Pentru o lungă perioadă de timp, produsele naturale au fost folosite în medicina tradițională a diferitelor culturi. Multe dintre substanțele active utilizate în farmacopeea actuală provin din cercetări din acest domeniu. Ele sunt utilizate pe scară largă, deși utilizarea lor este o sursă de controverse. O proporție semnificativă a acestor produse este în mod normal contraindicată pacienților aflați în dializă, din cauza posibilelor efecte nocive ale acestora.
Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 63 de ani din New Delhi, India, cu insuficiență renală cronică de cauză necunoscută, care a fost supusă unui program de hemodializă cronică din martie 2015 prin intermediul unui cateter venos central (CVC). Ea a fost supusă unei fistule arteriovenoase stângi radiocefalice (RC lAVF) în septembrie 2015. După o perioadă de maturare, au fost inițiate puncții lAVF, cu apariția de hematoame la locurile de puncție și o prelungire a timpului de hemostază de peste 2 h, cu sângerări la domiciliu și necesitatea trimiterii la serviciul de urgență în mai multe rânduri, parametrii de dializă au fost ajustați pentru a utiliza o tehnică fără heparină, terapia antiplachetară a fost suspendată și sigilarea cu heparină a CVC a fost redusă la minimum. Cu toate acestea, timpii crescuți de hemostază au persistat și au existat, de asemenea, episoade de sângerare spontană din cauza FAVC la domiciliul ei. S-a efectuat o fistolugramă cu rezultate normale. La testele de laborator, s-a observat un timp de protrombină (PT) alterat de 63s și un timp de tromboplastină parțială activată (aPTT)>140s. Nu a fost evidențiată nicio boală hepatică de bază, iar pacientul nu lua anticoagulante orale. Având în vedere această constatare, pacientul a fost interogat din nou. Ea a raportat că lua zilnic infuzii de turmeric în cantități de 3-5g. Am decis să suspendăm aceste perfuzii după ce am analizat literatura de specialitate care menționează un posibil efect anticoagulant, precum și potențarea efectelor terapiei antiplachetare. După 2 săptămâni de nefolosire a FAVC și de abținere de la perfuziile de turmeric, au fost afișați timpi normali de coagulare, iar puncțiile de FAVC au fost reluate, fără a fi prezentate noi incidențe hemoragice până în prezent.
Turmericul (Curcuma longa) este originar din sud-vestul Indiei. Este o plantă erbacee perenă din familia Zingiberaceae. Cele mai importante componente chimice ale turmericului sunt un grup de compuși numiți curcuminoizi (curcumină sau diferuloilmetan, demetoxicurcumină și bisdemetoxicurcumină).1 Conține, de asemenea, uleiuri volatile, cum ar fi turmerona, atlantona și zingiberena, precum și zaharuri, proteine și rășini. Curcumina este responsabilă pentru culoarea galbenă a acestuia. Turmericul este utilizat în mod curent ca și condiment, în special în bucătăria indiană, și ca și colorant alimentar. În prezent, turmericul este utilizat și ca colorant textil, fiind folosit pentru vopsirea lânii, bumbacului, mătăsii, pielii, cerii, petelor etc.2 A fost cercetată o gamă largă de activități biologice și farmacologice ale turmericului. Printre acestea se numără efecte antioxidante, antiinflamatorii, antivirale, antifungice, hepatoprotectoare, anticancerigene, antimicrobiene, cardiovasculare, gastrointestinale, nefroprotectoare, anticoagulante și antidiabetice.2 Curcumina se poate lega de metale grele, cum ar fi cadmiul și plumbul, reducând toxicitatea acestora. De asemenea, acționează ca un inhibitor al ciclooxigenazei, al 5-lipoxigenazei și al glutation S-transferazei, ceea ce îl transformă într-un antioxidant, la fel ca vitaminele C, E și betacaroten.2 Acțiunea antiinflamatoare a turmericului se datorează probabil reducerii producției de histamină și, de asemenea, datorită faptului că mărește și prelungește acțiunea cortizolului. Turmericul acționează prin stimularea producției de bilă, îmbunătățind metabolismul grăsimilor.2 Studiile farmacocinetice efectuate pe animale3 au demonstrat că 40-85% din curcumina administrată pe cale orală trece prin tractul gastrointestinal fără modificări, restul fiind absorbit de mucoasa intestinală și de ficat. Din cauza ratei sale scăzute de absorbție, curcumina se combină adesea cu alți compuși pentru a crește absorbția și a intensifica efectul antiinflamator. Are o eliminare hepatică rapidă în urma perfuziei intravenoase și este un compus care se metabolizează rapid.2 Efectele anticoagulante ale turmericului au fost analizate în cadrul unui studiu in vitro/in vivo. S-a demonstrat că turmericul a inhibat acțiunea trombinei, a factorului Xa și a crescut aPTT și PT.4
În cazul pe care îl prezentăm, consumul de cantități mari de turmeric, fără niciun alt factor de influență, pare să fie legat de o creștere a PT și a aPTT, care s-a inversat după oprirea consumului, parametrii alterați normalizându-se.
.