Diagnosticurile diferențiale ale abdomenului acut includ:
- Apendicita acută
- Ulcerul peptic acut și complicațiile sale
- Colecistita acută
- Pancreatita acută
- Pancreatita acută
- Ischemia intestinală acută (vezi secțiunea de mai jos)
- Diverticulită acută
- Gestație ectopică cu ruptură de trompă
- Torsiune ovariană
- Peritonită acută (inclusiv perforație a viscerelor goale)
- Colică ureterală acută
- Bowel volvulus
- Obstrucție intestinală
- Pielonefrită acută
- Criză suprarenală
- Colică biliară
- Anevrism aortic abdominal
- Febră mediteraneană familială
- Hemoperitoneu
- Ruptură de splină
- Calcul renal
- Anemie cu celule secerătoare
- Carcinoid
.
.
PeritonităEdit
Abdomenul acut este ocazional folosit ca sinonim cu peritonita. Deși acest lucru nu este în întregime incorect, peritonita este termenul mai specific, referindu-se la inflamația peritoneului. Ea se manifestă la examenul fizic ca sensibilitate de revenire, sau durere la îndepărtarea presiunii mai mult decât la aplicarea presiunii pe abdomen. Peritonita poate rezulta din mai multe dintre bolile de mai sus, în special din apendicită și pancreatită. În timp ce sensibilitatea de ricoșeu este frecvent asociată cu peritonita, cea mai specifică constatare este rigiditatea.
Abdomen acut ischemicEdit
Dezordinele vasculare sunt mai susceptibile de a afecta intestinul subțire decât intestinul gros. Alimentarea arterială a intestinelor este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare (SMA și, respectiv, IMA), ambele fiind ramuri directe ale aortei.
Artera mezenterică superioară alimentează:
- Intestinul subțire
- Două treimi ascendente și proximale ale colonului transvers
Artera mezenterică inferioară alimentează:
Artera mezenterică inferioară:
- Treiatea distală a colonului transvers
- Colonul descendent
- Colonul sigmoid
De remarcat, flexura splenică sau joncțiunea dintre colonul transvers și cel descendent, este alimentată de porțiunile cele mai distale atât ale arterei mezenterice inferioare, cât și ale arterei mezenterice superioare și, prin urmare, este menționată din punct de vedere medical ca fiind o zonă de cumpănă sau o zonă deosebit de vulnerabilă la ischemie în timpul perioadelor de hipoperfuzie sistemică, cum ar fi în caz de șoc.
Un abdomen acut de varietatea ischemică se datorează de obicei:
- Un tromboembolism din partea stângă a inimii, așa cum poate fi generat în timpul fibrilației atriale, ocluzând SMA.
- Ischemia neocluzivă, cum ar fi cea observată în hipotensiunea secundară insuficienței cardiace, poate, de asemenea, să contribuie, dar de obicei are ca rezultat un infarct mucosal sau mural, în contrast cu infarctul tipic transmural observat în tromboembolismul SMA.
- Trombozele venelor mezenterice primare pot provoca, de asemenea, abdomen acut ischemic, de obicei precipitat de stări hipercoagulabile, cum ar fi policitemia vera.
Clinic, pacienții se prezintă cu dureri abdominale difuze, distensie intestinală și diaree cu sânge. La examenul fizic, zgomotele intestinale vor fi absente. Testele de laborator evidențiază o leucocitoză neutrofilă, uneori cu o deplasare spre stânga, și o creștere a amilazei serice. Radiografia abdominală va evidenția multe niveluri de aer-fluid, precum și edeme răspândite. Abdomenul ischemic acut este o urgență chirurgicală. În mod obișnuit, tratamentul implică îndepărtarea regiunii de intestin care a suferit infarctul și anastomoza ulterioară a țesutului sănătos rămas.
.