Asistență pentru planificarea Medicaid

Washington DC Medicaid Definiție

Medicaid în Washington DC este administrat de către agenția Department of Health Care Finance (DHCF).

Medicaid este un program de asigurare de sănătate de mare anvergură pentru persoanele cu venituri mici de toate vârstele. Finanțat în comun de către stat și guvernul federal, se oferă acoperire medicală pentru diferite grupuri de rezidenți din Washington DC, inclusiv femei însărcinate, părinți și rude îngrijitoare, adulți fără copii în întreținere, persoane cu handicap și persoane în vârstă. Deși există diferite grupuri de eligibilitate, această pagină se concentrează strict pe eligibilitatea Medicaid pentru vârstnicii din Washington DC, cu vârsta de 65 de ani și peste, și în special pentru îngrijirea pe termen lung, fie că este vorba de îngrijire la domiciliu, într-un azil de bătrâni sau într-un centru de asistență medicală.

Venit & Limite ale activelor pentru eligibilitate

Există mai multe programe diferite de îngrijire pe termen lung Medicaid pentru care persoanele în vârstă din Washington DC pot fi eligibile. Aceste programe au cerințe de eligibilitate financiară și medicală (funcțională) ușor diferite, precum și beneficii diferite. Pentru a complica și mai mult eligibilitatea, există faptul că cerințele variază în funcție de starea civilă și că Washington DC oferă mai multe căi de acces la eligibilitatea Medicaid.

1) Medicaid Instituțional / Nursing Home – acesta este un program de drepturi. Aceasta înseamnă că orice persoană care îndeplinește cerințele de eligibilitate va primi asistență, care este oferită numai în centrele de îngrijire medicală.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – în cazul acestor programe, există un număr limitat de locuri de înscriere a participanților. Prin urmare, pot exista liste de așteptare. Beneficiile sunt furnizate la domiciliu, în centre de zi pentru adulți sau în locuințe asistate.
3) Medicaid obișnuit / Aged, Blind and Disabled (ABD) – acesta este un program de drepturi, ceea ce înseamnă că, atâta timp cât sunt îndeplinite cerințele de eligibilitate, se va primi asistență. Beneficiile sunt furnizate la domiciliu sau la îngrijirea de zi pentru adulți.

Tabelul de mai jos oferă o referință rapidă pentru a permite persoanelor în vârstă să determine dacă ar putea fi imediat eligibile pentru îngrijire pe termen lung de la un program Medicaid din Washington DC. În mod alternativ, persoanele pot face testul de eligibilitate Medicaid. IMPORTANT, faptul că nu îndeplinește toate criteriile de mai jos nu înseamnă că o persoană nu este eligibilă sau că nu poate deveni eligibilă în Districtul Columbia. Mai mult.

Ce definește „venitul”

În scopul eligibilității Medicaid, orice venit pe care îl primește un solicitant Medicaid este luat în calcul. Pentru a clarifica, acest venit poate proveni din orice sursă. Exemplele includ salariile de angajare, plățile de pensie alimentară, pensionarea pe calea ferată, prestațiile veteranilor, plățile de pensie, venitul de invaliditate din partea asigurărilor sociale, venitul de securitate socială, venitul de securitate suplimentară, retragerile IRA și dividendele din acțiuni. O excepție există pentru cecurile de stimulare Covid-19, care nu sunt numărate ca venit de către Medicaid și, prin urmare, nu au impact asupra eligibilității.

Când doar un singur soț dintr-un cuplu căsătorit solicită Medicaid (instituțional sau HCBS Medicaid waiver), se numără doar venitul solicitantului. Altfel spus, venitul soțului/soției care nu depune cerere nu este luat în considerare. Cu toate acestea, venitul este tratat diferit în cazul unui cuplu căsătorit în care unul dintre soți solicită Medicaid obișnuit. În acest caz, venitul atât al solicitantului, cât și al soțului/soției care nu a depus cererea este luat în considerare pentru limita de venit. Pentru mai multe informații despre modul în care Medicaid ia în considerare veniturile, faceți clic aici.

Pentru cuplurile căsătorite cu soți care nu sunt solicitanți’ de azil de bătrâni Medicaid sau solicitanții Medicaid waiver, există o Alocație minimă lunară pentru nevoile de întreținere (MMMNA). Această alocație de venit, numită și Community Maintenance Needs Allowance (CMNA) în D.C., este menită să asigure că soții non-solicitanți au un venit suficient din care să trăiască. Pur și simplu, în cazul în care soțul ne-solicitant, numit și soțul comunității sau soțul bun, are un venit mai mic de 2.155 $ / lună (în vigoare din iulie 2020 – iunie 2021), acesta are dreptul la o parte din venitul soțului solicitant, aducând venitul său la 2.155 $ / lună. În funcție de costurile de adăpost și de utilități ale ne-solicitantului, el sau ea poate avea dreptul la o parte mai mare din venitul soțului sau soției solicitante. În perioada ianuarie 2021 – decembrie 2021, alocația lunară maximă pentru nevoile de întreținere este de 3.259,50 $ / lună. Pentru a clarifica, această alocație de venit pentru soț/soție nu se extinde la soții/soțiile care nu sunt solicitanți ai celor care aplică pentru Medicaid obișnuit.

*În timp ce există o limită de venit de 2.382 $ / lună (în 2021) pentru Medicaid pentru cămine de bătrâni, un beneficiar nu are posibilitatea de a păstra venituri până la această sumă. În schimb, cu excepția unei alocații pentru nevoi personale de 70 $ / lună și, eventual, a unei alocații de venit pentru soțul ne-solicitant, toate veniturile unui beneficiar trebuie să fie plătite la reședința azilului de bătrâni.

Ce definește „activele”

Activele numărabile (numite și resurse) includ numerar, acțiuni, obligațiuni, investiții, cooperative de credit, economii și conturi de cecuri, precum și bunuri imobiliare în care nu se locuiește. Cu toate acestea, în scopul eligibilității pentru Medicaid, există multe active care nu sunt contabilizate. Cu alte cuvinte, acestea sunt exceptate de la limita de eligibilitate. Printre scutiri se numără bunurile personale, cum ar fi îmbrăcămintea, mobilierul de uz casnic, un vehicul, un loc de înmormântare pentru solicitant și soț/soție și o asigurare de viață, având în vedere că valoarea nominală nu este mai mare de 1.500 de dolari. Locuința principală a unei persoane este, de asemenea, scutită dacă solicitantul Medicaid este căsătorit și soțul sau soția sa locuiește în casă. Dacă nu este căsătorit, locuința este scutită dacă solicitantul locuiește în ea sau își exprimă „intenția” de a face acest lucru, iar valoarea capitalului propriu al locuinței sale nu depășește 906.000 de dolari (în 2021). (Interesul de capital propriu este suma din valoarea locuinței deținută de solicitant).

În 2021, pentru cuplurile căsătorite cu un soț care solicită Medicaid pentru cămine de bătrâni sau o derogare HCBS Medicaid, soțul comunitar poate păstra jumătate din activele comune ale cuplului (până la un maxim de 130.380 $), așa cum indică tabelul de mai sus. În cazul în care activele comune ale cuplului sunt egale sau mai mici de 26.076 de dolari, soțul care nu depune cerere poate păstra toate activele. Acest lucru se numește Community Spouse Resource Allowance (CSRA) și este menit să împiedice sărăcirea soțului care nu a depus cererea. Ca și în cazul alocației de venit pentru soț/soție, această alocație de resurse pentru soț/soție nu este relevantă pentru cuplurile căsătorite în care unul dintre soți este solicitant obișnuit al Medicaid.

Este vital ca o persoană să nu renunțe la bunuri sau să nu le vândă la un preț mai mic decât valoarea justă de piață în încercarea de a îndeplini limita de active a Medicaid. Acest lucru se datorează faptului că Washington DC are o perioadă de verificare a Medicaid, care este de 60 de luni (5 ani), care datează de la data solicitării Medicaid a cuiva. În acest interval de timp, Medicaid verifică toate transferurile anterioare de active pentru a se asigura că niciun activ nu a fost vândut sau cedat pentru mai puțin decât valorează. Aceasta include transferurile de active pe care le-ar fi putut face soțul/soția care nu a depus cererea. Dacă un solicitant Medicaid a încălcat perioada de analiză retrospectivă, va rezulta o perioadă de penalizare sub forma neeligibilității Medicaid.

Calificarea atunci când depășesc limitele

Pentru rezidenții vârstnici din Washington DC (65 de ani și peste) care nu îndeplinesc cerințele de eligibilitate din tabelul de mai sus, există și alte modalități de a se califica pentru Medicaid.

1) Medically Needy Pathway – În Washington DC, Medically Needy Pathway, numit în mod obișnuit și programul Medically Needy Spend Down, permite celor care altfel ar fi peste limita de venit să se califice pentru Medicaid dacă au cheltuieli medicale ridicate. În termeni simpli, o persoană se poate califica în continuare pentru serviciile Medicaid „cheltuindu-și” surplusul de venit (suma care depășește nivelul venitului medical necesar) pe asigurări private de sănătate, medicamente pe bază de rețetă, facturi medicale neplătite și cheltuieli medicale pe care Medicaid nu le acoperă. (Suma pe care cineva trebuie să o „cheltuiască” poate fi gândită ca o deductibilitate.) Începând cu februarie 2021, limita de venit pentru nevoi medicale este de 689,54 $ / lună pentru un solicitant singur și 725,83 $ / lună pentru un cuplu căsătorit. Odată ce cineva și-a cheltuit venitul până la nivelul venitului medical necesar, Medicaid va intra în vigoare pentru restul perioadei de cheltuire, care este de șase luni în Districtul Columbia.

The Medically Needy Pathway nu ajută pe cineva în cheltuirea activelor pentru calificarea la Medicaid. Altfel spus, dacă o persoană îndeplinește cerința privind venitul pentru eligibilitatea pentru Medicaid, dar nu și cerința privind activele, programul de mai sus nu o poate ajuta să reducă surplusul de active pentru a îndeplini limita de active. Cu toate acestea, cineva poate „cheltui activele” prin cheltuirea excesului de active pe altele care nu pot fi contabilizate, cum ar fi modificări ale locuinței, cum ar fi adăugarea de rampe pentru scaune cu rotile sau lifturi pentru scări, plata anticipată a cheltuielilor de înmormântare și de înmormântare și achitarea datoriilor.

2) Planificarea Medicaid – majoritatea persoanelor care se gândesc la Medicaid au „venituri excesive” sau „active excesive” sau ambele, dar totuși nu își pot permite costul îngrijirii. Pentru persoanele aflate în această situație, există planificarea Medicaid. Lucrând cu un profesionist în planificarea Medicaid, familiile pot folosi o varietate de strategii pentru a le ajuta să devină eligibile pentru Medicaid și pentru a-și proteja locuința de programul de recuperare a averii de la Medicaid. Citiți mai multe sau conectați-vă cu un planificator Medicaid.

Programe Medicaid specifice din Washington DC

1) Îngrijire medicală de zi pentru adulți & Îngrijire personală – parte a planului de stat Medicaid, îngrijirea medicală de zi pentru adulți și asistența de îngrijire personală sunt disponibile ca servicii de deviere a azilului de bătrâni. Asistența de îngrijire personală, care oferă ajutor pentru activitățile de zi cu zi, cum ar fi scăldatul, îngrijirea, îmbrăcatul, mâncatul și mobilitatea, este disponibilă atât la domiciliu, cât și în cadrul serviciilor de îngrijire medicală de zi pentru adulți. Beneficii suplimentare sunt furnizate în cadrul îngrijirii medicale de zi pentru adulți și includ supraveghere, mese și activități terapeutice.

2) Elderly and Persons with Disabilities Medicaid Waiver – abreviat ca EPD Waiver, beneficiile care promovează viața independentă la domiciliu sau în cadrul unei locuințe asistate sunt furnizate pentru a întârzia și preveni instituționalizarea persoanelor în vârstă și a persoanelor cu dizabilități. O opțiune, Services My Way, permite participanților la program să angajeze persoana pe care o aleg, inclusiv copiii adulți, pentru a furniza servicii de îngrijire personală. Alte beneficii includ servicii medicale de zi pentru adulți, sisteme personale de răspuns în caz de urgență, modificări ale locuinței, îngrijire de respiro și servicii de îngrijire la domiciliu.

Cum se aplică pentru Washington DC Medicaid

Pentru a aplica pentru Medicaid în Districtul Columbia, persoanele în vârstă trebuie să depună o „Cerere combinată pentru beneficii”, fie prin poștă la Department of Human Services, Economic Security Administration, Case Record Management Unit, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090 sau prin fax la 202-671-4400. Alternativ, persoanele în vârstă pot returna cererea completată la centrul de servicii local al Administrației de Securitate Economică (ESA). Găsiți-l pe al dumneavoastră aici. Persoanele ar putea considera că biroul lor local Area Agency on Aging le poate fi de ajutor în procesul de depunere a cererii. În prezent, solicitanții vârstnici nu au opțiunea de a solicita beneficii Medicaid online.

Înainte de a depune o cerere combinată pentru beneficii în Washington DC, solicitanții vârstnici ar trebui să se asigure că îndeplinesc toate cerințele de eligibilitate (așa cum s-a discutat mai sus) pentru programul în care aplică. Depășirea limitei (limitelor) de venit și/sau de active sau faptul de a fi nesigur dacă sunt îndeplinite criteriile de eligibilitate poate duce la respingerea beneficiilor. În aceste cazuri, persoanele ar trebui să se gândească serios la planificarea Medicaid pentru a avea cele mai bune șanse de acceptare într-un program Medicaid. Pentru informații suplimentare despre aplicarea pentru Medicaid pentru îngrijire pe termen lung, faceți clic aici.