Resident Clinical Pearl (RCP) februarie 2019
Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB
Revizuit de Dr. David Lewis. Corectat de Dr. Mandy Peach
Glanda Bartholin este localizată în vulvă și este o cauză frecventă a maselor vulvare.
Funcția normală a glandei Bartholin este de a secreta mucus pentru a lubrifia vaginul. Aceste canale se pot bloca și cauza acumularea de lichid poate cauza un chist sau un abces.
Tratament:
Principalul suport al managementului este incizia și drenajul cu introducerea unui cateter de gardă. Cateterul de gardă permite chistului să continue să se dreneze și să permită reepitelizarea glandei Bartholin, permițând ca ductul să rămână permeabil în viitor.
Indicații:
Prezența unui chist Bartholin necomplicat.
Contraindications:
Alergia la latex – cateterul de salon este fabricat cu latex.
Materiale:
Burete cu alcool sau altă soluție pentru a curăța zona.
Mănuși sterile
Anestezic local
Bisturiu cu lama de 11
Gauze (+++)
Haemostat pentru a sparge loculațiile
Tăvălugă de cultură
Cateter de gardă
Seringă umplută cu H2O pentru a umple cateterul de gardă.
Procedură
- Sterilizați zona cu soluție sterilizantă.
- Injectați anestezic local în zona pe care o veți înjunghia pentru incizie ~1-3cc.
- Înțepați chistul sau abcesul. Faceți o incizie de aproximativ 5 mm și 1,5 cm adâncime. O incizie prea mare ar putea cauza căderea cateterului de gardă.
- Drenați chistul/abcesul și rupeți orice loculație cu hemostatul.
- Puneți cateterul de gardă în incizie și umflați cu 2-3cc de apă.
- Înfigeți capătul cateterului de gardă în vagin pentru a minimiza disconfortul.
Continuare:
Repaus pelvin pe toată durata cât timp este plasat cateterul de gardă.
Băi de șezut și analgezie ușoară (Tylenol/Advil)
Durata de plasare a cateterului de salon este în medie de patru săptămâni.
Dacă cateterul de gardă cade înainte ca tractul să fie reepitelizat sau dacă chistul sau abcesul rămâne, pacientul poate avea nevoie de o altă plasare a cateterului de gardă sau de o procedură de marsupializare ulterioară (obstetrică). În cazul în care zona pare bine vindecată, cateterul de gardă poate fi menținut afară.
Rolul antibioticelor:
În abcesele cutanate necomplicate nu a fost demonstrat nici un beneficiu al tratamentului cu antibiotice. Folosirea unui antibiotic fără și I și D nu va vindeca chistul bucal Bartholin.
Antibioticele indicate în:
Risc ridicat de infecție complicată – celulită înconjurătoare, sarcină, imunocompromiși.
Cultura MRSA pozitivă
Semne de infecție sistemică
Bottom Line:
- Plasarea cateterului Ward este esențială dacă aveți de gând să drenați un abces Bartholin. Dacă nu o faceți, pacientul poate pierde permeabilitatea canalului, ceea ce ar putea avea consecințe pe termen lung, cum ar fi dispareunia.
- Antibioticele singure nu vor vindeca un abces Bartholin. Sunt indicate doar în situații limitate.
- Uptodate: Mase ale glandei Bartholin: Diagnostic și management https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
- Cisturile glandei Bartholin: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
- Cisturile glandei Bartholin: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
- Incizia și drenajul abcesului sau chistului glandei Bartolin: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683§ionid=45343783
