Share this
Special Consideration: Chirurgia epilepsiei pentru displazia corticală focală
În această secțiune: Complexul sclerozei tuberoase | Displazia corticală focală | Hemimegalencefalie | Encefalită Rasmussen | Encefalită Sturge…Weber Syndrome
Operație de epilepsie pentru displazie corticală focală la UCLA
Displazia corticală focală este o anomalie congenitală în care există o organizare anormală a straturilor creierului și neuroni cu aspect bizar. Există atât factori genetici cât și dobândiți care sunt implicați în dezvoltarea displaziei corticale. În general, există trei subtipuri patologice de displazie corticală care sunt recunoscute. Aceste leziuni au o înclinație ridicată de a provoca epilepsie care nu răspund la medicamente. Ele sunt, de fapt, cel mai frecvent motiv pentru a necesita o operație de epilepsie la copii.
Tratamentul chirurgical al epilepsiei la copiii cu displazie corticală focală
Ocazional, displazia corticală focală poate fi foarte greu de detectat sau poate rămâne invizibilă la IRM. Alteori, zona afectată a creierului poate fi mai mare decât anomalia relevată de RMN, ceea ce poate fi o posibilă cauză a rezultatelor slabe dacă intervenția chirurgicală se bazează doar pe datele RMN. Din acest motiv, mai multe alte modalități de imagistică sunt foarte utile pentru a ajuta la delimitarea anomaliei. Dr. Noriko Salamon de la Departamentul de Neuroradiologie utilizează tehnici imagistice avansate prin fuziunea unui RMN de înaltă rezoluție cu un studiu FDG-PET, o invenție a UCLA, pentru a detecta aceste leziuni subtile. FDG-PET poate demonstra zona de metabolism redus afectată de displazie. Magnetoencefalografia este o tehnică neinvazivă care poate localiza activitatea electrică anormală pentru a găsi și evalua dimensiunea focarului de convulsii. Imagistica tensorială de difuzie analizează moleculele de apă libere din creier pentru a ajuta la identificarea și urmărirea fibrelor anormale din creier care pot fi asociate cu displazia corticală. Uneori, pot fi necesare tehnici invazive, cum ar fi un studiu EEG intracranian, pentru a cartografia cu exactitate debutul convulsiilor în raport cu displazia corticală focală. Aceste tehnici oferă opțiuni de tratament chirurgical pacienților care, altfel, nu ar fi candidați pentru o procedură curativă.
Opțiunile chirurgicale curative care au ca scop oprirea completă a convulsiilor includ lezionectomii, lobectomii și, în anumite cazuri, hemisferectomii. În general, cu cât copilul sau sugarul este mai mic, cu atât este necesară o operație mai mare. Acest lucru se datorează faptului că displazia corticală focală de tip II este cel mai frecvent întâlnită la copiii foarte mici, iar anomalia este mai extinsă. În schimb, operațiile la copiii mai mari și la adulții tineri tind să fie pentru displazia corticală focală de tip I și se caracterizează prin anomalii mai puțin extinse, care se găsesc cel mai frecvent în lobul temporal.
În urma operației, 60-80% dintre copii rămân fără crize, în funcție de centrul în care aceasta este efectuată. Unii dintre cei mai favorabili factori care prezic o intervenție chirurgicală de succes includ o rezecție totală a displaziei corticale focale. Uneori, rezecția totală a anomaliei poate să nu fie considerată potrivită dacă implică rezecția unei structuri importante din punct de vedere neurologic (cum ar fi țesutul cerebral motor, senzorial sau legat de vorbire). În aceste situații, au fost dezvoltate tehnici chirurgicale mai noi care pot fi o opțiune.
Chirurgia implică riscuri legate de infecție, transfuzie de sânge (frecvent la sugari) și riscuri specifice legate de țesutul cerebral care trebuie îndepărtat. Deficitele permanente, cum ar fi noi deficite neurologice sau hidrocefalie, sunt rare. Libertatea crizelor este determinată, în general, după cel puțin 1 an și uneori 2 ani de la operație. În cazul în care intervenția chirurgicală are succes, există o șansă de 50% de a putea renunța complet la medicamente. Alte beneficii pot include îmbunătățirea comportamentului, a concentrării, a atenției, a cogniției și a dezvoltării.
< Înapoi la Boli și afecțiuni