Literatură
O căutare în bazele de date electronice și comunicarea cu European Pathways Association a relevat trei articole „santinelă” care descriu caracteristicile unui parcurs clinic: Campbell et al., De Bleser et al. și Vanhaecht et al. . De Bleser et al. au analizat termenii multipli utilizați pentru a descrie un parcurs clinic printr-o analiză cuprinzătoare a literaturii de specialitate și au derivat caracteristicile cheie în încercarea de a aborda confuzia internațională cu privire la definiția unui parcurs clinic . Campbell et al. au descris căile clinice în contextul relației lor cu ghidurile clinice , în timp ce Vanhaecht et al. au rezumat studiile anterioare pentru a determina dacă analiza instrumentelor de audit a scos la iveală caracteristici comune ale căilor clinice . Un rezumat al caracteristicilor identificate de aceste studii este prezentat în tabelul 1.
Criterii
Cele cinci criterii următoare au fost derivate din cele trei articole santinelă menționate mai sus: (1) intervenția a fost un plan multidisciplinar structurat de îngrijire; (2) intervenția a fost utilizată pentru a canaliza transpunerea ghidurilor sau a dovezilor în structurile locale; (3) intervenția a detaliat etapele unui curs de tratament sau de îngrijire într-un plan, traseu, algoritm, ghid, protocol sau alt „inventar de acțiuni”; (4) intervenția a avut termene sau o progresie bazată pe criterii (adică etapele au fost parcurse dacă au fost îndeplinite criteriile desemnate); și (5) intervenția a avut ca scop standardizarea îngrijirii pentru o anumită problemă clinică, procedură sau episod de asistență medicală la o anumită populație.
Nivelul de acord și criteriile finale
Aceste criterii au fost testate de trei dintre membrii echipei pe cinci lucrări. În cazul în care intervenția descrisă în lucrare îndeplinea toate cele cinci criterii, atunci aceasta a fost considerată o cale clinică. Acest lucru a dus la un acord între recenzori doar pentru două din cele cinci lucrări. A fost evident că principalul obstacol în calea acordului cu privire la toate cele cinci criterii a fost raportarea deficitară a intervenției. Pentru a aborda această problemă, criteriile au rămas neschimbate, dar importanța lor relativă a fost ajustată. O intervenție a fost definită ca fiind o cale clinică dacă a fost un plan multidisciplinar structurat de îngrijire și dacă au fost îndeplinite cel puțin trei dintre cele patru criterii rămase (și anume, a îndeplinit primul criteriu și oricare trei dintre cele patru criterii rămase). Această listă modificată de criterii esențiale a fost apoi testată prin aplicarea lor la alte cinci lucrări. În urma aplicării listei modificate de criterii, a existat un acord de 100 % între cei trei autori de recenzii cu privire la faptul dacă o intervenție era un parcurs clinic. Acest program a fost apoi adoptat de grupul de analiză și aplicat studiilor identificate prin strategia de căutare pentru analiza sistematică.
Aplicarea criteriilor
Criteriile ponderate au fost aplicate la 260 de articole cu text integral. Doi autori de recenzii au verificat în mod independent articolele pentru a evalua ce studii îndeplineau criteriile pentru o cale clinică și criteriile de calitate metodologică Cochrane. Criteriile metodologice Cochrane se referă la standardele minime de calitate pentru studiile cantitative care utilizează modele de studii randomizate controlate, studii clinice controlate, studii controlate înainte și după și studii cu serii temporale întrerupte . Dezacordurile nerezolvate privind includerea au fost transmise unui al treilea autor al revizuirii. În total, 63 de lucrări au fost excluse deoarece nu îndeplineau criteriile care definesc un parcurs clinic. Doar două studii au trebuit să fie deferite unui al treilea autor al revizuirii din cauza dezacordului cu privire la un studiu care îndeplinea criteriile minime de definiție.
În total, în revizuirea finală au fost incluse 27 de studii atât pe criteriile de definiție, cât și pe cele metodologice. În total, 14 studii și-au denumit intervenția un parcurs clinic, în timp ce alte 8 studii s-au referit la intervenția lor ca la un „protocol”. Niciun alt termen nu a fost utilizat mai mult de o dată. Restul termenilor utilizați pentru ceea ce am inclus ca fiind o cale clinică au fost „model de îngrijire”, „hartă de îngrijire”, „îngrijire multidisciplinară”, „îngrijire bazată pe dovezi” și „ghid”.
.