Dosarea ultrasunetelor terapeutice pentru a induce o încălzire viguroasă înainte de întindere și terapie manuală
De Joseph A. Gallo, DSc, AT, PT și Kevin J. Silva, MS, ATC, Salem State University, Sport and Movement Science Department
A devenit din ce în ce mai clar în literatura de specialitate privind agenții electrofizici că o abordare combinată produce rezultate mai bune în comparație cu utilizarea pasivă autonomă a modalităților. Scopul acestui articol este de a discuta despre modul în care se poate încălzi eficient țesutul la intervale de temperatură terapeutice în vederea pregătirii pentru întinderi și/sau terapii manuale.
Clinicienii aleg adesea fie un agent de încălzire superficială, fie unul profund înainte de o intervenție de „încălzire și întindere”. Agenții de încălzire superficială, cum ar fi împachetările fierbinți, au o adâncime de penetrare limitată de până la 1-2 cm. Cu toate acestea, la adâncimi mai mari de 1 cm, agenții de încălzire superficială nu sunt adesea capabili să ridice în mod eficient temperaturile tisulare la intervalul terapeutic adecvat. În schimb, ultrasunetele terapeutice și diatermia cu unde scurte sunt clasificate ca agenți de încălzire profundă, care au capacitatea de a încălzi eficient până la 5 cm adâncime.
Figura 1. Clinicianul care efectuează ultrasunetele termale la tendinopatia rotuliană cu tendonul în poziție ușor întinsă.
Sunetele terapeutice au capacitatea de a încălzi în mod eficient țesutul la un nivel terapeutic care promovează o creștere a viscoelasticii tisulare, care este adesea menționată ca încălzire viguroasă. Încălzirea viguroasă se obține prin creșterea temperaturii tisulare de bază cu 4°C sau prin atingerea unei temperaturi tisulare absolute de 40°C (tabelul 1). Este important de reținut că temperatura de bază a țesutului intramuscular este de aproximativ 36°C. Se consideră că această creștere de 4°C maximizează viscoelasticitatea țesutului moale în timpul și imediat după tratament și reprezintă baza utilizării pe scară largă a preîncălzirii țesutului imediat înainte de tehnici de întindere și de terapie manuală. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina eficacitatea comparativă a combinării căldurii profunde cu tehnicile manuale.
Cercetarea timpurie cu ajutorul modelelor animale a indicat faptul că o temperatură absolută a țesuturilor între 40-45°C era necesară pentru a crește viscoelasticitatea țesuturilor. Timp de mulți ani, acesta a fost gândul predominant exprimat în literatura de specialitate și în manualele de agenți electrofizici. Cu toate acestea, s-a observat în cercetări mai recente cu ultrasunete că, în mod obișnuit, subiecții umani nu tolerează temperaturi tisulare absolute mai mari de 41°C.
Draper et al. au stabilit relația doză-răspuns pentru încălzirea mușchilor cu ultrasunete de 1 și 3 MHz. Acest studiu a identificat rata de încălzire a ultrasunetelor în °C/min, permițând clinicianului să selecteze intensitățile (W/cm2) și timpii de tratament care produc o încălzire previzibilă în mușchiul uman (tabelul 2). Este important de reținut că ratele de încălzire variază de la un producător la altul și de la un dispozitiv la altul; prin urmare, creșterea netă a temperaturii țesutului va varia de la un producător la altul și de la un dispozitiv la altul. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina ratele de încălzire ale dispozitivelor contemporane.
Frecvența ultrasunetelor dictează adâncimea de penetrare și influențează eficiența încălzirii. Pentru a ajunge la țesuturile mai profunde (până la 5 cm), trebuie selectată o frecvență de 1 MHz. Atunci când țesutul țintă se află la mai puțin de 2,5 cm de la suprafața pielii, trebuie selectată o frecvență de 3 MHz. Este important de reținut că frecvența de 3 MHz se încălzește de aproximativ 3 ori mai repede decât cea de 1 MHz, creând o eficiență a încălzirii în comparație cu ultrasunetele de 1 MHz. În plus, ultrasunetele de 1 MHz au capacitatea de a fi un agent de încălzire în profunzime, însă este un încălzitor ineficient al mușchilor profunzi și, prin urmare, necesită un timp de sonicare mai mare (tabelul 3). În schimb, ultrasunetele sunt un încălzitor rezonabil de eficient al mușchilor superficiali și sunt cel mai eficient încălzitor al tendoanelor superficiale din cauza conținutului crescut de colagen (tabelul 4).
Eficiența încălzirii va fi, de asemenea, afectată de tehnica de aplicare. Este important de reținut că ultrasunetele sunt un tratament foarte focalizat, iar dimensiunea zonei de tratament nu trebuie să fie mai mare decât de 2 ori dimensiunea capului sonor. Pentru a maximiza efectul de încălzire, capul sonor ar trebui să fie deplasat într-un model circular sau longitudinal suprapus, cu o viteză de aproximativ 4 cm/sec.
Un obiectiv comun al tratamentului este creșterea fluxului sanguin local și a extensibilității țesuturilor, care poate fi obținut prin combinarea încălzirii viguroase cu întinderea și/sau terapia manuală. Din punct de vedere clinic, este important de reținut că fereastra de întindere după tratamentul cu ultrasunete este limitată la 3,3 minute pentru mușchi și la 5 minute pentru tendon și ligament. În timpul acestor perioade de timp post-ultrasunete, țesuturile au cea mai mare temperatură și viscoelasticitate. Aproape de finalul unui tratament cu ultrasunete, plasați țesutul țintă pe întindere pentru a maximiza alungirea țesutului și urmați imediat tratamentul cu întinderi, mobilizări articulare sau mobilizare a țesuturilor moi asistată de instrumente. Literatura de specialitate arată clar că ultrasunetele pot ridica temperatura țesuturilor la un nivel viguros înainte de stretching și terapii manuale, atunci când sunt dozate și aplicate corect.
Salvați acest infografic în format PDF aici.
1. Draper, D. Ultrasunetele terapeutice. În: Terapeutul ultrasonic: Knight KL, Draper DO. Modalități terapeutice: The Art and Science (Arta și știința). Ediția a 2-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
2. Draper DO, Castel JC, Castel D. Rata de creștere a temperaturii în mușchiul uman în timpul ultrasunetelor continue de 1 MHz și 3 MHz. J Orthop Sports Phys Ther. 1995;22(4):304-307.
3. Draper DO. Ultrasunete și mobilizare articulară pentru obținerea unei amplitudini normale de mișcare a încheieturii mâinii după rănire sau intervenție chirurgicală: O serie de cazuri. J Ath Train. 2010;45(5):486-491.
4. Lehman JF, De Lateur BJ. Căldura terapeutică. În: K: Lehman J, și Căldură și frig terapeutic. 4th ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1990.
5. Merrick MA, Bernard KD, Bernard KD, Devor ST, Williams JM. Tratamentele identice cu ultrasunete 3-MHz cu dispozitive diferite produc temperaturi intramusculare diferite. J Ortho Sports Phys Ther. 2003;33(7):379-385.
6. Chan AK, Myrer JW, Myrer JJ, Meason GJ și Draper DO. Modificări ale temperaturii în tendonul patelar uman ca răspuns la ultrasunetele terapeutice. J Ath Train. 1998; 33(2): 130-135.
7. Hayes BT, Merrick MA, Sandrey MA, Cordova ML. Ultrasunetele de trei MHz se încălzesc mai adânc în țesut decât s-a teoretizat inițial. J Ath Train. 2004; 39(3):230-234.
8. Rose S, Draper DO, Schulthies SS, Durrant E. The stretching window part two: rate of thermal decay in deep muscle following 1 MHz ultrasound. J Ath Train. 1996; 31(2): 139-143.
9. Draper DO, Ricard MD. Rata de decădere termică în mușchiul uman după ultrasunete de 3 MH: Fereastra de întindere dezvăluită. J Ath Train. 1995; 30(4):304-307.