Tiroidia este o glandă care se găsește în partea din față a gâtului. Ea secretă hormoni care joacă un rol important în alăptare prin reglarea prolactinei și a oxitocinei.
Dezordinele tiroidiene au un impact asupra sănătății femeii într-o varietate de moduri. Atunci când tiroida nu funcționează corect, aceasta poate avea un impact asupra producției de lapte. Există, de asemenea, o legătură între tulburările tiroidiene și problemele autoimune. Sistemul imunitar este suprimat în timpul sarcinii pentru a vă proteja copilul. Acesta este un lucru bun. Nu vrei ca organismul tău să reacționeze la copilul tău în creștere ca la un invadator străin! Problemele cu tiroida pot începe înainte sau în timpul sarcinii, în perioada postpartum sau mai târziu în viață. Ele pot apărea, de asemenea, împreună cu alte afecțiuni medicale, ceea ce poate face ca diagnosticul și tratamentul să fie mai dificile.
Boala tiroidiană este diagnosticată prin analize de sânge care măsoară nivelul hormonului de stimulare tiroidiană (TCH) triisdotirin (T3)/tetra-iodotironină (tiroxină sau T4). De asemenea, se recomandă monitorizarea și tratarea nivelului de iod, în cazul în care acesta nu se află la niveluri adecvate. Anunțați obstetricianul și medicul de îngrijire personală dacă există antecedente familiale de tiroidism.
Cele mai frecvente forme de tiroidism sunt hipertiroidismul, hipotiroidismul și disfuncția tiroidiană postpartum.
Hipotiroidism (tiroidă hipoactivă)
- Indicat atunci când nivelul TSH este ridicat și nivelurile T3/T4 sunt scăzute.
- Simptome – piele uscată, sensibilitate la frig, „baby blues” și/sau depresie, oboseală, căderea părului, lipsă de energie, uitare, constipație, creștere a frecvenței și fluxului menstrual, ușoară mărire de volum a tiroidei.
- Cea mai frecventă formă este boala Hashimoto.
- Înlocuirea hormonilor tiroidieni este o formă comună de tratament, în special în timpul sarcinii și alăptării.
- În timpul sarcinii, aceasta poate duce la hipertensiune indusă de sarcină și greutate mică la naștere.
- Mamele cu hipotiroidism sunt expuse riscului de producere întârziată sau insuficientă a laptelui.
- Studiile indică, de asemenea, că poate exista un efect negativ asupra oxitocinei.
Hipertiroidism (tiroidă hiperactivă)
- Indicat atunci când nivelul TSH este scăzut și nivelurile T3/T4 sunt ridicate.
- Simptome – bătăi accelerate ale inimii, senzație de nervozitate/anxietate, transpirații, tremurături, crampe musculare, oboseală, oboseală, stare de epuizare, scădere în greutate, sensibilitate la căldură, diaree, scăderea frecvenței și fluxului menstrual, mărirea ușoară a tiroidei.
- Cea mai frecventă formă este boala Grave.
- Prezența poate induce o formă ușoară datorită ratelor crescute de eliminare a nivelurilor T3/T4 din plasma sanguină. Unele mame cu hipertiroidism pot observa o ameliorare a simptomelor în al doilea și al treilea trimestru, dar simptomele pot reapărea după naștere.
- Mamele cu hipertiroidism prezintă risc de naștere prematură, preeclampsie, restricție de creștere fetală și mortalitate crescută pentru mamă și copil.
- Studiile indică, de asemenea, că poate exista un impact negativ asupra concentrațiilor de prolactină și oxitocină.
- Tratamente:
- Studiile au indicat că propiltiouracilul (PTU) este medicamentul de alegere pentru o mamă care alăptează în acest caz. Acesta este excretat în cantități mici în laptele matern și nu are impact asupra funcției tiroidiene a bebelușului.
- Methimazole este o opțiune acceptată, bebelușul trebuie monitorizat frecvent.
Disfuncție tiroidiană postpartum
- Cele patru tipuri:
- Disfuncția tiroidiană postpartum (PPT)
- Boala Grave postpartum
- Infarctul hipofizar postpartum (sindromul Sheehan) – adesea asociat cu pierderea excesivă de sânge în timpul/după naștere
- Hipofizita limfocitară
- Se produce la aproximativ 5-7% din toate sarcinile.
- Femeile cu diabet zaharat de tip 1 prezintă un risc de trei ori mai mare.
- Femeile care fumează prezintă un risc de trei ori mai mare.
- Simptome – intoleranță la frig, piele uscată, lipsă de energie, tulburări de concentrare, dureri.
- În mod obișnuit, debutează cu aspecte de hipertiroidie care pot dura până la câteva săptămâni și trecerea la hipotiroidie, care poate dura câteva luni. Această stare este mai evidentă din punct de vedere clinic, ceea ce duce la tratament.
Impact asupra alăptării
Problemele tiroidiene cauzează adesea dificultăți în ceea ce privește furnizarea de lapte și eliminarea acestuia. Mamele pot constata că nivelul tiroidei lor se modifică odată cu sarcina și nașterea, motiv pentru care se recomandă testarea frecventă a mamei. În funcție de medicație, este posibil ca nivelurile copilului să trebuiască, de asemenea, să fie verificate în mod regulat după naștere.
Management sugerat pentru a sprijini alăptarea
- Supravegherea regulată cu medicul, depistarea regulată a hipotiroidismului în primul an.
- Important să se lucreze la îmbunătățirea eliminării laptelui.
- Pitocină/oxitocină spray nazal – poate furniza hormonul suplimentar necesar pentru a elimina laptele.
- Masajul sânului – masajul dinspre exteriorul sânului spre mamelon poate face ca mai mult lapte să fie disponibil.
- Compresii ale sânului în timpul alăptării – creșterea mecanică a presiunilor interne poate ajuta la propulsarea laptelui din sân.
- Galactogogi – eficienți doar dacă laptele poate fi eliminat și dacă nivelurile tiroidei sunt în echilibru, apoi pot fi utili ca tratament de susținere.
- Așteptați orice teste sau tratamente radioactive până când nu mai alăptați, dacă este posibil. Dacă trebuie făcută o scanare cu un material radioactiv, solicitați utilizarea unui material radioactiv cu cel mai scurt timp de înjumătățire, ceea ce va duce la cea mai scurtă întrerupere a alăptării.
- Este posibil să se reia alăptarea imediat după o scanare cu substanță de contrast, deoarece colorantul nu este absorbit.
Amenționări privind alăptarea
- Observați indicii de hrănire eficientă:
- Dezvoltare adecvată.
- Înghițituri auditive.
- Sânii mai plini înainte de hrănire și mai moi odată cu hrănirea.
- Observați creșterea în greutate a bebelușului – să rămână constantă pe tot parcursul primului an.
- Continuați cu orice medicamente pentru tiroidă așa cum sunt prescrise.
- Controlați frecvent nivelul tiroidian pentru a menține nivelurile în partea superioară a intervalului normal.
- Comunicați tratamentul dumneavoastră tuturor medicilor implicați în îngrijirea dumneavoastră și încurajați-i să coordoneze împreună îngrijirea.
Resurse
American College of Radiology. Manual on Contrast Media, p.102-103.
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, accesat la 15 martie 2018
Hale,Thomas. https://www.infantrisk.com/
Lawrence RA și Lawrence RB. Alăptarea la sân: A Guide for the Medical Profession, ediția a 7-a. Maryland Heights, MO, 2011, și ed. a 8-a, Maryland Heights, MO, 2011. Philadelphia, PA: Elsevier, 2016.
Mohrbacher N. Breastfeeding Answers: a guide for helping families, 2nd edition. Arlington Heights, IL, 2020: Nancy Mohrbacher Solutions.
Wambach K și Spencer B. Alăptarea și lactația umană, ediția a 6-a. Burlington, MA, 2021: Jones & Bartlett Learning.
Momotani N1, Yamashita R, et al. Thyroid function in wholly breast-feeding infants whose mothers take high doses of propylthiouracil. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Aug;53(2):177-81. Accesat la 15 martie 2018.
Speller, E., Brodribb, W 2012, Breastfeeding and Thyroid disease: A literature review, Breastfeeding Review 20(2),41-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946151