Multe persoane cu scleroză multiplă (SM) dezvoltă tremurături, sau tremurături, în diferite părți ale corpului. Tremurăturile pot fi ușoare, dar pot fi, de asemenea, severe și invalidante.
„Tremurăturile din SM sunt mișcări musculare ritmice, înainte și înapoi, pe care nu le puteți controla”, spune Alessandro Serra, MD, PhD, neurolog la University Hospitals Cleveland Medical Center din Ohio. „Tremorul vă poate afecta mâinile, brațele, picioarele sau chiar capul și mușchii corzilor vocale.”
Persoanele cu SM au tremor atunci când plăcile, sau zonele deteriorate, se dezvoltă de-a lungul căilor nervoase responsabile de mișcarea voluntară a mușchilor și de echilibru.
Cât de mult impact au asupra vieții unei persoane variază de la un individ la altul.
Dario Anastasio, în vârstă de 62 de ani, din Newington, Connecticut, a trebuit să renunțe la slujba sa de inginer de sisteme informatice din cauza tremurăturilor sale.
„Înainte de a fi diagnosticat cu scleroză multiplă, aveam tremurături în mâini, dar încă puteam să scriu și să folosesc un calculator”, spune Anastasio. Tremurăturile s-au înrăutățit după ce a fost diagnosticat cu SM în 2007.
Linda Roudebush, 62 de ani, din Austin, Texas, nu este atât de deranjată de tremurăturile de la mâna sa stângă. „Sunt dreptace”, spune ea. „Așa că tremurul de la mâna stângă este un inconvenient, dar nu atât de deranjant. Nu iau nimic pentru el și folosesc mâna tremurătoare pentru a mă scărpina la o mâncărime sau pentru a face un masaj la spate”, glumește ea.
Diferite tipuri de tremurături
Tremurele sunt clasificate în mod obișnuit în funcție de aspect și de cauză sau origine:
Tremorul cerebelos, tipul cel mai des asociat cu SM, este un tremor lent al extremităților „cauzat de leziuni sau leziuni ale cerebelului din creier”, spune Harold Gutstein, MD, neurolog specializat în SM la NYU Langone Health din New York City.
„În SM, aceste tremurături reflectă o boală mai agresivă sau de lungă durată”, spune Dr. Gutstein. Tremurăturile cerebeloase tind să apară la sfârșitul unei mișcări intenționate, cum ar fi apăsarea unui buton de lift cu un deget.
Tremurele sunt, de asemenea, descrise în funcție de situațiile în care apar:
Tremorul de intenție tinde să apară la sfârșitul unei mișcări intenționate, cum ar fi atingerea cu un deget a vârfului nasului. „Acestea apar atunci când vă întindeți mâna după ceva și începeți să tremurați”, spune Dr. Serra.
Tremorul postural apare atunci când mențineți o poziție împotriva gravitației, cum ar fi atunci când țineți brațele întinse. „Cu aceste tremurături, tremurați când vă așezați sau stați în picioare”, spune Gutstein, „dar nu și când stați întins.”
Tremorul de odihnă apare în repaus și este mai frecvent în boala Parkinson decât în SM, dar apare în SM.
Cum să preveniți tremuratul SM
Gutstein le spune adesea pacienților săi: „Creierul este ca timpul: Odată ce a dispărut, nu-l mai primești înapoi.”
Ceea ce este important este să fii diagnosticat și să primești un tratament timpuriu și agresiv cu medicamentele disponibile pentru SM care modifică boala și care pot preveni apariția majorității tremourilor, spune el. „Există aproximativ 15 medicamente acum pentru tratamentul SM, iar unele dintre ele sunt foarte eficiente.”
Pentru a minimiza tremurăturile, „ar trebui, de asemenea, să eliminați factorii care contribuie care pot fi controlați, cum ar fi oboseala, stresul sau prea multă cafea”, spune Gutstein. „Nu există tratamente grozave pentru tremurăturile SM odată ce au început, motiv pentru care prevenirea este atât de importantă.”
Cum să faceți față tremurăturilor SM
Pentru cei care au dezvoltat deja tremurături, tratamentul poate include următoarele:
Terapia ocupațională sau fizică vă poate ajuta să gestionați tremurăturile care interferează cu viața de zi cu zi. Aceste terapii pot include utilizarea de orteze, dispozitive cu greutăți, suporturi pentru încheietura mâinii și exerciții pentru a crește controlul și echilibrul, spune Serra.
Medicamente, inclusiv medicamente anti-anxietate, antihistaminice, beta-blocante, medicamente împotriva grețurilor și medicamente anti-convulsii, toate au fost folosite pentru tremurăturile cauzate de SM. „Niciun medicament nu a fost aprobat în mod specific pentru tremurăturile cauzate de SM”, spune Serra. „Nici unul dintre medicamentele disponibile pentru SM nu tratează tremorul.”
Stimularea profundă a creierului, o terapie folosită adesea pentru a trata boala Parkinson, poate fi, de asemenea, utilă pentru cazurile de tremor sever în SM. Aceasta implică implantarea de electrozi în creier pentru a bloca mișcarea involuntară a mușchilor, explică Serra.
Anastasio a fost supus unei stimulări cerebrale profunde pe partea stângă a creierului său pentru a controla tremurăturile de pe partea dreaptă a corpului său. „Acum pot să-mi țin mâna dreaptă fără să tremure, dar cea stângă încă mai are tremurături”, spune el. El nu a decis dacă va face tratamentul și pe cealaltă parte a creierului.
„Stimularea cerebrală profundă este promițătoare”, spune Serra, „dar îmbunătățirile nu sunt întotdeauna suficient de dramatice pentru a justifica riscurile”. Acestea includ infecții și sângerări la nivelul creierului, spune el.
Botox, care este aprobat pentru a trata spasticitatea legată de SM la nivelul membrelor superioare și inferioare, precum și vezica urinară hiperactivă, poate ajuta, de asemenea, la tratarea tremurăturilor membrelor legate de SM. Într-un studiu publicat în revista Neurology, 23 de persoane cu SM au prezentat îmbunătățiri în ceea ce privește severitatea tremurăturilor la nivelul brațelor, precum și în ceea ce privește capacitatea de a scrie și de a desena, la șase săptămâni și la trei luni după injecțiile cu Botox.
Când este injectat într-un mușchi, Botoxul blochează semnalele nervoase care cauzează înăsprirea și mișcările mușchiului. Efectele sale durează între două și șase luni.
Ce se întâmplă cu marijuana medicală pentru tremurăturile SM?
Nu s-a dovedit încă că marijuana medicală ajută în cazul tremurăturilor, spune Gutstein.
De fapt, o revizuire a cercetărilor clinice și preclinice asupra marijuanei și a altor substanțe chimice (canabinoizi) derivate din planta de canabis, publicată în februarie 2015 în revista Movement Disorders, a constatat că terapiile pe bază de canabinoizi nu au avut probabil niciun beneficiu pentru tremor în SM.
„Există o mulțime de zgomot acolo”, spune Gutstein, „dar leziunile cerebeloase. Este un pas pe care nu l-aș trece în acest moment.”
Reportaj suplimentar de Susan Jara.