Constipație idiopatică cronică

Ce este constipația idiopatică cronică?

Constipația idiopatică cronică (CIC) este o afecțiune continuă fără nicio cauză cunoscută sau boală de bază identificată. Constipația este o afecțiune care poate fi definită ca o stare de defecare nesatisfăcătoare, cu trăsături caracteristice de scaune rare și dificultăți în eliminarea scaunelor, sau ambele. Opt milioane de persoane din SUA apelează la asistență medicală pentru constipație în fiecare an, iar un milion sunt spitalizate. Este probabil ca multe persoane care suferă de CIC să nu raporteze această afecțiune medicilor lor pentru că le este rușine sau nu o consideră o problemă majoră care necesită îngrijiri medicale.

CIC și Sindromul colonului iritabil se prezintă amândouă ca o constipație cronică și sunt distincte de constipația acută. Constipația acută are de obicei o cauză organică, cum ar fi medicația sau o afecțiune medicală, în timp ce constipația cronică de obicei nu are, deși medicația poate juca uneori un rol. Termenul idiopatic înseamnă că tulburarea apare în mod spontan, fără nicio cauză cunoscută. Prin urmare, constipația cronică idiopatică este un tip de constipație cronică care nu are o cauză evidentă. Este o formă de constipație funcțională.

CIC se caracterizează prin scaune rare, care sunt adesea greu de eliminat. Afectează de obicei femeile și adulții în vârstă. Simptomul tipic al acestei afecțiuni este eliminarea a mai puțin de 3 scaune pe săptămână timp de mai mult de 6 luni.

Pentru a diagnostica CIC, un medic exclude de obicei toate celelalte cauze ale constipației. Opțiunile de tratament sunt limitate, dar includ modificări ale dietei și exerciții fizice.

Simptome

Mișcările intestinale frecvente și dificultatea de a elimina scaunul, sunt cele mai frecvente simptome. Dacă vă confruntați cu oricare dintre simptomele enumerate mai jos mai mult de 25% din timp, timp de șase luni sau mai mult, este posibil să aveți nevoie să fiți evaluat pentru CIC:

Estres
Stoale tari
O senzație de evacuare incompletă, de ex. o senzație de scaun rămas în intestin după defecație
O senzație de blocaj în anus sau rect
Utilizarea de manevre manuale, cum ar fi folosirea mâinilor, pentru a facilita defecarea

În plus, un simptom major este acela de a avea mai puțin de trei scaune pe săptămână.

Este bine de știut: Sindromul colonului iritabil împărtășește unele simptome cu constipația idiopatică cronică, dar persoanele cu SII raportează durere și balonare mai des decât persoanele cu CIC și raportează că simptomele lor se ameliorează după defecare. Acest lucru nu este valabil și în cazul CIC. Persoanele cu CIC aproape niciodată nu suferă de diaree fără a folosi laxative. De asemenea, acestea experimentează scaune libere normale doar rareori. Pentru mai multe informații, consultați această resursă despre Sindromul colonului iritabil. Dacă vă confruntați cu simptome inconfortabile, puteți face în orice moment o evaluare gratuită a simptomelor folosind aplicația Ada.

Există mai multe simptome gastroenterologice care indică faptul că constipația cronică poate avea ca și cauză de bază o afecțiune medicală gravă, mai degrabă decât să fie idiopatică. Acestea includ:

Distensiune abdominală/balonare severă
Vomitoarea
Sânge în scaun
Hematohezia
Pierdere în greutate neintenționată
Anemie
Constipație severă de debut recent
Rapiditate înrăutățire rapidă a constipației
Antecedente familiale de cancer de colon sau rectal

Este mai probabil ca aceste simptome să indice o afecțiune subiacentă gravă la persoanele care au peste 50 de ani la momentul apariției simptomelor.

Este bine de știut: Constipația este un posibil simptom al cancerului colorectal, un cancer gastroenterologic comun care afectează, de obicei, persoanele care au peste 60 de ani. Ea este asociată cu boala Crohn și colita ulcerativă. Pentru mai multe informații, consultați această resursă despre cancerul colorectal. Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl îngrijiți se confruntă cu simptome care vă îngrijorează, puteți face o evaluare gratuită a simptomelor în orice moment folosind aplicația Ada.

Cauzele constipației idiopatice cronice

CIC este cel mai frecvent întâlnită la femei și la adulții în vârstă. Cauzele constipației idiopatice cronice sunt în mare parte necunoscute. Cu toate acestea, posibilele cauze includ o reducere a aportului de lichide și fibre din dietă, modificări ale echilibrului apei și modificări ale contractilității colonului.

Există mai multe forme diferite de CIC:

Constipație cu tranzit normal, în care scaunul poate fi mai tare decât în mod normal și, prin urmare, mai dificil de eliminat, dar se deplasează prin colon cu o viteză normală
Constipație cu tranzit lent, în care scaunul se deplasează prin colon mai lent decât de obicei
Turbi de defecare sau evacuare

Turbi de defecare sau evacuare includ:

Rectocelul, o afecțiune în care peretele rectului se umflă în peretele vaginului în interiorul corpului și formează o pungă
Prolapsus rectal, o afecțiune în care rectul iese prin anus și devine vizibil în afara corpului
Disfuncție disinergică

Disfuncția disinergică apare din cauza unei coordonări problematice a diverșilor mușchi și sfinctere care controlează defecarea. Defecația necesită ca mușchii implicați să coordoneze crearea unei presiuni din ce în ce mai mari în interiorul rectului, urmată de relaxarea sfincterelor anal intern și extern și de relaxarea mușchilor perineali. Acest lucru necesită coordonarea mușchilor planșeului pelvian, a mușchilor abdominali și a mușchilor din rect.

Dacă aceste structuri nu lucrează împreună, defecarea devine dificilă. Persoanele care se confruntă cu disfuncții dissinergice raportează adesea o senzație de obstrucție și o evacuare incompletă. Complicațiile disfuncției dissinergice includ rectocelul, fisura anală și prolapsul rectal.

În unele cazuri, constipația cronică poate fi cauzată de anumite medicamente, cum ar fi:

Antihistaminice
Medicamente antipsihotice
Medicamente antispastice
Opioide
Anestezice generale
Medicamente antiparkinsoniene

Este bine de știut: Constipația legată de medicamente poate fi cronică (de lungă durată) sau acută (pe termen scurt) și se poate ameliora dacă se întrerupe utilizarea medicamentului care o provoacă.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează de obicei pe simptomele pe care le are o persoană și pe efectuarea unui examen fizic. Pentru a confirma diagnosticul, trebuie excluse toate celelalte cauze ale constipației – de exemplu o afecțiune medicală, sau medicamente.

Medicii care tratează constipația sunt adesea specialiști în gastroenterologie. Există diverse criterii gastroenterologice internaționale care îi ajută pe medici să determine dacă este prezentă CIC, mai degrabă decât SII.

Câteva teste care pot fi efectuate pentru a ajuta la diagnosticare includ:

Colonoscopie, în care se introduce o cameră endoscopică în colon, folosită pentru a identifica probleme structurale. Consultați această resursă pentru mai multe informații despre pregătirea pentru o colonoscopie.
Teste de sânge pentru a verifica dacă există infecții și alte tulburări. Consultați această resursă pentru mai multe informații despre rezultatele testelor de sânge.

Colonoscopia este utilizată în mod conservator. Uneori se utilizează și RMN-ul.

Este bine de știut: Dacă persoana cu CIC nu îndeplinește criteriile pentru a avea un risc ridicat de cancer colorectal, medicii vor fi, de obicei, conservatori în ceea ce privește solicitarea de teste de diagnosticare și, în schimb, se vor baza pe întocmirea unui istoric de la persoana afectată și pe evaluarea simptomelor sale. Teste precum manometria, capsulele de motilitate, markerii Sitz și scintigrafia sunt, în general, rareori folosite.

Tratament

Deoarece nu este posibil să se determine cauza CIC, opțiunile de tratament tind să fie limitate. Modificările dietetice, cum ar fi creșterea aportului de fibre alimentare și de apă sunt de obicei utile, la fel ca și efectuarea de exerciții fizice regulate. Cu toate acestea, dieta, aportul de lichide și exercițiile fizice nu sunt eficiente în mod uniform, iar unor persoane cu CIC li se poate recomanda să utilizeze:

Suplimente de fibre, cum ar fi psyllium, policarbofil de calciu, inulină și maltodextrină
Laxative osmotice, cum ar fi polietilenglicol sau lactoză
Laxative stimulante, cum ar fi bisacodil, glicerolul sau picosulfatul de sodiu

Laxativele pot ajuta la înmuierea scaunului și la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale. Suplimentele de fibre au un efect similar.

Persoanele care consideră că laxativele nu oferă o ameliorare suficientă a simptomelor CIC, sau pentru care laxativele nu sunt recomandate, pot găsi utili agoniștii serotoninici, cum ar fi prucaloprida sau velusetrag.

Cu toate acestea, principalele medicamente care sunt recomandate atunci când laxativele nu funcționează sau nu pot fi utilizate sunt lubiprostona (un acid gras) și linaclotida (un agonist oligopeptidic). Aceste medicamente acționează prin creșterea cantității de clorură care este secretată în intestin, ceea ce crește cantitatea de lichid din intestin, care, la rândul său, stimulează mișcările intestinale. Un efect secundar al linaclotidei este diareea. În rest, ambele medicamente sunt foarte eficiente pentru CIC.

Persoanele cu CIC care rezultă din disfuncția dissinergică pot găsi util biofeedback-ul. (a se vedea Întrebări frecvente). Dacă este realizat de un terapeut instruit, biofeedback-ul poate fi folosit pentru a corecta tehnica defecatorie incorectă și, în acest fel, pentru a „reeduca” podeaua pelviană.

Probioticele, care refac sau echilibrează creșterea bacteriilor intestinale sănătoase, pot fi utile pentru unele persoane.

Alte denumiri pentru constipația idiopatică cronică

Constipație cronică
Constipație
Constipație funcțională

Constipație idiopatică cronică Întrebări frecvente

Întrebare: Cum trebuie tratată CIC la copii?
R: Este posibil ca copiii mici să nu fie capabili să descrie îngrijitorilor lor simptomele constipației idiopatice cronice, astfel încât este important să fiți vigilenți la semnele de suferință sau disconfort abdominal la copii, în special în jurul scaunelor. Tratarea promptă a constipației la copii poate preveni ca aceasta să devină cronică. Murdărirea frecventă este un simptom al CIC care este specific copiilor. Copiii pot avea sentimente de rușine și, prin urmare, nu raportează disconfortul celor care îi îngrijesc. În plus, sentimentele de disconfort și dificultate în timpul scaunelor pot însemna că copiii încep să se împotrivească mersului la baie sau să rețină scaunul.

CIC la copii poate apărea din cauza unui număr de factori diferiți, cum ar fi o dietă săracă în fibre și sau administrarea anumitor medicamente, care pot interacționa între ei. Deși afecțiunea nu poate fi vindecată, ea poate fi tratată. Opțiunile de tratament includ laxative și clisme, precum și o dietă specială individualizată. Copiii cu CIC pot fi tratați de echipe de specialiști, inclusiv gastroenterologi, chirurgi colorectali și urologi.

Întrebare: Persoanele cu CIC trebuie să fie spitalizate??
R: Persoanele cu CIC nu au nevoie să fie spitalizate în majoritatea cazurilor. Procedurile de tratament, cum ar fi gestionarea impacției fecale, utilizarea laxativelor, administrarea de clisme, terapia de biofeedback și gestionarea manuală a prolapsului rectal minor, toate acestea pot fi efectuate ca proceduri ambulatorii sau la domiciliu.

Cu toate acestea, complicațiile care pot apărea din CIC, cum ar fi prolapsul rectal moderat sau sever și rectocelul, pot necesita tratament chirurgical, iar acest lucru va implica spitalizare. În cazuri foarte rare, persoanele cu constipație idiopatică cronică legată de obstrucție sau tranzit lent pot avea nevoie de intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o porțiune din colonul sigmoid.

Întrebare: Există remedii casnice care pot ajuta la gestionarea constipației idiopatice cronice?
R: Este posibil să se ia măsuri pentru a gestiona constipația idiopatică cronică la domiciliu, iar managementul la domiciliu însoțește adesea tratamentul medical.

Managementul greutății, aportul abundent de lichide și exercițiile fizice regulate sunt importante în prevenirea constipației severe. Consumul unei diete bogate în fibre este, de asemenea, util în majoritatea cazurilor. Deși se crede, în mod anecdotic, că băuturile calde de cafea pot stimula mișcările intestinale, acest lucru nu a fost stabilit științific în mod concludent.

Pentru unele persoane cu CIC poate fi utilă urmarea unei diete cu conținut scăzut de FODMAP, deoarece poate reduce balonarea, flatulența și crampele, precum și diareea sau constipația. FODMAP înseamnă „Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols” (oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli fermentescibili), carbohidrați cu lanț scurt care sunt slab absorbiți de organism.

Ar trebui remarcat faptul că o dietă cu conținut scăzut de FODMAP este în general considerată mai utilă în cazurile de IBS decât de CIC. Deoarece FODMAP poate deveni complicată, persoanele care o iau în considerare ca metodă de gestionare a CIC sau a IBS ar trebui să consulte mai întâi un dietetician.

Întrebare: Ce este biofeedback?
R: Biofeedback este o metodă prin care oamenii pot învăța să controleze procesele corporale despre care anterior se credea că sunt involuntare sau că scapă de sub controlul lor. Biofeedback-ul poate fi folosit pentru a trata simptomele, precum și pentru a stimula starea generală de bine. Trebuie remarcat faptul că, deși este neinvazivă, nedureroasă și, de obicei, lipsită de efecte secundare, biofeedback-ul trebuie să fie realizat de un terapeut calificat și necesită aport și efort din partea persoanei care primește biofeedback ca tratament.

La persoanele afectate de constipație, biofeedback-ul se concentrează pe învățarea relaxării voluntare a mușchilor care guvernează deschiderea și închiderea mușchilor sfincterului anal. Procesul folosește un computer, senzori speciali care sunt plasați în interiorul corpului, precum și întărirea și încurajarea verbală din partea terapeutului. De obicei, este complet nedureros.

În biofeedback, senzorii măsoară curenții electrici produși de activitatea mușchilor din zonele afectate. Acești curenți sunt afișați sub formă de informații pe un monitor de calculator. Faptul de a putea vedea mișcarea mușchilor într-o astfel de formă ușor de înțeles ajută persoana afectată să vizualizeze ceea ce se întâmplă în interiorul corpului său. În acest fel, ei pot învăța ce se întâmplă și cum să o controleze.

American College of Gastroenterology. „American College of Gastroenterology Monograph onthe Management of Irritable Bowel Syndrome andChronic Idiopathic Constipation”. 1 august 2014. Accesat la 30 mai 2018.
Medscape. „Constipația cronică: Differentiating IBS-C and CIC”. 17 iunie 2014. Accesat la 30 mai 2018.
MSD Manuals Professional Version. „Constipație”. Mai 2018. Accesat la 4 iunie 2018.
UCLA Gail and Gerald Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience. „Constipație cronică”. 2018. Accesat la 30 mai 2018.
Hematohezia: sânge eliminat odată cu scaunele, care se distinge prin culoarea roșie aprinsă.
Nicklaus Children’s Hospital. „Constipație idiopatică”. 2018. Accesat la 6 iunie 2018.
Despre Kids Health. „Constipația funcțională: Your child’s treatment plan”. 8 octombrie 2013. Accesat la 6 iunie 2018.
Cincincinnati Children’s Hospital. „Expert Treatment for Chronic Idiopathic Constipation in Children” (în engleză). Accesat la 6 iunie 2018.
Shriners Hospitals for Children Northern California. „Constipație diopată”. 2018. Accesat la 6 mai 2018.
Neurogastroenterologie și motilitate. „In-hospital costs associated with chronic constipation in Belgium: a retrospective database study”. Martie 2014. Accesat la 6 iunie 2018.
Medscape. „Rectocele Treatment & Management: Surgical Therapy”. 24 aprilie 2017. Accesat la 5 iunie 2018.
Cleveland Clinic. „Prolapsus rectal: Management and Treatment”. 15 ianuarie 2015. Accesat la 5 iunie 2018.
Annals of Surgery. „Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation”. Noiembrie 1999. Accesat la 5 iunie 2018.
International Journal of Colorectal Disease. „Colectomia pentru constipația cu tranzit lent: eficientă pentru pacienții cu defecare obstrucționată coexistentă.”. Iunie 2013. Accesat la 5 iunie 2018.
Scandinavian Journal of Gastroenterology. „Cafeaua și funcția gastrointestinală: fapte și ficțiune”. A review.”. 1999. Accesat la 5 iunie 2018.
Fodmap Friendly. „Ce sunt FODMAP-urile?”. Accesat la 6 iunie 2018.
NHS Trust Pennine Acute Hospitals. „Terapia de biofeedback: An information guide” iulie 2017. Accesat la 15 iunie 2018.
Mental Health in Family Medicine. „Biofeedback în medicină: cine, când, de ce și cum?”. Iunie 2010. Accesat la 15 iunie 2018.
Colon and Rectal Surgery Associates. „Biofeedback”. Accesat la 15 iunie 2018.