține o lumină și o cameră pentru a vizualiza interiorul colonului. Acest instrument permite vizualizarea diverticulilor, a polipilor și a oricăror alte excrescențe.
- Rezonanța magnetică (RMN): această examinare radiografică realizează mai multe imagini ale unor secțiuni transversale ale corpului. Acest test nu este efectuat în mod normal pentru a diagnostica diverticuloza, dar are capacitatea de a identifica diverticulele.
Poate fi evitată sau eliminată diverticuloza?
În timp ce nu se știe dacă diverticuloza poate fi evitată, ceea ce ar trebui cu siguranță evitat este constipația, o cauză majoră a presiunii excesive în interiorul colonului și un posibil vinovat în unele cazuri de diverticuloză. Consumul unei diete bogate în fibre (cereale cu tărâțe, pâine integrală, fructe proaspete și legume cu frunze) poate reduce dezvoltarea diverticulozei, ameliorează simptomele constipației și reduce probabilitatea apariției complicațiilor. Beneficiile unei diete bogate în fibre pot fi observate la cei care consumă zilnic între 15 și 30 de grame de fibre. Din păcate, în Statele Unite se consumă în general doar 8-12 grame pe zi. Diverticuloza nu pare să fie legată de consumul de alcool sau cofeină sau de fumat.
După ce se formează diverticulele, acestea nu dispar. La persoanele care nu prezintă simptome, creșterea cantității de fibre din alimentație pentru a înmuia și a mări volumul scaunului poate reduce dezvoltarea mai multor diverticuli sau poate preveni complicațiile. Consultați-vă medicul dumneavoastră dacă aveți preocupări deosebite.
Care sunt complicațiile diverticulozei?
Diverticulita este inflamația și/sau infecția diverticulului. Persoanele cu această complicație au, de obicei, și următoarele:
- Feveră
- Durere abdominală, de obicei în partea inferioară stângă
- Diarree și/sau constipație
- Apetitul scăzut
Alte complicații ale diverticulitei includ dezvoltarea unui abces sau îngustarea colonului (constricție). Rareori, o altă complicație a diverticulitei poate fi apariția unei „fistule” sau a unei conexiuni între intestin și vezica urinară.
Când apare hemoragia, adică scurgerea unor cantități mari de sânge roșu aprins din rect, în majoritatea cazurilor, aceasta se datorează diverticulozei și apare de obicei fără avertisment sau durere. Sângerările abundente au fost raportate la 3 până la 5 la sută dintre persoanele cu diverticuloză și, de obicei, au încetat fără niciun tratament special. Cu toate acestea, pentru a diagnostica și trata cauza sângerării, poate fi necesară o examinare endoscopică. În cazurile în care endoscopia nu evidențiază niciun focar de sângerare activă, se pot utiliza și scanările de medicină nucleară pentru a identifica focarul de sângerare diverticulară. Ocazional, este necesar ca un radiolog să efectueze o angiografie (injectarea unui colorant de contrast în vasele de sânge) pentru a identifica și trata sângerările de la diverticule. În cazurile în care nici monitorizarea endoscopică, nici cea radiologică nu pot controla sângerarea, poate fi necesară o operație de îndepărtare a zonei implicate.
Tratamentul diverticulitei
Tratamentul diverticulitei (diverticul inflamat sau infectat) necesită antibiotice și, uneori, spitalizare. Recuperarea este, de obicei, fără evenimente, dar atunci când abcesul pericolonic continuă, drenajul radiologic prin intermediul unui tub percutanat poate să dreneze și să ajute la eliminarea abcesului. O operație este rareori necesară, dar poate fi necesară atunci când cazul nu răspunde la niciun tratament medical. În cazul diverticulitei complicate, poate fi necesară o colostomie temporară.
Poate fi evitată diverticulita?
Persoanele cu diverticuloză sunt uneori instruite să evite alimentele care conțin particule nedigerabile, cum ar fi popcornul, nucile și fructele cu semințe mici. Teoria din spatele acestui tip de dietă este că diverticulul poate „prinde” aceste particule și precipita diverticulita. Nu există nicio dovadă a eficacității acestui tip de hrănire și sunt disponibile doar anecdote personale pentru a susține limitările dietetice la pacienți.