Abstract
Scop. Deoarece acupunctura auriculară este un sistem de diagnostic și tratament bazat pe normalizarea disfuncțiilor organismului, acupunctura auriculară a fost aplicată pentru ameliorarea durerii, relaxare și așa mai departe. Aceste tehnici ar modula sistemul nervos autonom, inducând astfel efectele menționate mai sus. Scopul a fost de a vedea efectul acupuncturii auriculare aplicate în punctele „Shenmen” și „Punctul Zero” asupra variabilității ritmului cardiac (HRV) postoperator. Metode. Douăzeci și șase de pacienți care au fost supuși unei hemicolectomii sub anestezie generală au fost repartizați aleatoriu în grupul de control sau în grupul de acupunctură. După operație și înainte de ieșirea din operație, grupul de acupunctură a beneficiat de acupunctură auriculară. O unitate electrocardiografică a fost plasată pentru înregistrarea activităților nervoase autonome. Rezultate. Raportul frecvență joasă (LF)/frecvență înaltă (HF) al HRV a crescut () în grupul de control, dar raportul în grupul de acupunctură nu s-a schimbat. Au existat diferențe semnificative între ratele celor două grupuri la orele 3 : 00, 4 : 00 și 5 : 00. HF din grupul cu acupunctură a avut tendința de a fi mai mare. HF ale grupului de acupunctură au fost semnificativ mai mari decât cele ale grupului de control la 3 : 00, 4 : 00 și 5 : 00. Concluzii. Acupunctura auriculară a menținut raportul LF/HF la niveluri mai scăzute și HF la niveluri mai ridicate în perioada postoperatorie la pacienții care au suferit hemicolectomie.
1. Introducere
Limitarea durerii, relaxarea și celelalte efecte sunt asigurate de tehnicile de acupunctură și presopunctură folosind punctele de acupunctură utilizate în mod tradițional . Acupunctura auriculară este un sistem de diagnostic și tratament bazat pe normalizarea disfuncțiilor organismului . De asemenea, acupunctura auriculară a fost aplicată pentru a ameliora durerea postoperatorie și pentru a îmbunătăți neuroreabilitarea și insomnia . Mai mult, seria noastră anterioară de cazuri a arătat că, după ce pacienții agitați au primit acupunctură auriculară în punctele de liniștire, aceștia nu au prezentat comportamente problematice postoperatorii, cum ar fi agitația . Unele studii au sugerat că aceste tehnici ar modula formațiunea reticulară și sistemul nervos autonom, inducând astfel efectele menționate mai sus .
Analiza în domeniul frecvenței a variabilității ritmului cardiac (HRV) este un instrument neinvaziv sofisticat pentru evaluarea reglării sistemului nervos autonom (ANS) al inimii . Fluctuațiile de frecvență în intervalul 0,04-0,15 Hz (frecvență joasă, LF) sunt considerate a fi markeri ai activității nervoase simpatice, iar fluctuațiile de frecvență înaltă (HF) în intervalul 0,15-0,4 Hz sunt considerate markeri ai activității nervoase parasimpatice . Se consideră că raportul LF/HF arată echilibrul simpatovagal sau reflectă modularea simpatică . În diferite condiții, cum ar fi stresul fizic și mental, activitatea SNA se modifică și acești parametri se schimbă.
Am emis ipoteza că acupunctura auriculară în punctele „Shenmen” și „Punctul Zero” ar liniști mintea pacienților în perioada postoperatorie, modificând astfel activitatea nervoasă autonomă. În studiul de față, am investigat, prin urmare, efectul acupuncturii auriculare aplicate în punctele „Shenmen” și „Point Zero” asupra VRC postoperatorie la pacienții care au fost supuși hemicolectomiei pentru un cancer de colon ascendent sau descendent.
2. Metode
După obținerea aprobării din partea comitetelor de etică ale instituției noastre și a consimțământului informat în scris al pacientului, 26 de pacienți cu stare fizică I sau II de la American Society of Anesthesiologists care s-au prezentat pentru hemicolectomie sub anestezie generală combinată cu anestezie epidurală au fost înrolați în prezentul studiu din februarie 2010 până în noiembrie 2010. Pacienții care au avut antecedente de disfuncție a sistemului nervos central sau a sistemului cardiovascular nu au fost invitați să participe la prezentul studiu.
Pacienții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri, folosind plicuri sigilate: grupul de control nu a primit niciun tratament; grupul de acupunctură a primit postoperator ace de presare ocluzivă (Pyonex-small; Seirin, Japonia) în punctele „Shenmen” și „Point Zero” (Figura 1) la ambele auricule. La sosirea în sala de operație, toți pacienții aveau instalată monitorizarea standard (presiune arterială neinvazivă, electrocardiogramă (ECG) și pulsoximetrie). Cu pacienții în poziție laterală dreaptă, a fost plasat un cateter epidural de calibrul 20 după identificarea spațiului epidural la nivelul interspațiului Th10-11 cu ajutorul unui ac Tuohy de calibrul 17. Apoi, anestezia generală a fost indusă cu fentanil 100 μg și propofol 160 mg. Anestezia a fost menținută cu sevofluran 1,5-2% și lidocaină epidurală 2% 8 ml. Au primit fentanil 20 μg h-1 și lidocaină 1% 2 mL h-1 pe cale epidurală pentru gestionarea durerii postoperatorii. După operație și înainte de emergență, pacienții din grupul de acupunctură au primit ace de presare ocluzivă. Tuturor pacienților nu li s-a spus dacă au primit sau nu acupunctură auriculară. O unitate electrocardiografică de mărimea unei palme (Active Tracer AC300, GMS, Tokyo, Japonia) a fost plasată pe toți pacienții pentru înregistrarea continuă a variației activităților nervoase autonome . Unitatea a fost purtată într-o pungă la nivelul taliei, cu trei electrozi lipiți pe piept până în ziua următoare operației.
Localizarea punctelor „Shenmen” și „Punct Zero”.
Datele înregistrate în unitatea electrocardiografică de mărimea palmei au fost analizate pentru variabilitatea ritmului cardiac (HRV) prin metoda entropiei maxime (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japonia) . Intervalele R-R (RRI) au fost obținute la fiecare 5 minute. Au fost calculate cele două componente de putere ale RRI (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) și HF (0,15-0,5 Hz). Au fost analizate frecvența cardiacă (HR), valorile LF și HF, precum și raportul LF/HF al HRV.
Datele sunt prezentate ca mediană (interval), număr sau mediană cu percentilele 25 și 75. Datele demografice au fost analizate prin testul Mann-Whitney sau testul chi-pătrat. Testul Friedman urmat de metoda Dunn pentru comparații multiple a fost utilizat pentru comparația intragrup, din cauza distribuției nonnormale. Testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru analiza datelor intergrup. a fost considerat semnificativ din punct de vedere statistic.
3. Rezultate
Vreo 26 de pacienți au fost repartizați în grupul de control, sau în grupul de acupunctură. Cele două grupuri au fost comparabile în ceea ce privește caracteristicile pacienților (tabelul 1). Toți pacienții nu au prezentat un comportament problematic postoperator.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
În grupul de control, raportul LF/HF al HRV a început să crească în jurul valorii de 1 : 00 (), iar raportul a crescut semnificativ la 4 : 00 și 5 : 00 în comparație cu cel de la 23 : 00 (figura 2). În schimb, raportul LF/HF în grupul de acupunctură nu s-a schimbat () () (Figura 2). Au existat diferențe semnificative între ratele celor două grupuri la 3 : 00, 4 : 00 și 5 : 00. HF a grupului de acupunctură a avut tendința de a fi mai mare decât cea a grupului de control (Figura 3). HF ale grupului de acupunctură au fost semnificativ mai mari decât cele ale grupului de control la 3 : 00, 4 : 00 și 5 : 00 (figura 3).
Cursul în timp al modificării raportului frecvență joasă (LF)/frecvență înaltă (HF) al variabilității frecvenței cardiace. Barele orizontale reprezintă mediile, casetele reprezintă intervalele de percentile 25 și 75, iar barele T reprezintă intervalele de percentile 5 și 95. *Diferit de 23 : 00 (). #Diferit de grupul de acupunctură ().
Cursul în timp al modificării frecvenței înalte (HF) a variabilității ritmului cardiac. Barele orizontale reprezintă mediile, casetele reprezintă intervalele percentilelor 25 și 75, iar barele T reprezintă intervalele percentilelor 5 și 95. # Diferit de grupul de acupunctură ().
4. Discuție
Din moment ce acupunctura este un sistem de diagnostic și tratament bazat pe normalizarea disfuncțiilor organismului, acupunctura a fost aplicată pentru a oferi ameliorarea durerii, relaxare și alte efecte . Investigațiile experimentale și clinice au indicat faptul că intrarea aferentă în fibrele nervoase somatice are un efect semnificativ asupra sistemului nervos autonom și asupra hormonilor. Mai multe studii au investigat efectul acupuncturii asupra sistemului nervos simpatic. În schimb, doar câteva au explorat efectul său asupra sistemului nervos parasimpatic . Unele studii au sugerat că aceste tehnici ar modula formarea reticulară și sistemul nervos autonom , inducând astfel efectele menționate mai sus. Deși a existat o controversă cu privire la efectul acupuncturii asupra activității nervoase parasimpatice, mai multe studii au arătat că acupunctura auriculară influențează activitatea nervoasă parasimpatică .
Studiul de față a arătat că acupunctura auriculară a menținut raportul LF/HF la niveluri mai scăzute și HF la niveluri mai ridicate în timpul perioadei postoperatorii la pacienții care au fost supuși hemicolectomiei. Datele indică faptul că acele de apăsare ocluzivă în punctele „Shenmen” și „Punctul Zero” de la ambele auricule au crescut activitatea nervoasă parasimpatică, ceea ce este în concordanță cu studiile menționate mai sus.
În unele cazuri perturbate fiziopatologic, observăm simptome neuropsihice, cum ar fi criza de epilepsie și delirul . Mai multe studii au arătat că epilepsia apare în concordanță cu un dezechilibru autonom, o activitate simpatică crescută și o activare parasimpatică redusă . De asemenea, mai multe rapoarte au descris că inducerea sau retragerea unor medicamente a indus simultan delirul și disfuncția autonomă, o activitate simpatică crescută . Astfel, procedurile care cresc tonusul parasimpatic ar putea trata și ameliora aceste boli. Seria noastră anterioară de cazuri a arătat că, după ce pacienții agitați au primit acupunctură auriculară în puncte tranchilizante, aceștia nu au prezentat un comportament problematic postoperator, cum ar fi agitația . Prin urmare, postulăm că, așa cum a demonstrat studiul de față, acupunctura auriculară în punctele tranchilizante a indus activarea tonusului nervos parasimpatic, prevenind astfel agitația postoperatorie în seria de cazuri.
În concluzie, acupunctura auriculară a menținut raportul LF/HF la niveluri mai scăzute și HF la niveluri mai ridicate în timpul perioadei postoperatorii la pacienții care au suferit hemicolectomie.
.