Audiometrie

Timothy C. Hain, MD – Pagină modificată ultima dată: 2 aprilie 2020 – Înapoi la indexul testelor

Audiometria este termenul folosit pentru a descrie măsurarea oficială a auzului. Măsurarea este de obicei efectuată cu ajutorul unui „audiometru” de către un „audiolog”, deși, recent, deoarece audiologii sunt în criză, tot mai multe teste sunt efectuate de tehnicieni. Să sperăm că, în următorii 10 ani sau cam așa ceva, cea mai mare parte a testării ar putea fi efectuată de către public, deoarece devine disponibil un software pentru testarea auzului pe smartphone-uri și dispozitive similare. Acest lucru îi va elibera pe audiologi pentru a se ocupa de cazurile dificile și le va oferi mai mult timp pentru a-i ajuta pe oameni să aleagă aparate auditive.

Audiometria este un test subiectiv – nu este o măsurătoare obiectivă. Depinde de faptul că oamenii apasă un buton sau ridică mâna, atunci când aud un ton. Este nevoie de cooperare.

Există și alte modalități de testare a auzului, altele decât trimiterea lor pentru o audiogramă.

Testele de audiție la pat includ:

Testele clasice „Rinne și Weber”, efectuate cu diapazoane. Consultați această pagină pentru detalii.

O evoluție foarte recentă este capacitatea de a face audiometrie de screening pe propriul telefon mobil. Să o faci singur, ca să spunem așa. Acest lucru va schimba probabil drastic modul în care se face testarea auditivă, deoarece acum se poate testa auzul imediat. Consultați această pagină pentru mai multe informații.

Audiometrie tonală pură

Audiogramă (figura 1) — aceasta este una normală.	Audiometru auricular, cum este cel folosit la Chicago Dizziness and Hearing

În audiometria tonală pură, auzul este măsurat la frecvențe care variază de la tonuri joase (250 Hz) la tonuri înalte (8000 Hz). Aceasta este doar o parte din întreaga gamă auditivă umană, care se întinde între 20 și 20.000 hz. Cu toate acestea, majoritatea audiometrelor sunt proiectate astfel încât să nu poată merge atât de jos sau de sus ca majoritatea sistemelor de steroizi bune. Unul dintre audiometrele pe care le-am folosit în practica noastră clinică este prezentat mai sus.

Metoda de bază a audiometriei tonale pure este de a prezenta o serie de tonuri într-o ureche, aproape de prag (intensitatea sonoră pe care persoana abia o poate detecta), și de a continua să scadă intensitatea în pași de 10 db până când persoana nu mai răspunde – – ridicând mâna sau apăsând un buton. Apoi, persoana care testează auzul urcă din nou în trepte de 5 db până când persoana începe să răspundă din nou. Acest lucru se face în mod convențional la 6 octave – -250, 500, 500, 1000, 2000, 4000 și 8000. Aceasta este cea mai mare parte chiar acolo !

Aceasta este, de asemenea, metoda folosită pentru audiogramele smartphone.

Codare pentru afișarea rezultatului.

Similul pentru fiecare frecvență, pentru fiecare ureche, este trasat pe un grafic (vezi mai sus). Urechea dreaptă este de obicei reprezentată în ROȘU și sub forma unui „o”, iar cea stângă în albastru sub forma unui „x”. Există simboluri speciale pentru condițiile în care se face testul auditiv (a se vedea mai jos).

Ceaiul folosit pentru interpretarea audiogramei

Auriculare

Există două tipuri principale de auriculare care sunt folosite pentru audiometrie — inserție („ER-3”), și căști obișnuite („TDK”). Pot fi folosite și alte tipuri, atâta timp cât cineva le calibrează.

Căștile de inserție sunt practic „căști pentru urechi”, denumite cu un nume diferit. Căștile cu inserție au avantajul că blochează zgomotul ambiental și, de asemenea, au mai puțină tendință de a fi auzite de cealaltă ureche. Principalul lor dezavantaj este că sunt puțin mai dificil de utilizat (trebuie să le introducem corect) și, de asemenea, că dau citiri greșite la persoanele care au perforații ale timpanelor.

Exemplu de audiogramă normală (mai multe exemple sunt la sfârșit)

Un exemplu de audiogramă la o persoană cu auz normal este prezentat mai sus, în figura 1. Nivelul de auz (HL) este cuantificat în raport cu auzul „normal” în decibeli (dB), un număr mai mare de dB indicând un auz mai slab. Scorul în dB nu reprezintă cu adevărat o pierdere procentuală, dar, cu toate acestea, o pierdere de auz de 100 dB este aproape echivalentă cu o surzenie completă pentru acea anumită frecvență. Un scor de 0 este normal. Este posibil să aveți scoruri mai mici de 0, ceea ce indică un auz mai bun decât media. Uneori, acest lucru se întâlnește și în cazul unei afecțiuni numite „dehiscență a canalului superior”.

Media tonurilor pure (PTA) este media pragurilor auditive ale tonurilor pure la 500, 1000 și 2000 Hz.

Figură 4:Audiograma pentru un pacient cu un neuroma acustic .

Pierderea auzului este adesea descrisă în cuvinte după cum urmează:

• Audiere normală
  • < 25 db HL (adulți)
  • < 15 db HL (copii)
• Pierdere ușoară a auzului = 25-40 db HL
• Pierdere moderată a auzului = 41-65 db Hl

Pierderea severă a auzului = 66-90 db HL

• Pierderea profundă a auzului = 90+db HL

De ce au oamenii să facă audiograme (în loc de calculatoare ?)

Testarea auzului nu este deloc un proces dificil, iar multe audiometre computerizate „industriale” pot face cu ușurință acest proces ele însele. Puteți chiar să vă faceți singuri o audiogramă de screening folosind un smartphone. Acestea nu fac întotdeauna o treabă bună – așa cum se arată pe această pagină referitoare la frauda testelor auditive.

Există momente în care este necesară contribuția umană, deoarece uneori trebuie luate decizii în timpul testării auditive. Aceste decizii, în general, sunt necesare doar atunci când auzul este destul de anormal. Una dintre acestea se numește „dilema mascării”.

Dacă auzul este anormal, luați în considerare posibilitatea de a face:

• Mascarea conducerii aeriene
• Testarea conducerii osoase
• Testarea obiectivă a auzului (de ex. OAE, ABR, teste conexe care nu necesită cooperare)

Desigur, există multe decizii și procese de gândire mult mai complexe care se pot prezenta potențial la persoanele cu tulburări de auz. Cu toate acestea, cele trei procese de mai sus sunt cele mai importante. În general, acestea nu pot fi realizate fără un audiolog, deși mascarea este teoretic posibilă. Nu există audiometre cu conducție osoasă „pe internet”.

Când există o pierdere de auz, următorul pas este să încercăm să determinăm dacă pierderea este cauzată de o problemă senzorială (hipoacuzie neurosenzorială) sau de o problemă mecanică (hipoacuzie conductivă). Această distincție se face prin utilizarea unui vibrator osos, care ocolește părțile mecanice ale urechii medii. Dacă auzul este mai bun folosind osul decât aerul, acest lucru sugerează o pierdere auditivă de transmisie.

Testarea prin conducție osoasă

Testarea prin conducție osoasă se realizează într-un mod similar cu cea prin conducție aeriană, dar sunetul este transmis la ureche printr-un „oscilator osos”, mai degrabă decât printr-o cască.

În cea mai mare parte, există rareori un motiv pentru a face conducție osoasă dacă audiograma de conducere a aerului este normală. Astfel, este oarecum discreționară.

O excepție de la această regulă generală este dehiscența canalului superior. Aceasta este o afecțiune în care se pare că auzul este chiar mai bun decât cel normal. Aceste persoane pot uneori chiar să își audă ochii mișcându-se !

Când un otolog și un audiolog sau un tehnician lucrează împreună ca o echipă, otologul ar trebui să îi spună audiologului sau tehnicianului dacă este sau nu nevoie de os, chiar dacă auzul este normal. Atunci când audiologul a făcut deja un VEMP care sugerează SCD, atunci bineînțeles că ar trebui să se facă osul chiar dacă aerul este normal. În audiograma de mai sus, aerul este normal, dar conducția osoasă este mai bună decât cea normală (la această persoană de 59 de ani). Gândiți-vă la asta – un auz mai bun decât al unei persoane normale de 20 de ani ?

Testarea conducției osoase la persoanele cu pierdere de auz trebuie făcută cu mascare (vezi mai jos) pentru a preveni ca sunetul din partea stimulată să treacă în partea bună.

Mascarea (vezi aici pentru mai multe informații)

Mascarea înseamnă că se introduce un anumit „zgomot” în urechea opusă în timp ce se testează o ureche. Motivul pentru care se face acest lucru este de a preveni ca sunetul din partea testată să treacă în partea bună.

Audiometrie de vorbire

Audiometrie de vorbire pentru persoana cu auz normal

Există un număr de subteste speciale care sunt incluse opțional în procedura de audiometrie. Audiometria de vorbire presupune prezentarea unei liste de cuvinte pentru a vedea dacă pacienții pot discrimina între cuvinte. Prin compararea înțelegerii vorbirii cu înțelegerea anticipată a vorbirii, se pot face inferențe cu privire la deficitele de procesare centrală și de auz central. Vorbirea ar trebui să facă parte din audiograma inițială „completă”.

Una dintre cele mai de bază măsurători ca fiind pragul de recepție a vorbirii (SRT). Acest test determină cel mai mic nivel de intensitate (în db HL) la care pacientul poate identifica corect 50% din cuvintele comune de două silabe, cum ar fi: baseball, avion, ciupercă. Aceste cuvinte de două silabe se numesc „spondees”, de la cuvântul grecesc „spondeios” — metru folosit la o libație. Listele de cuvinte sunt cel mai bine prezentate de pe un CD — ar trebui achiziționate mai multe. Bineînțeles, volumul CD player-ului trebuie calibrat astfel încât volumul cuvintelor prezentate să fie identic cu volumul din audiometru.

SRT (dB)	Gradul de dizabilitate
-.10 până la 15	Nimic
16-25	Light
26-40	Mild
	41-55	Moderat
56-70	Moderat-sever
70-.90	Severă
90 în sus	Profundă

SRT ar trebui să fie în strânsă concordanță cu rezultatele pragului de tonuri pure. Ca regulă generală, media tonurilor pure sau PTA (a se vedea mai sus) ar trebui să se potrivească cu SRT, în limita a 5 dB, și cu pragul de detectare a vorbirii (SDT), în limita a 6-8 dB. O diferență semnificativă între cele două praguri ar ridica semne de întrebare cu privire la validitatea pragurilor de tonuri pure sau la o pierdere auditivă exagerată. SRT este, de obicei, mai bun decât PTA în cazul persoanelor malingere. Există multe alte metode care pot fi folosite pentru a detecta pierderea exagerată a auzului.

Recunoașterea cuvintelor

Testele de recunoaștere a cuvintelor (cunoscute și sub numele de teste de discriminare a vorbirii) evaluează capacitatea persoanei de a înțelege vorbirea atunci când este prezentată la o intensitate sonoră care este mult peste pragul său. Acest test se administrează prin utilizarea unei singure silabe, a unor cuvinte unice. Rezultatul este prezentat sub forma unui scor procentual.

Ar trebui să existe o corelație între tipul și gradul de pierdere a auzului și scorul de recunoaștere a cuvintelor (WRS), dar acest lucru depinde de cauza pierderii de auz. De exemplu, o persoană cu o pierdere conductivă moderată ar putea obține un scor de 88% la un test de recunoaștere a cuvintelor, dar o persoană cu o pierdere auditivă retrococleară moderată similară, ar putea obține doar 28%.

Roll-over se referă la distorsiunea cuvintelor care apare la volume mari. Cu rollover, WRS se înrăutățește cu prezentări mai puternice. Acest lucru se datorează, de obicei, unei leziuni la nivelul celui de-al 8-lea nerv.

WRS poate fi util pentru a prezice utilitatea unui aparat auditiv. O creștere a WRS cu amplificare, sugerează că un aparat auditiv ar putea fi util. Așa-numita regulă „50-50” spune că aparatele auditive sunt utile în principal atunci când PTA este < 50, iar WRS este > 50. Rareori se folosește foarte mult un aparat auditiv atunci când WRS este < 50. Acest lucru se datorează faptului că WRS reflectă procentul de cuvinte pe care cineva le recunoaște cu volumul ridicat.

WRS are unele limitări – – cei mai mulți dintre noi nu comunicăm cu vorbire monosilabică, astfel încât un scor bun la WRS poate să nu fie neapărat corelat cu o bună performanță funcțională. Scorurile sunt, de asemenea, ponderate în funcție de percepția consoanelor de înaltă frecvență. Performanțele slabe supraestimează afectarea comunicării de zi cu zi pentru pacienții cu hipoacuzie de înaltă frecvență. WRS subestimează, de asemenea, problemele de auz în zgomot.

Teste complexe de vorbire

Testele complexe de vorbire sunt utilizate în principal în evaluările procesării auditive centrale (CAP). Persoanele cu CAP pot avea praguri normale ale tonurilor pure și poate chiar o capacitate normală de recunoaștere a cuvintelor, dar sunt incapabile să proceseze semnale vocale complexe. Un test utilizat în mod obișnuit prezintă două cuvinte diferite la fiecare ureche simultan (o sarcină dihotică). Persoanele cu PAC normală pot repeta cu ușurință ambele cuvinte, în timp ce o persoană cu o problemă a lobului temporal ar putea fi incapabilă să repete cuvântul prezentat la urechea contralaterală față de leziune. Acest rezultat se aseamănă cu rezultatele stimulilor vizuali sau senzoriali simultani la persoanele cu tulburări ale lobului parietal.

Calibrarea audiometrelor

Practic, măsurătorile auditive sunt lipsite de sens dacă stimulii dvs. nu sunt calibrați. Fiecare parte a sistemului pe care îl utilizați ar trebui să fie calibrată – -dispozitivul electric care produce sunetul și căștile sau difuzoarele care livrează sunetul.

Practic, dispozitivele electrice (cum ar fi audiometrele digitale sau CD playerele) nu vor devia niciodată în frecvență sau volum. Odată ce intensitatea lor este verificată, este mai probabil ca calibrările electrice formale să cauzeze probleme (de exemplu, zgomot în procesul de calibrare) decât să fie utile. Cu toate acestea, autoritățile de reglementare nu par a fi foarte bine ancorate în ideea că dispozitivele digitale nu suferă drifturi.

Pe de altă parte, dispozitivele mecanice (cum ar fi căștile și, în special, căștile cu inserție) se strică aproape întotdeauna în timp. Ele trebuie să fie verificate în fiecare zi cu o „verificare a sunetului” și, formal, la fiecare 3 luni. Acest lucru poate fi foarte costisitor dacă se cere vânzătorului de echipamente auditive să facă acest lucru. Așadar, există un conflict între nevoile financiare ale furnizorului de echipamente auditive și îngrijirea pacientului.

Calibrarea este în special o problemă pentru audiogramele smartphone. În timp ce iphone-ul cuiva este probabil foarte standardizat, căștile sau căștile pentru urechi pot varia.

Exemplu: Neuroma acustic

Figura :Audiograma pentru un pacient cu un neuroma acustic

Această figură ilustrează o audiogramă a unei persoane cu o tumoare numită neuromă acustică. Auzul este mai rău pentru urechea stângă (pătrate) decât pentru urechea dreaptă (cercuri), deși ambele urechi sunt cel puțin parțial în afara limitelor normale. De obicei, se folosește roșu pentru dreapta și albastru pentru stânga. Roșu: Dreapta — astfel este mai ușor de reținut. Aceasta este o hipoacuzie neurosenzorială (neurală mai exact).

Exemplu: Pierdere ușoară a auzului senzorial legată de vârstă

Pierdere ușoară a auzului legată de vârstă

Această figură ilustrează o persoană cu o pierdere ușoară a auzului neurosenzorial legată de vârstă. Aceasta nu este o pierdere severă a auzului și, în mod normal, foarte puține beneficii ar fi obținute de la un aparat auditiv.

Cercetare:

Cercetarea testelor auditive nu este foarte activă. Bazele au fost elaborate cu mulți ani în urmă.

Credem că cea mai promițătoare cale este explorarea mai multor teste la domiciliu – credem că smartphone-urile, cu un software adecvat, ar putea îmbunătăți enorm de mult accesibilitatea testării auditive. (Mahomed-Asmail et al, 2015). „Aplicațiile” telefoanelor inteligente sunt deja destul de bune.

.