Curs Nursing Prioritizare Nursing CE Course

Formular de prezentare

Scopul acestui modul este de a discuta rolul asistentei medicale în îngrijirea sigură și eficientă a pacientului prin prioritizare și delegare.

Până la finalizarea acestui modul, asistenta medicală trebuie să fie capabilă să:

1. Discute importanța prioritizării în furnizarea de îngrijire a pacientului.
2. Considera aplicarea ABC, Maslow și a Procesului de nursing în prioritizarea îngrijirii pacientului.
3. Aplica conceptele ABC, Maslow, Procesul de nursing și indicatorii sensibili la timp în prioritizarea îngrijirii pacientului.

Prioritizarea în îngrijirea de nursing

Programele de nursing dedică o cantitate semnificativă de timp și atenție pentru a învăța asistentele medicale cum să-și prioritizeze timpul pentru a oferi îngrijiri sigure și eficiente. În timpul școlii, marea majoritate a pregătirii clinice implică îngrijirea unuia sau a doi pacienți sub supravegherea facultății și a preceptorilor de asistență medicală. Cu toate acestea, odată ce asistenta absolventă se află în mediul clinic, se confruntă adesea cu o încărcătură de pacienți mult mai mare și există multe lucruri care solicită atenția asistentei. Capacitatea de a stabili priorități și de a gestiona timpul este vitală pentru orice asistent medical de succes, fie că este novice sau expert. Cu toate acestea, prioritizarea și gestionarea timpului nu este neapărat o informație care poate fi memorată sau învățată cu ușurință într-un manual. Există multe abilități care converg pentru a lua decizii sigure atunci când se oferă îngrijire unui grup de pacienți (Jessee, 2019). Acest modul va lua în considerare aceste abilități și modalitățile cele mai optime prin care asistentele medicale pot oferi îngrijiri sigure și eficiente prin stabilirea priorităților.

Nu este neobișnuit ca o asistentă medicală să ajungă în unitatea sa și să primească sarcina de a-și asuma îngrijirea a până la șase sau șapte pacienți cu boli grave într-o anumită tură. Asistentele medicale trebuie să-și amintească faptul că au dreptul de a refuza orice sarcină pe care o consideră nesigură. Cu toate acestea, odată ce a acceptat repartizarea pacientului, asistenta medicală trebuie să determine cum să continue tura și să facă față cerințelor cu multiple fațete ale evaluărilor, apelurilor la furnizorii de asistență medicală, administrării medicamentelor, apărării pacientului, delegării sarcinilor corespunzătoare către alți membri ai echipei de asistență medicală, facilitării testelor de diagnosticare și comunicării cu familia. Organizarea tuturor acestor solicitări poate fi destul de dificilă, iar omiterea unui pas poate duce la o eroare medicală sau la un accident la limită. În timp ce majoritatea asistentelor medicale care lucrează în mod constant în aceeași unitate vor dobândi competența de stabilire a priorităților în primul an, există situații în care există dificultăți continue în gestionarea îngrijirii pacienților. Pentru asistenții medicali în deplasare cu schimbări continue de atribuții, pentru asistenții medicali nou absolvenți sau pentru asistenții medicali care sunt repartizați în mod frecvent pentru a lucra într-o altă unitate, gestionarea pacienților și realizarea unei prioritizări adecvate și eficiente pot fi deosebit de dificile. Atunci când sunt scoase din „zona lor de confort”, multe asistente medicale au dificultăți de aclimatizare la un mediu diferit sau necunoscut. Această dificultate se poate manifesta sub forma unor deficite în raționamentul și judecata clinică, care pot interfera cu prioritizarea și determinarea celor mai urgente probleme (Kavanagh & Szweda, 2017). Curriculumul școlii de asistență medicală îi învață pe asistenți să utilizeze multe resurse pentru a stabili prioritățile, inclusiv:

• Calea respiratorie, respirația și circulația (ABC),
• Hierarhia nevoilor lui Maslow (nevoile de bază pe primul loc, a se vedea figura 1 de mai jos),
• Procesul de asistență medicală (a se vedea figura 2 de mai jos),
• Indicatori sensibili la timp care sunt relevanți în mediul de îngrijire acută
  • Ordinele furnizorului de asistență medicală,
  • administrarea medicamentelor
  • tratamente,
  • interpretarea datelor pacientului,
  • rechemare a cunoștințelor despre starea pacientului,
  • triarea sau ierarhizarea riscurilor pacientului (Jessee, 2019).

ABC

Asistentele medicale ar trebui să aplice conceptul de ABC la fiecare situație a pacientului. Prioritizarea începe cu determinarea amenințărilor imediate la adresa vieții ca parte a evaluării inițiale și se bazează pe ABC-ul pneumonic, concentrându-se pe căile respiratorii ca prioritate, trecând la respirație și circulație (Ignatavicius et al., 2018).

Hierarhia nevoilor lui Maslow

Abraham Maslow a fost un psiholog care a creat triunghiul ierarhiei nevoilor pentru a demonstra nevoile umane și ordinea lor de importanță. Conform teoriei sale, nevoile care se află mai jos pe triunghi ar trebui să fie satisfăcute înainte de cele aflate mai sus pe triunghi. Dacă lipsesc nevoile de bază, este puțin probabil ca nevoile de nivel superior să fie satisfăcute. Cele patru niveluri inferioare sunt recunoscute ca nevoi de deficiență, iar nivelul superior, realizarea de sine, este cunoscut ca nevoi de „a fi”; acest nivel nu este adesea atins de toată lumea. În timpul îngrijirii pacientului, asistenta medicală se concentrează asupra nevoilor de nivel inferior atunci când stabilește prioritățile de îngrijire. Nevoile fiziologice și de siguranță sunt cerințe de bază pentru rezultate pozitive ale pacientului (McLeod, 2020).

Procesul de nursing

Judecata clinică și prioritizarea îngrijirii pacientului se bazează pe procesul de nursing. Asistentele medicale învață etapele procesului de nursing în cursul lor fundamental de nursing și îl utilizează pe parcursul carierei lor academice și clinice pentru a direcționa îngrijirea pacienților și a determina prioritățile. Etapele procesului de nursing sunt:

• Evaluare (observarea a ceea ce se întâmplă cu pacientul)
• Analiză (interpretarea a ceea ce se întâmplă cu pacientul prin revizuirea analizelor de laborator, a testelor de diagnostic, a istoricului pacientului, plângeri și observații)
• Planificare și implementare (răspunsul la nevoile pacientului prin prioritizarea nevoilor unui pacient sau grup de pacienți)
• Evaluare (reflectarea asupra îngrijirii acordate) (Ignatavicius et al., 2018).

Pentru asistenții medicali experți, capacitatea de a stabili priorități pe baza acestor procese este predominant intuitivă, iar sarcinile sunt finalizate într-o manieră prioritară fără prea multă gândire conștientă. În situații nefamiliare, prioritizarea pacientului ar trebui abordată ca un proces structurat, evidențiind factorii de risc care pot contribui la un declin al stării pacientului și intervențiile potențiale care pot reduce riscul de rezultate adverse (Jessee, 2019). Prea des, eșecul de a recunoaște datele importante ale pacientului sau incapacitatea de a interpreta constatările din cauza unui deficit de cunoștințe fundamentale poate duce la evenimente adverse, iar asistenta medicală poate să nu realizeze implicațiile până când nu este prea târziu. Eșecul salvării sau incapacitatea de a recunoaște și de a acționa din timp în timpul declinului unui pacient poate duce la morbiditate sau mortalitate evitabilă. Asistentele medicale cu experiență sunt capabile să apeleze la profunzimea cunoștințelor și a experienței lor care le permite să acționeze în mod deductiv și intuitiv atunci când acordă prioritate îngrijirii pacientului. Asistenta medicală începătoare sau cea care nu este familiarizată cu o afecțiune sau o situație a pacientului are mai puțină experiență de care să se folosească și lucrează dintr-o bază de cunoștințe mai rigidă, derivată din situații din manuale care pot să nu reflecte preocupările curente ale pacientului. Practica și experiența stau la baza prioritizării îngrijirii pacienților (Jessee, 2018).

Studii de caz pentru practica de prioritizare

Studiu de caz 1

Rachel este o asistentă medicală chirurgicală care practică de doi ani în unitatea sa. Astăzi, ea a fost rugată să lucreze în departamentul de urgență (ED) și are următorii pacienți. În ce ordine ar trebui să-i consulte pe următorii pacienți și de ce? (Cheia de răspuns este mai jos)

1. Un copil de 10 ani cu o lacerație de 2 cm la brațul stâng. Lacerația sângerează printr-un tifon 4 X 4 la fiecare 5-10 minute.
2. Un tânăr de 21 de ani cu plângeri de „migrenă”, vărsături, dureri (9 din 10) și imposibilitatea de a deschide ochii din cauza sensibilității la lumină.
3. Un bărbat de 62 de ani cu BPOC și dificultăți crescute de respirație în ultimele două ore. Familia sa raportează o răceală recentă și o înrăutățire semnificativă în ultimele 24 de ore.
4. O femeie în vârstă de 45 de ani cu dureri toracice care vorbește la telefonul mobil cu fiul ei în timp ce este internată (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clauza de răspuns: Studiu de caz 1

Rachel ar trebui să vadă pacienții în această ordine:

(c) Un bărbat în vârstă de 62 de ani cu BPOC și dificultăți crescute de respirație în ultimele două ore. Familia sa raportează o răceală recentă și că starea lui s-a înrăutățit semnificativ în ultimele 24 de ore. Acest pacient este o prioritate din cauza căilor respiratorii.

(d) O femeie de 45 de ani cu dureri toracice care vorbește la telefonul mobil cu fiul ei în timp ce este internată. Acest pacient are probabil un infarct miocardic și trebuie inițiate îngrijiri înainte ca starea sa să se deterioreze.

(a) O fetiță de 10 ani cu o lacerație de 2 cm la brațul stâng. Lacerația sângerează printr-un tifon 4 X 4 la fiecare 5-10 minute. Acest pacient ar avea prioritate față de durere, deoarece sângerează, chiar dacă este o sângerare mică.

(b) O tânără de 21 de ani cu plângeri de „migrenă”, vărsături, durere (9 din 10) și imposibilitatea de a deschide ochii din cauza sensibilității la lumină. Deși pacientul se simte inconfortabil, acest lucru nu ar trebui să îi pună viața în pericol (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Studiul de caz 2

Jill este o asistentă medicală în deplasare care a trecut printr-o orientare de patru ore pentru unitatea în care lucrează astăzi. Ea primește raportul cu privire la cei șase pacienți pe care îi va avea în tură. Care dintre următoarele acțiuni ar trebui să fie o prioritate? (Cheia de răspuns se găsește la sfârșitul modulului)

1. Asigură-te că are acces la sistemul informatic și la sistemul de distribuire a medicamentelor din unitate.
2. Elaborează un program pentru prânz și pauze în colaborare cu ceilalți membri ai personalului.
3. Solicitați un raport la patul pacientului, mai degrabă decât sistemul actual de raportare din această unitate, deoarece cu acesta este obișnuită.
4. Asigurați-vă că știe unde se află manualul de politici și proceduri.
5. Identificați o persoană de contact din cadrul unității care poate furniza informații, dacă este necesar (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clauza de răspuns: Studiu de caz 2

Prioritatea lui Jill ar trebui să fie asigurarea accesului la sistemul informatic și la sistemul de distribuire a medicamentelor din unitate pentru a oferi o îngrijire adecvată pacienților săi (a). A doua prioritate ar fi să stabilească o persoană de contact care să o ajute cu informațiile necesare (e), urmată de manualul de politici și proceduri (d). Fiecare dintre acestea o poate ajuta să asigure îngrijirea pacienților care i-au fost repartizați. Elaborarea unui program este o modalitate excelentă de a se organiza pentru o zi (b). Ar fi potrivit să ceară raportul de la patul pacientului, iar dacă asistentele care raportează nu se opun, atunci poate fi utilizat acest stil de predare-primire (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Studiul de caz 3

Stacy este asistentă medicală de șase luni și tocmai a fost eliberată de la orientarea în unitatea sa. Ea are șapte pacienți astăzi. Următoarele rapoarte au fost date despre pacienții ei. Ce pacient ar trebui să vadă ea mai întâi? (Cheia de răspuns este mai jos)

1. Un pacient de 42 de ani care a suferit o colecistectomie și care este la patru ore după operație și are dureri necontrolate.
2. Un pacient de 26 de ani recent diagnosticat cu diabet zaharat de tip 1 cu o glicemie de 320.
3. Un pacient de 19 ani care a încercat să se sinucidă cu paracetamol (Tylenol) noaptea trecută și care va fi transferat la o unitate de psihiatrie în această după-amiază.
4. Un pacient cu Alzheimer în vârstă de 82 de ani cu confuzie crescută și slăbiciune în partea dreaptă care a început cu aproximativ o oră în urmă.
5. O femeie în vârstă de 60 de ani care a avut un infarct miocardic (IM) noaptea trecută și va fi operată într-o oră (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clauza de răspuns: Studiu de caz 3

Stacy ar trebui să vadă pacientul de 82 de ani cu Alzheimer cu confuzie crescută și slăbiciune în partea dreaptă care a început cu aproximativ o oră în urmă (d). Este posibil ca acest pacient să se confrunte cu un accident vascular cerebral și să aibă nevoie de îngrijire imediată. Pacientul cu infarct miocardic (e) este deja programat pentru o intervenție chirurgicală și este probabil stabil conform raportului. Deși toți pacienții trebuie să fie consultați cât mai curând posibil, acesta este prioritar din cauza ferestrei limitate pentru intervenții în cazul unui potențial accident vascular cerebral (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Studiul de caz 4

Kyle este într-o misiune de patru săptămâni la un centru de traume de nivel 1 ca asistent medical CCU. El se află în a doua săptămână și se simte confortabil cu unitatea și cu personalul. El are doi pacienți. Pacientul A este un bărbat în vârstă de 46 de ani care este la 12 ore de status-post-CABG și pacientul B este o femeie în vârstă de 32 de ani care a avut un accident de mașină (MVA) cu 36 de ore în urmă și care are fracturi multiple și pieptul flagelat. Vă rugăm să plasați următoarele sarcini legate de îngrijirea lor în ordinea cea mai potrivită. (Cheia de răspuns se găsește la sfârșitul modulului)

1. Evaluări de dimineață.
2. Administrați analgezice PRN pacientului B.
3. Rețineți raportul asistentului de noapte.
4. Ajustați medicamentele pacientului A pe baza ordinelor medicului și a celui mai recent set de rezultate de laborator.
5. Sună furnizorul de asistență medicală cu privire la rezultatele de laborator de dimineață ale pacientului B.
6. Revizuiește fișa de administrare a medicamentelor (MAR) și creează un program de administrare a medicamentelor pentru ambii pacienți.
7. Golosește drenajele Jackson-Pratt (JP) din pieptul pacientului A.
8. Îngrijire personală (baie, îngrijire orală și schimbarea hainelor) pentru ambii pacienți (Lacharity et al., 2019).

Clauza de răspuns: Studiu de caz 4

(c) Luați raportul de la asistenta de noapte.

(a) Evaluările de dimineață.

(b) Administrați analgezice PRN pacientului B.

(e) Sunați furnizorul de servicii medicale cu privire la rezultatele de laborator de dimineață ale pacientului B.

(d) Ajustați medicamentele pacientului A pe baza ordinelor medicului și a celui mai recent set de rezultate de laborator.

(f) Revizuiți MAR și creați un program de administrare a medicamentelor pentru ambii pacienți.

(g) Goliți drenajele JP din pieptul pacientului A.

(h) Efectuați îngrijirea personală (baie, îngrijire orală și schimbarea hainelor) pentru ambii pacienți.

Este important să obțineți raportul de la asistenta medicală din tura anterioară. Aceasta poate fi urmată de o evaluare a pacientului pentru a se asigura că pacientul corespunde raportului. Deoarece pacientul B are dureri, este important să se abordeze acest aspect înainte de celelalte activități enumerate. Probabil, analgezicul PRN va fi administrat în timpul evaluării de dimineață, după ce se asigură că nu există alte motive pentru durere și că este adecvat să fie administrat în acest moment. După aceasta, furnizorul de asistență medicală ar trebui să fie notificat cu privire la analizele pacientului B pentru a permite ajustarea oricăror medicamente sau tratamente. Majoritatea asistentelor medicale creează un program pentru medicamente la începutul turei lor pentru a evita să rateze orele de administrare. Cu excepția cazului în care drenajele JP ale pacientului A sunt pline sau prezintă scurgeri, acestea pot aștepta să fie golite până când au fost efectuate celelalte activități. Chiar înainte de îngrijirea personală este un moment bun pentru a goli drenajele și a evalua rănile, în timp ce schimbarea pansamentelor se face, de obicei, imediat după îngrijirea personală (Lacharity et al., 2019).

Studiu de caz 5

Josh lucrează astăzi într-o unitate pediatrică și are șase pacienți. El lucrează cu o echipă de îngrijire care include un personal auxiliar fără licență (UAP), un asistent medical licențiat (LPN) și un terapeut respirator (RT) de gardă. Îi sunt repartizați următorii pacienți și diagnostice:

1. Un copil de șase ani care se întoarce de la o amigdalectomie și are nevoie de medicație pentru durere PRN intramusculară (IM) sau orală (PO).
2. Un copil de patru ani cu o exacerbare a astmului care are nevoie de tratamentul lor respirator.
3. Un copil de 10 luni care este postoperator pentru stenoză pilorică și are nevoie de o baie.
4. Un copil de 12 ani care a avut un accident cu patru roți cu două zile în urmă, soldat cu o fractură de femur și multiple răni, care are nevoie de schimbarea pansamentului la o rană de pe braț.
5. Un copil de 14 ani care este la 12 ore după o apendicectomie după o ruptură și care se plânge de greață.
6. Un copil de patru luni cu virus respirator sincițial (VSR) care are nevoie să i se curețe nasul de drenaj (Lacharity et al., 2019).

Considerați următoarele:

1. Ce pacient(e) ar fi adecvat să fie delegat(e) către UAP?
2. Ce pacient(e) ar fi adecvat să fie delegat(e) către asistenta medicală locală?
3. Ce pacient(e) ar fi adecvat să se apeleze la RT?
4. Ce pacient ar trebui să vadă Josh mai întâi și de ce? (Cheia de răspuns se găsește la sfârșitul modulului)

Cleia de răspuns: Studiu de caz 5

(1) UAP poate gestiona baia pentru copilul de zece luni (c). Folosirea UAP pentru activitățile de îngrijire personală este o delegare adecvată a sarcinilor.

(2) Asistenta medicală permanentă poate gestiona medicația PRN pentru durere care este fie IM, fie PO pentru pacientul de șase ani care a suferit o post-amigdalectomie (a), pentru copilul de 12 ani care are nevoie de schimbarea pansamentului la rana de pe braț (d) și pentru aspirarea nasului copilului de patru luni (f) (de obicei cu o seringă cu bulb). În cazul în care analgezicul era un medicament intravenos, asistenta medicală locală nu ar putea să-l administreze în majoritatea statelor. Este esențial să se cunoască domeniul de practică al LPN în statul în care profesează asistentele medicale pentru a evita delegarea unor sarcini care nu fac parte din domeniul lor de practică.

(3) RT ar putea fi contactat pentru a vedea dacă este disponibil să administreze tratamentul respirator (b).

(4) Josh ar trebui să îl vadă pe tânărul de 14 ani care se plânge de greață după o intervenție chirurgicală pentru o ruptură de apendice (e), deoarece pacientul ar putea avea o complicație legată de intervenția chirurgicală și ar trebui să fie rapid evaluat complet de către asistenta medicală (Lacharity et al., 2019).

Studiul de caz 6

Candace a fost repartizată pentru prima dată la etajul de neurologie. Ea este de obicei o asistentă medicală pediatrică. Ea este foarte nervoasă în legătură cu această sarcină, deoarece nu este obișnuită cu acest tip de pacienți. Asistenta responsabilă îi repartizează cinci pacienți și îi dă un raport de tură pentru toți cei cinci. Care dintre următoarele aspecte ar trebui să o îngrijoreze cel mai mult pe Candace? (Cheia de răspuns se găsește la sfârșitul modulului)

1. O femeie în vârstă de 47 de ani care a suferit o reparație de anevrism cerebral cu două zile în urmă. Tocmai a sosit în unitatea de neurochirurgie de la terapie intensivă, iar lui Candace i s-a spus în raportul de tură că este stabilă, cu raportări ocazionale de durere. Ea are o perfuzie intravenoasă în antecubitalul stâng cu perfuzie de soluție salină pe jumătate normală (0,45% NaCl) și una în antebrațul drept care este blocată cu heparină cu spălături în fiecare tură. UAP îi spune lui Candace că pacienta se simte confortabil, dar că pompa de perfuzie „se oprește”, iar punga de lichid pare să fie mică.
2. Un bărbat de 33 de ani care a suferit un accident vascular cerebral și are un nivel al trombocitelor de 250.000 µ/L la cel mai recent set de analize. El se odihnește confortabil în pat, uitându-se la televizor. Medicamentele sale de dimineață sunt scadente, iar cateterul său urinar trebuie să fie îndepărtat.
3. O femeie de 26 de ani care a fost internată ieri cu o exacerbare a unei tulburări convulsive. Ea a avut un nivel al acidului valproic (Depakene) de 75 µ/L în această dimineață. Ea nu și-a luat medicamentele de dimineață, inclusiv acidul valproic (Depakene), și în prezent ia micul dejun.
4. Un bărbat în vârstă de 52 de ani cu o tumoră cerebrală și antecedente de convulsii, aflat sub tratament cu fenitoină (Dilantin) cu un nivel actual de 28 mg/dL. El doarme și a cerut să fie lăsat singur.
5. O femeie de 40 de ani cu scleroză multiplă (SM) care primește prednison (Deltasone) IV. Doza de steroizi trebuia să i se administreze în urmă cu o oră, dar perfuzia trebuie repornită deoarece a fost scoasă peste noapte. Ea se află în prezent la duș cu ajutorul unui UAP.

(Lacharity et al., 2019)

În ce ordine ar trebui să vadă Candace acești pacienți?

Clauza de răspuns: Studiu de caz 6

Candace ar trebui să fie cel mai îngrijorată de bărbatul de 52 de ani cu un nivel de fenitoină (Dilantin) de 28 mg/dL, deoarece un nivel terapeutic este de 10-20 mg/dL, iar acesta este semnificativ mai mare. Toxicitatea fenitoinei (Dilantin) poate avea implicații grave, iar furnizorul de asistență medicală ar trebui să fie anunțat cât mai curând posibil. Aceasta ar trebui să fie prioritatea în rândul acestui grup de pacienți, deoarece toate celelalte valori de laborator și informații sunt în limite normale.

Ar trebui să vadă pacienții în următoarea ordine:

(a) Femeia în vârstă de 47 de ani care are nevoie de verificarea perfuziei pentru a înlocui punga de lichid sau pentru a depista motivul pentru care se declanșează alarma. Aceasta este o neplăcere zgomotoasă care ar putea indica o situație potențial periculoasă (o pungă IV goală care continuă să perfuzeze), astfel încât Candace ar trebui să înlocuiască rapid punga de lichid IV înainte de a se ocupa de prioritatea sa principală.

(d) Bărbatul în vârstă de 52 de ani cu un nivel ridicat de fenitoină (Dilantin) pentru a-i evalua starea înainte de a suna furnizorul de asistență medicală.

(e) Femeia în vârstă de 40 de ani cu SM să-și repornească perfuzia intravenoasă și să-i inițieze medicația.

(b) Bărbatul în vârstă de 33 de ani să-și administreze medicamentele și să-și întrerupă cateterul urinar.

(c) Femeia în vârstă de 26 de ani cu un nivel de acid valproic (Depakene) de 75 µ/L, care se încadrează în limitele normale pentru o evaluare matinală (Lacharity et al., 2019).

Studiul de caz 7

Partea 1

John este o asistentă medicală de agenție care este repartizată la o unitate de îngrijire acută într-o unitate de îngrijire pe termen lung. El primește un raport privind pacienții săi pentru ziua respectivă. Pe cine ar trebui să evalueze mai întâi după ce primește raportul?

1. Un rezident cu insuficiență cardiacă congestivă (CHF) cu edem cu gropi 3+ la extremitățile inferioare bilaterale.
2. Un rezident cu boala Parkinson (PD) care a început să aibă halucinații în timpul nopții și care acum doarme.
3. Un rezident cu boala Alzheimer (AD) care se rătăcea pe hol la ora 2 dimineața.
4. Un rezident cu cancer în fază terminală despre care UAP a raportat că a slăbit 2,5 kg de la ultima verificare a greutății cu patru săptămâni în urmă.

Partea 2

După ce John își termină evaluările de dimineață, el revizuiește MAR și vede că are de administrat mai multe medicamente. Care dintre următoarele medicamente ar trebui să fie administrat primul și de ce? (Cheia de răspuns se găsește la sfârșitul modulului)

1. Aciclovir (Zovirax) pentru un rezident cu diagnosticul de paralizie Bell.
2. Cephalexin (Keflex) pentru un rezident cu diagnosticul de infecție a tractului urinar (ITU).
3. Acid acetilsalicilic (Aspirină) pentru un rezident cu un diagnostic de accident vascular cerebral (AVC).
4. Neostigmină (Prostigmin) pentru un rezident cu un diagnostic de MG (Lacharity et al., 2019).

Clauza de răspuns: Studiu de caz 7

Partea 1

(b) Pacientul cu PD care a avut halucinații în timpul nopții ar trebui să fie consultat mai întâi. Este posibil ca acest pacient să se confrunte cu o reacție adversă la medicamentele sale pentru PD. Simptomele celorlalți pacienți sunt în concordanță cu afecțiunile lor.

(a) Al doilea pacient care trebuie consultat ar fi pacientul cu ICC, deoarece edemul cu gropi 3+ poate necesita o ajustare a medicației, dar acest tip de edem este de așteptat în cazul ICC.

(c) Nu este anormal ca un pacient cu AD să rătăcească noaptea.

(d) O pierdere semnificativă în greutate este de așteptat la pacienții cu cancer în fază terminală (Lacharity et al., 2019).

Partea 2

(d) Neostigmina (Prostigmin) promovează funcția musculară la pacienții care au fost diagnosticați cu MG. Acest medicament trebuie administrat întotdeauna la timp pentru a preveni pierderea tonusului muscular, în special al mușchilor tractului respirator superior. Acesta ar fi medicamentul prioritar de administrat în acest moment. Cele trei medicamente rămase pot fi administrate cu 30 de minute înainte sau după ora programată fără implicații, astfel încât niciunul dintre acestea nu este considerat medicament prioritar (Lacharity et al., 2019).

Studiul de caz 8

Cindy tocmai și-a luat un loc de muncă ca asistentă medicală la domiciliu, iar astăzi este prima ei zi de orientare. Ea are de consultat patru pacienți. Pe care ar trebui să îi viziteze mai întâi și de ce? (Cheia de răspuns se găsește la sfârșitul modulului)

1. Un pacient cu un nou diagnostic de SM care i-a declarat soțului ei că vrea să moară.
2. Un pacient cu PD care merge cu un mers scurt, târșâit, după cum a raportat soția sa.
3. Un pacient cu o leziune recentă a măduvei spinării C5, a cărui mamă raportează roșeață și drenaj la locurile de vestă Halo.
4. Un pacient cu o leziune lombară (L4) care a sunat la cabinet raportând o durere de cap severă (Lacharity et al., 2019).

Clauza de răspuns: Studiu de caz 8

(c) Pacientul cu o leziune recentă a măduvei spinării C5 care raportează roșeață și drenaj la locurile de inserție a vestei Halo este prioritar. Vesta Halo este inserată într-un os, iar o infecție în jurul locului de inserție poate duce la osteomielită. Acest lucru ar putea deveni amenințător pentru viață și ar trebui investigat imediat.

(d) Următoarea prioritate ar fi pacientul cu o leziune lombară (L4) și care se plânge de dureri de cap severe. Aceasta ar fi o preocupare mai urgentă dacă leziunea coloanei vertebrale ar fi mai mare, deoarece ar putea indica o disreflexie autonomă. Cu toate acestea, la acest nivel, este mai puțin urgentă și reprezintă mai probabil o cefalee de revenire datorată medicamentelor pentru durere sau o scurgere lentă de lichid spinal.

(a) Pacientul cu SM care declară că vrea să moară ar fi următorul pacient care ar trebui consultat, dar nu la fel de urgent ca cele două leziuni ale spatelui.

(b) În cele din urmă, pacientul cu PD cu mers târâtor este de așteptat; acest lucru va necesita educarea pacientului și a familiei cu privire la procesul bolii (Lacharity et al., 2019).

Studiul de caz 9

Chris este o asistentă nouă în unitatea medico-chirurgicală, iar astăzi este prima sa tură de când a terminat orientarea. El are grijă de un pacient care cântărește 425 de lire sterline, cu SM, care are o reacție minimă. UAP solicită asistență pentru a muta pacientul în pat. Care dintre următoarele acțiuni ar fi cea mai potrivită? (Cheia de răspuns se găsește la sfârșitul modulului)

1. Refuzați să mutați pacientul, deoarece greutatea acestuia este atât de mare.
2. Spuneți familiei că pacientul va trebui să ajute la repoziționarea în pat.
3. Obțineți o altă asistentă medicală sau un UAP pentru a ajuta la mutarea pacientului în pat.
4. Obțineți un dispozitiv de ridicare care să se potrivească unui pacient cu această greutate (Lacharity et al., 2019).

Clauza de răspuns: Studiu de caz 9

(d) Este important pentru Chris și echipa sa să obțină un dispozitiv de ridicare pentru un pacient cu această greutate, deoarece posibilitatea de rănire este foarte mare. Având în vedere că pacientul are o capacitate minimă de reacție, nu ar putea fi în măsură să ajute, iar o altă persoană ar putea să nu fie suficient ajutor pentru a întoarce pacientul sau pentru a-l muta fără să se rănească (Lacharity et al., 2019).

Studiul de caz 10

Asistenta Amy are în echipa sa de îngrijire o infirmieră și un UAP pentru a o ajuta la îngrijirea pacientului. Care dintre următoarele sarcini ar fi adecvat să fie delegate către LPN? Care ar fi adecvat să fie delegate către UAP? (Cheia de răspuns se găsește la sfârșitul modulului)

1. Asistați un pacient cu SM să se deplaseze la baie.
2. Evaluați un pacient nou internat cu pneumonie.
3. Să ia semnele vitale inițiale în timp ce administrează o unitate de sânge unui pacient.
4. Administrează o injecție cu vitamina B12 unui pacient cu anemie pernicioasă (Lacharity et al., 2019).

În timp ce multe dintre acestea par simple, alegerea „următoarei mișcări corecte” sau delegarea adecvată poate fi dificilă. Deciziile incorecte ale asistentei medicale pot duce la rezultate slabe semnificative pentru pacienți sau chiar la deces. La sosirea în unitate sau la punctul de îngrijire, asistentele medicale ar trebui să identifice și să stabilească prioritățile de îngrijire, luând în considerare o justificare pentru fiecare acțiune întreprinsă în practică. Acestea ar trebui să identifice și să urmărească tendințele datelor clinice care sunt relevante pentru starea pacientului, deoarece acestea sunt adesea precursori ai schimbărilor iminente ale stării. Capacitatea de a stabili priorități se bazează pe cunoașterea stării pacienților și pe experiența acestora. Asistenta medicală trebuie să învețe să facă diferența între problemele care trebuie rezolvate imediat, față de cele care pot aștepta. În caz de îndoială, asistentele medicale trebuie să apeleze la personalul de sprijin căruia îi pot fi delegate sarcinile, precum și la resursele disponibile la locul de muncă, cum ar fi mentorii, colegii sau resursele online (Jessee, 2019; Lacharity et al., 2019).

Clauza de răspuns: Studiu de caz 10

(a) UAP poate ajuta pacientul să se deplaseze până la baie.

(d) Asistenta medicală locală poate administra injecția cu B12 pacientului cu anemie pernicioasă.

(b, c) Amy va trebui să completeze evaluarea la internare a pacientului cu pneumonie și să ia semnele vitale inițiale în timpul administrării sângelui. Rolul LPN în administrarea sângelui variază în funcție de state, precum și de instituții, dar, de obicei, RN trebuie cel puțin să facă setul inițial de semne vitale și să agațe sângele (Lacharity et al., 2019).

Chiquo. (2019). Ierarhia nevoilor lui Maslow. . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Prioritizarea, delegarea, & managementul îngrijirii pentru examenul NCLEX-RN. F.A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Nursing medico-chirurgical: Concepte pentru îngrijire colaborativă interprofesională, (ed. a 9-a). Elsevier.

Jarould. (2017). Procesul de nursing (NANDA) . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

Jessee, M. A. (2018). Urmărind îmbunătățirea raționamentului clinic: Teoria educației clinice integrate. Journal of Nursing Education, 57(1), 7-13. https://doi.org/10.3928/01484834-20180102-03.

Jessee, M. A. (2019). Stabilirea priorităților de predare. „Cine, ce, & de ce?”. Journal of Nursing Education, 58(5), 302-305. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-10.

Kavanagh, J. M., & Szweda, C. (2017). O criză a competenței: Imperativul strategic și etic al evaluării raționamentului clinic al asistentelor medicale nou absolvente. Nursing Education Perspectives, 38, 57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112.

Lacharity, L. A., Kumagai, C. K., & Bartz, B. (2019). Prioritizarea, delegarea și repartizarea (ed. a 4-a). Elsevier.

McLeod, S. (2020). Ierarhia nevoilor lui Maslow. https://www.simplypsychology.org/maslow.html