Colangiografia transhepatică percutanată (PTC) este o tehnică radiografică utilizată în vizualizarea arborelui biliar și poate fi folosită ca prim pas într-o serie de intervenții biliare percutanate (de ex. plasarea unui stent biliar transhepatic percutanat)
În această pagină:
Indicații
Colangiografia transhepatică percutanată pur diagnostică se efectuează atunci când alte metode mai puțin invazive de imagistică a arborelui biliar (de exemplu, MRCP, ERCP, CT IVC) s-au dovedit nesatisfăcătoare. Indicațiile includ:
- eșecul ERCP / ERCP nu este fezabil (de ex. pacienți cu gastrojejunostomie)
- delimitarea sistemului biliar în prezența calculilor biliari intra- și extrahepatici
- pentru a identifica o cauză obstructivă a icterului, și diferențierea de cauza tratabilă din punct de vedere medical
- evaluarea anatomică a complicațiilor ERCP
- delimitarea scurgerilor biliare
- plasarea stenturilor biliare percutanate
- dilatarea postoperatorie a stenozelor
- eliminarea calculilor
Contraindicații
- sângerare diateză
- ascita grosieră
- sepsisul tractului biliar
Procedură
Evaluare preprocedurală
Înainte de a începe procedura este imperios necesar să se evalueze toate datele imagistice disponibile ale pacientului și să se înțeleagă indicația corectă pentru această procedură invazivă. Investigațiile de rutină care trebuie analizate sunt testele funcției hepatice, investigațiile sanguine de bază, cum ar fi hemograma completă, profilul de coagulare (timpul de protrombină, PTT, INR și numărul de trombocite); în cazul în care oricare dintre aceste teste sunt anormale, trebuie luate măsuri corective înainte de procedură.
Punerea în poziție/amenajarea camerei
De obicei, procedura se face sub anestezie locală cu sau fără sedare (în funcție de cooperarea pacientului). Dacă PTC este primul pas într-o intervenție biliară percutanată probabil dureroasă sau care necesită mult timp, atunci multe centre preferă ca pacientul să fie anesteziat.
Ar trebui să se plaseze o canulă IV pentru a menține accesul vascular pe toată durata procedurii. Antibioticele cu spectru larg preprocedurale sunt de obicei administrate pe cale intravenoasă.
Ar trebui să se efectueze o pregătire cutanată și un drapaj de rutină, expunând o suprafață mare deasupra ficatului, astfel încât să poată fi utilizate mai multe traiectorii, dacă este necesar.
Echipament
- pachet de rutină pentru cărucior
- ac Chiba (22G, 15 cm lungime)
- tubul de conectare
- contract iodat solubil în apă
Tehnică
Punctul de intrare al acului este de obicei planificat prin utilizarea ghidajului ecografic (din ce în ce mai utilizat la nivel mondial). O abordare fluoroscopică directă a fost descrisă inițial și este încă utilizată în mod obișnuit. Un ac lung din două părți (aproximativ 15 cm) 22 G este introdus sub ghidaj ecografic într-unul dintre canalele periferice; după îndepărtarea stiletului acului se poate observa refluxul biliar la nivelul butucului acului sau se poate injecta o cantitate mică de substanță de contrast pentru a confirma puncția canalului la fluoroscopie. După ce se confirmă o poziție satisfăcătoare a acului, se injectează o cantitate adecvată de substanță de contrast și se obțin diverse proiecții ale arborelui biliar pentru a evalua patologia obstructivă. Imaginile sunt luate în vederi PA, RAO și LAO,
Îngrijiri postprocedurale
În cazul în care totul a decurs bine, nu sunt necesare îngrijiri postprocedurale specifice, altele decât observațiile cardiovasculare de rutină.
Complicații
- fuga biliară și peritonita biliară
- sângerare
- colangită
Vezi și
- .
- stricțiune biliară
- colangită sclerozantă primară
- colangită biliară primară
- colangiocarcinom
- carcinom periampulmonar
.