Am auzit multe întrebări și multă neliniște în ultima vreme despre facility fees, care sunt percepute de spitale și alte instituții pentru utilizarea, ei bine, a facilităților lor. Iată o trecere în revistă a ceea ce știm despre acest subiect.
Ce este o taxă de facilitate?
Spitalele percep adesea o taxă de facilitate în plus față de onorariul medicului sau de o taxă pentru efectuarea unui serviciu.
Legea federală permite spitalelor să perceapă taxe de facilitate pentru serviciile ambulatorii la clinicile afiliate, chiar dacă acestea nu se află în apropierea unui spital. Clinicile pot arăta la fel ca un cabinet privat, dar faptul că sunt afiliate la un spital înseamnă că pot percepe acea taxă suplimentară.
Am auzit de oameni care au mers la aceeași clinică pentru o vizită la un an distanță, iar la a doua vizită au suportat o taxă de facilitate, deoarece clinica fusese achiziționată de un spital.
Cum voi ști că mi se percepe o taxă de facilitate?
S-ar putea să vi se factureze aceeași procedură și același cod de facturare medicală de două ori în aceeași zi. Uneori este marcată ca fiind o taxă de facilitate; alteori nu este. Adesea, compania de asigurări (dacă este cazul) va aplica o reducere mare la o taxă de facilitate.
Ar trebui să vă uitați întotdeauna cu atenție la facturile dumneavoastră pentru a înțelege exact ce vi se percepe și pentru ce anume plătiți.
Puteți să-mi dați câteva exemple?
O femeie din New Orleans, pe nume Nancy DuBois, avea o durere de umăr. S-a dus la o clinică de medicină sportivă și a primit un diagnostic de „umăr înghețat”. Ea a plătit o factură de la medic și o coplată, dar mai târziu a primit, de asemenea, o factură de 1.434,01 dolari pentru o „taxă de instalare”. Ea a fost responsabilă pentru 137 de dolari.
O persoană a făcut o colonoscopie cu o taxă de 2.312 dolari; persoana a plătit 844 de dolari: „A fost taxată cu trei taxe inițiale diferite, pentru medic, facilitate și analize de laborator, toate reduse … prin contract, nu prin plată: (a) 426, redus la 285; (b) 1400, redus la 279, și (c) 486 redus la 280, deci 2312 $ în total redus la 844 $, zero de către transportator.”
Când mi-am făcut colonoscopia, totalul pentru medic, anestezie și patologie a fost de aproximativ 2.700 $. Am plătit 30 de dolari de patru ori: pentru medic, anestezie, patologie și o vizită pentru un briefing de pregătire. În cazul meu, nu a existat nicio taxă de instalare; procedura a avut loc în cabinetul medicului.
Cea a prietenei mele a avut loc la un centru GI, nu la cabinetul medicului ei, iar cea mai mare rubrică de pe factură a fost de 2.700 de dolari, pentru taxa de instalare, din care asigurătorul a plătit puțin mai puțin de jumătate. Nu i s-a cerut să plătească restul.
Trebuie să plătesc? Pot să refuz pur și simplu? Sau să fac apel?
Noi nu facem recomandări privind neplata. Avem o postare despre „cum să argumentezi o factură”.
(Actualizare aprilie 2019: Iată un cititor care a argumentat cu succes pentru anularea a peste 300 de dolari din taxele instituției.)
De ce se întâmplă acest lucru? Adică, nu am plătit medicul și taxele de laborator? Atunci ce este această sumă mare de bani în plus?
Taxa de facilitate crește fluxul de numerar pentru spital. Le aduce mai mulți bani. De asemenea, servește ca un stimulent pentru spitale să cumpere cabinete mai mici. Citiți mai multe aici.
Va plăti compania mea de asigurări?
Câteva companii de asigurări vor refuza să plătească o taxă de facilitate de la un furnizor din rețea. Unii asigurători vor plăti doar o parte din taxa de facilitate și, în funcție de planul dvs. de asigurare sau de politicile statului dvs. cu privire la facturarea soldului, s-ar putea să fiți responsabil pentru o parte sau pentru toată această taxă.
Deci merită să întrebați de la început: „Există o taxă de facilitate? Cât de mare este aceasta? Este acoperită de asigurarea mea? Trebuie să existe o taxă de facilitate?”. Când facem un sondaj printre furnizori pentru a colecta prețurile, am aflat că unele locuri ne oferă doar o taxă de facilitate, adăugând că onorariile medicilor variau în funcție de furnizor, la fel și onorariile de anestezie. Majoritatea locurilor au spus că laboratoarele erau în plus și imprevizibile.
Medicare va plăti, de asemenea, mai mult. „Medicare plătește de două ori mai mult pentru vizitele la cabinet la clinicile deținute de spitale, în comparație cu cabinetele medicale private, potrivit rapoartelor din 2012 și 2014 ale Comisiei Consultative pentru Plăți Medicare (MEDPAC), o agenție care consiliază Congresul cu privire la problemele legate de cheltuielile Medicare”, a scris Dr. Niran Al-Agba pe blogul The Health Care. „De exemplu, Medicare a plătit 453 de dolari pentru o ecocardiogramă la unitățile spitalicești, însă același test efectuat la un cabinet privat a costat 189 de dolari, potrivit raportului din 2014. În raportul său din 2012, MEDPAC a constatat că Medicare a plătit 124,40 de dolari pentru o vizită de 15 minute la un cabinet din spital, comparativ cu 68,97 de dolari la un cabinet privat – o diferență de 80 de procente.”
Cum ar trebui să mă protejez?
Îi sfătuim pe oameni să întrebe întotdeauna prețurile în avans.
Câteva persoane preferă să nu apeleze la furnizori din spitale și caută să evite în acest fel tarifele din facilități. Totuși, acest lucru poate fi complicat: așa cum am menționat anterior, uneori o clinică a fost achiziționată de un spital și începe să perceapă o taxă de facilitate.
Iată lista noastră utilă de întrebări pe care trebuie să le puneți înainte de o colonoscopie; aceasta ar putea fi adaptată la orice procedură.
În primul rând, asigurați-vă că este vorba de o colonoscopie preventivă (de screening). Dacă nu este preventivă (screening), ci mai degrabă o colonoscopie de diagnosticare – în căutarea unui diagnostic pentru un simptom la nivelul tractului GI, atunci poate fi taxată ca o vizită de „persoană bolnavă” – la fel cum o mamografie de screening este acoperită în cadrul îngrijirii preventive cu planurile conforme cu A.C.A.-ul, dar una de diagnosticare nu este.
Întrebări de pus:
- Ce este acoperit în totalitate? Onorariul medicului, anestezistul, taxele de laborator, vizita la cabinet pentru pregătire, orice altceva?
- Va exista o taxă de facilitate? Trebuie să fie, sau se poate face în alt loc fără taxă de facilitate?
- Ce fel de anestezie intenționați să folosiți? Cât va costa?
- Dacă există un anestezist separat, persoana respectivă face parte din rețeaua mea (dacă sunteți asigurat)?
- Toate testele de laborator vor fi făcute la un laborator participant?
- Este necesară o consultație înainte de procedură? Cât va costa aceasta? Este obligatorie?
- Cum rămâne cu chestiile pe care trebuie să le luați pentru a vă goli organismul înainte de procedură? Cât va costa asta? este acoperită de asigurare?
Tăiați notițe și luați nume și numere de telefon. Dacă mai târziu va trebui să puneți la îndoială o factură, va fi mult mai ușor.
Cât costă taxele instituției?
Variază foarte mult. Acesta este un grafic de la un centru de gastroenterologie nespitalicesc care sugerează gama de prețuri. Luați în considerare sursa, totuși; taxa centrului de gastro ar putea fi de 0 dolari, așa cum a fost în exemplul meu.
Cum apără furnizorii aceste taxe?
În cadrul parteneriatului nostru din New Orleans, partenerii noștri Jed Lipinski de la NOLA.com I The Times-Picayune și Lee Zurik de la WVUE Fox 8 Live news au completat cunoștințele noastre.
Lipinski a întrebat LCMC Health, proprietar al mai multor spitale mari din New Orleans: „De ce aplică organizația dumneavoastră taxe de facilitate la facturile pacienților dumneavoastră?”
Răspunsul:
„Serviciile care au loc în cadrul unui departament ambulatoriu al spitalului sunt separate în două facturi – una pentru serviciile medicului și cealaltă pentru toate celelalte costuri. Aceste facturi non-medic reflectă costurile pentru toate activitățile non-medicale, inclusiv elemente cum ar fi echipamente, utilități, întreținere, consumabile și personal non-medic, cum ar fi asistente medicale și alt personal. Atunci când un medic prestează un serviciu într-o secție a spitalului, medicul decontează o taxă de serviciu redusă, deoarece spitalul, și nu medicul, este responsabil pentru „cheltuielile de practică” asociate vizitei, inclusiv pentru tot restul personalului de sprijin nemedical.
„Ne-am angajat să fim transparenți pentru pacienții și comunitatea noastră. Încurajăm pacienții să sune la numărul de telefon 504-702-2081 pentru a discuta orice întrebări financiare sau pentru a solicita o factură detaliată. Locuitorii din Louisiana pot fi, de asemenea, eligibili pentru asistență financiară. Pentru informații suplimentare, pacienții pot contacta biroul nostru de consiliere financiară la numărul 504-702-3500.”
În cursul reportajului nostru, o persoană din interiorul unei instituții medicale din New Orleans ne-a trimis o diagramă care a fost descrisă ca fiind veche de mai mulți ani, cu condiția să nu dăm numele persoanei din interior sau al instituției, reflectând modul în care onorariul medicului și tariful instituției se raportează unul la celălalt pentru o serie de vizite comune la cabinet. Credem că nu mai este de actualitate; aceeași instituție avea onorarii de peste 1.000 de dolari în exemplele pe care le-am văzut. Faceți clic pe grafic pentru a vedea detaliile.
Centrul Medical al Universității Tulane a fost citat în rapoartele partenerilor noștri ca fiind sursa onorariului mare al facilității pentru o femeie care a mers la o clinică de medicină sportivă afiliată la Tulane. Tulane, bineînțeles, este deținută de lanțul HCA Healthcare, un grup gigant american cu scop lucrativ.
Iată declarația Tulane, de la Sarah Balyeat de la HCA Healthcare:
„Tulane Institute of Sports Medicine este o clinică ambulatorie a spitalului deținută și operată de Tulane Medical Center. Medicii care tratează pacienții de la Tulane Institute of Sports Medicine sunt angajați de Tulane University Medical Group. Prin urmare, este posibil ca pacienții să primească două facturi separate pentru fiecare vizită la clinică. Extrasul de cont al medicului este de la Tulane University Medical Group și acoperă onorariile medicului care a oferit tratamentul. Extrasul de cont al unității este de la Tulane University Hospital & Clinic (denumirea legală a Tulane Medical Center), iar acest extras acoperă taxele pentru utilizarea unității, consumabilele și serviciile personalului. Taxele adăugate împreună reprezintă taxa totală pentru fiecare vizită la clinică.”
Cum se simt medicii din afara spitalului în legătură cu acest lucru?
Sunt supărați, după cum vă puteți imagina.
Dr. Brobson Lutz,un medic de practică privată din New Orleans și fost director de sănătate al orașului în timpul a trei primari succesivi, conduce un cabinet privat dintr-o casă de tip shotgun din New Orleans, la umbra Ochsner Baptist, unul dintre cele câteva spitale din lanțul de spitale Ochsner. Iată câteva lucruri pe care i le-a spus lui Jed Lipinski al nostru în interviul său.
„Clinicile independente de îngrijire primară sunt la fel de bine echipate și dotate cu personal ca și unitățile de îngrijire primară din cadrul unui spital. În multe cazuri, sunt mai bine echipate. Și totuși, tot plătești mai mult pentru cea din spital.”
„Aceste clinici de cartier, cum ar fi Tulane Institute of Sports Medicine, au, în esență, aceleași cheltuieli de funcționare ca și cabinetul meu privat. Și totuși primesc o taxă de facilitate pentru că sunt afiliate la un spital. Acest lucru nu este nedrept nu numai pentru pacient, ci și pentru medicul de îngrijire primară.”
De ce este nedrept pentru ei?
„Deoarece costul de funcționare a unui cabinet privat continuă să crească, în timp ce ratele de rambursare de la companiile de asigurări s-au stabilizat. Este greu să menținem angajați buni pentru ratele de rambursare pe care le primim. De exemplu, am renunțat recent la rețeaua Humana pentru că îmi rambursa mai puțin de 80 la sută din Medicare, în timp ce la Ochsner rambursau mai mult de 120 la sută din Medicare. Și totuși, acele spitale percep taxe de facilitate în plus și pur și simplu bat bani.”
Ce părere aveți despre faptul că Nancy Dubois a primit o taxă de facilitate pentru vizita sa?
„Cred că a fost jecmănită. Poate că a avut dureri de umăr la intrare, dar a fost jefuită la ieșire.”
Cum au apărut taxele de instalare?
„Bănuiesc că, la fel ca multe lucruri în medicină, a existat inițial un motiv pentru a percepe taxe de instalare. Era mai scump să vezi pacienții în anumite situații. Dar în medicină, ca și în alte lucruri din viață, când te rostogolești în tranșee, șarlatanii încep să profite de asta. Asta s-a întâmplat cu taxele de facilitate.”
Toate acestea par a fi o idee proastă. Ce părere au cunoscătorii din interior despre acest lucru când nu sunt citați pe nume?
Am primit acest lucru de la o persoană anonimă care răspundea la raportarea noastră privind taxele de facilitate.
„Un profesionist poate factura doar componenta profesională, adică interpretarea, fie în spital, fie în afara acestuia. În cardiologie, de exemplu, cardiologii acreditați citesc toate ECG-urile, inclusiv pe ale lor și le facturează în consecință. Guvernul permite o taxă de facilitate dacă este efectuată într-un spital ca pacient extern. Dacă este vorba de o internare pentru un pacient federal, aceasta este facturată în funcție de rambursarea globală a diagnosticului, adică DRG. Unii cardiologi vor încheia un contract pentru ca o entitate să aducă echipamentul, iar compania respectivă va factura taxa tehnică, iar medicul va factura citirea. Înțelegerea mea este că, întrucât nu este vorba de un spital, nu se percepe nicio taxă de instalare. În urmă cu aproximativ 10 ani, în Globe a apărut un articol despre un pacient a cărui factură dermatologică a crescut de la 150 la 600, deoarece dermatologul devenise angajat al spitalului și, prin urmare, a fost adăugată o taxă de instalare. Răspunsul de mai jos este o minciună corporatistă și minimalizează furtul de bani și de pacienți făcut de marile sisteme. Lobby-ul industriei spitalicești este probabil motivul pentru care în La mai există încă facturarea echilibrată. Urgențele, medicina spitalicească, centrele de chirurgie, centrele de endoscopie, toate ocolesc intenția legii de a limita costurile. Centrele independente de urgențe, centrele de chirurgie, centrele de endoscopie, centrele, fabricile de cataractă sunt toate aranjamente de parteneriat pentru a obține taxe de instalare, din care o parte revine „furnizorilor”.
„Deocamdată, toată lumea câștigă, dar maimuța vede, maimuța face, iar dacă facturarea echilibrată va fi eliminată, se vor plia ca un cort ieftin. Continuați să săpați, este timpul ca toate acestea să fie expuse.”
.