Pe bază de prescripție medicală, o formulă poate fi compusă pentru a conține combinația potrivită de ingrediente active, în cea mai potrivită bază, pentru a trata un anumit tip de rană. Personalizăm medicamentele pentru a răspunde nevoilor specifice ale fiecărei persoane. De exemplu, alegerea cremei, a unguentului sau a gelului poate fi semnificativă din punct de vedere clinic. De fiecare dată când o rană trebuie curățată, există potențialul de întrerupere a creșterii noilor țesuturi. Gelurile, care sunt mai solubile în apă decât cremele sau unguentele, pot fi preferabile pentru utilizarea în cazul plăgilor, deoarece un gel poate fi clătit din rană prin irigare. Unguentele pot conține polietilenglicol (PEG), care poate fi absorbit din rănile deschise și din pielea deteriorată. În cazul în care rana este destul de mare și se absoarbe prea mult PEG, acesta poate duce la toxicitate renală. O altă formă de dozare utilă este „bandajul poliox” – care poate fi umflat pe o rană și va adera chiar dacă este prezent exsudatul. Un bandaj polyox poate fi compus pentru a conține ingredientul (ingredientele) activ(e) ales de dumneavoastră.
Ulcere de decubit
Phenitoina a fost utilizată local pentru a accelera vindecarea ulcerelor de decubit, a plăgilor de presiune, a ulcerelor de stază venoasă și a ulcerelor diabetice, a rănilor traumatice, a zonelor donatoare de autogrefe de piele și a arsurilor. Ketoprofenul poate fi utilizat pentru a controla inflamația și durerea, lidocaină asigură anestezie locală, iar pentoxifilina poate îmbunătăți microcirculația la marginile plăgii și poate promova vindecarea zonei lezate. Misoprostolul, un analog de prostaglandină, este adesea inclus în formulele de îngrijire a plăgilor pentru a promova vindecarea. Debridarea escarei necrotice cu pastă de uree 40% poate, de asemenea, să accelereze vindecarea. Medicamentele care îmbunătățesc fluxul sanguin capilar pot fi adăugate la un medicament preparat pentru a îmbunătăți circulația la marginile plăgii și pentru a favoriza vindecarea zonei lezate.
Fenitoina topică pentru vindecarea plăgilor
Fenitoina poate favoriza vindecarea plăgilor printr-o serie de mecanisme, inclusiv stimularea proliferării fibroblastelor, facilitarea depunerii de colagen, antagonismul glucocorticoidelor și activitatea antibacteriană. Rhodes și colab. au comparat vindecarea ulcerelor de decubit în stadiul II cu fenitoina aplicată local și cu alte două proceduri standard de tratament local la 47 de pacienți dintr-un mediu de îngrijire pe termen lung. Ulcerele au fost examinate în ceea ce privește prezența țesutului de granulație sănătos, reducerea dimensiunilor suprafeței și timpul de vindecare. Tratamentul topic cu fenitoină a dus la un timp mai scurt până la vindecarea completă și la formarea țesutului de granulație în comparație cu pansamentele DuoDerm sau cu aplicațiile de unguent antibiotic triplu. Timpul mediu de vindecare în grupul cu fenitoină a fost de 35,3 +/- 14,3 zile, comparativ cu 51,8 +/- 19,6 și 53,8 +/- 8,5 zile pentru grupurile DuoDerm și, respectiv, unguent antibiotic triplu. Țesutul de granulație sănătos în grupul cu fenitoină a apărut în termen de 2 până la 7 zile la toți subiecții, comparativ cu 6 până la 21 de zile în grupurile cu tratament standard. Grupul tratat cu fenitoină nu a prezentat concentrații serice detectabile de fenitoină.
Anstead et al. au descris un pacient cu un ulcer de presiune masiv de gradul IV care nu a răspuns la tratamentul convențional, dar care a răspuns rapid la tratamentul cu fenitoină topică. Song și Cheng au raportat că fenitoina a îmbunătățit rezistența la rupere a rănilor în cazul rănilor normale și a celor afectate de radiații. Rezultatele studiului lor au indicat că fenitoina topică a accelerat vindecarea rănilor normale și a celor afectate de iradiere prin creșterea numărului de macrofage ale rănilor și îmbunătățirea funcției macrofagelor. Pendse et al. au evaluat eficacitatea fenitoinei topice în vindecarea ulcerelor cutanate cronice într-un studiu controlat pe 75 de pacienți internați. La sfârșitul celei de-a patra săptămâni, 29 din 40 de ulcere tratate cu fenitoină se vindecaseră complet, față de 10 din 35 de ulcere de control. Ei au concluzionat: „fenitoina topică pare a fi un agent terapeutic eficient, ieftin și disponibil pe scară largă în vindecarea rănilor.”
Eficacitatea fenitoinei topice ca agent de vindecare a rănilor a fost comparată cu cea a OpSite și a unui pansament antibiotic topic convențional (Soframycin) într-un studiu controlat efectuat pe 60 de pacienți cu zone donatoare de autogrefe de piele cu grosime parțială la nivelul extremităților inferioare. Scorurile medii ale durerii au fost mai mici, iar timpul mediu până la vindecarea completă (epitelizare completă) a fost cel mai bun în grupul tratat cu fenitoină (6,2 +/- 1,6 zile). Fenitoina topică s-a comparat foarte favorabil cu pansamentele ocluzive și, în unele aspecte, a fost superioară acestora.
Niciun studiu nu a raportat efecte adverse semnificative secundare terapiei cu fenitoină topică.
Peroxid de benzoil pentru tratamentul ulcerelor de decubit
Peroxidul de benzoil este un agent oxidant puternic cu o activitate germicidă cu spectru larg și o bună liposolubilitate. Prin urmare, poate reprezenta un bun agent pentru prevenirea infecției plăgilor în zonele cu densitate mare de glande sebacee. Tratamentul topic al plăgilor de presiune cu peroxid de benzoil 20% în emulsie O/W a dat rezultate foarte satisfăcătoare. Într-un alt studiu, gelul de peroxid de benzoil 10% a fost utilizat profilactic o dată pe zi, timp de 7 zile înainte de intervenția chirurgicală. Cercetătorii au concluzionat că peroxidul de benzoil topic este un agent eficient, inofensiv și ieftin pentru prevenirea infecțiilor rănilor în regiunile seboreice.
.