De Duncan Graham-Rowe
Imaginați-vă o intervenție chirurgicală care ar putea fi efectuată fără anestezie generală, care nu necesită aproape deloc timp de recuperare și care nu vă lasă cicatrici vizibile. Capcana: de asemenea, vă poate lăsa un gust foarte neplăcut în gură – împreună cu o parte din splină, prostată sau, poate, vezica biliară.
Chirurgia transgastrică, sau endoscopia transluminală cu orificiu natural (NOTES), așa cum este cunoscută oficial, presupune trecerea unor instrumente chirurgicale flexibile și a unei camere de luat vederi prin gura pacientului pentru a ajunge în cavitatea abdominală printr-o incizie făcută în mucoasa stomacului. După ce operația s-a încheiat, chirurgul scoate înapoi prin gura pacientului orice țesut îndepărtat și coase gaura din stomac.
Pentru unii poate părea dezgustător, pentru alții perspectiva unei operații fără cicatrici poate părea prea bună pentru a fi adevărată. Oricum ar fi, se apropie. În ultimele două săptămâni, trei echipe chirurgicale distincte spun că au efectuat proceduri NOTES pe oameni – premiere chirurgicale atât pentru Europa, cât și pentru SUA. Iar medicii din India spun că au efectuat apendicectomii prin gură.
La Ohio State University Medical Center, din Columbus, SUA, 10 pacienți au fost diagnosticați pentru un posibil cancer pancreatic cu ajutorul unor proceduri care au intrat în corpul lor prin gură, în timp ce la două femei, una din New York, cealaltă din Strasbourg, Franța, chirurgii au îndepărtat vezica biliară folosind o variație a tehnicii – au ajuns în cavitatea abdominală printr-o incizie în vagin.
Publicitate
Ca orice intervenție chirurgicală, NOTES nu este lipsită de riscuri – inclusiv posibilitatea unei hemoragii interne, sau a durerii postoperatorii cauzate de umflarea cavității abdominale cu dioxid de carbon pentru a ușura lucrul în ea. Cu toate acestea, succesul operațiilor ar putea deschide acum porțile pentru un număr mare de chirurgi care sunt disperați să încerce NOTES, făcându-le mai ușor să obțină aprobarea etică pentru a încerca tehnica.
Mai bine decât gaura cheii
În multe privințe, chirurgia transgastrică este o extensie naturală a chirurgiei prin gaura cheii, în care instrumente chirurgicale subțiri sunt introduse în abdomen prin incizii mici în piele, evitând o tăietură mare în burtă. Aceasta a devenit acum o procedură de rutină pentru intervenții precum îndepărtarea vezicii biliare.
Chirurgia transgastrică promite să meargă și mai departe. O mare parte din disconfortul și timpul de recuperare după o intervenție chirurgicală convențională – chiar și chirurgia prin gaura cheii – se datorează inciziilor făcute în peretele abdominal. Cu toate acestea, deoarece chirurgii transgastrici ajung la cavitatea abdominală prin gură, nu este nevoie de nicio incizie, astfel încât pacienții ar trebui să se întoarcă pe picioare mult mai repede, spune Jürgen Hochberger de la Spitalul St Bernward din Hildesheim, Germania. Deși se face încă o incizie în mucoasa stomacului, aceasta este relativ nedureroasă, deoarece stomacul are mai puține fibre nervoase care înregistrează durerea decât pielea noastră.
„Chiar și în cazul intervenției chirurgicale prin gaura cheii, pacienții rămân în concediu de odihnă timp de câteva zile”, spune Lee Swanstrom, director al Clinicii Oregon din Portland, SUA, specializată în chirurgie gastrointestinală și chirurgie prin gaura cheii. „Cu NOTES ar putea să se întoarcă la muncă în aceeași zi.”
Durerea redusă face, de asemenea, posibil ca procedura să fie efectuată sub sedare ușoară, mai degrabă decât sub anestezie generală. În consecință, pacienții în vârstă sau bolnavi care nu ar fi suficient de apți pentru a primi un anestezic general, ar putea fi în continuare tratați.
Infecții reduse
Intrarea prin stomac poate reduce, de asemenea, riscul de infecții postoperatorii cu, de exemplu, superbacteria rezistentă la medicamente MRSA, care trăiește adesea pe piele. „Dacă nu ai incizii pe piele, atunci nu te alegi cu MRSA”, spune Paul Swain, un endos chirurg de la Imperial College, Londra, Marea Britanie, care conduce cercetările britanice în domeniul NOTES. Și, deși există riscul de a infecta cavitatea abdominală cu bacterii din tractul gastrointestinal, studiile pe animale sugerează că acest risc este mic. „Acidul gastric este destul de purificator. Nu multe insecte îl pot suporta”, spune Swain.
Cel puțin aceasta este teoria. „În acest stadiu, totul este o presupunere”, spune Per-Ola Park, care a condus cercetarea NOTES la Spitalul Universitar Sahlgrenska din Gothenburg, Suedia. În timp ce procedurile extrem de complexe au fost demonstrate cu succes pe porci, este dificil să se evalueze detalii precum nivelurile de durere în testele pe animale, spune Park.
Până la obținerea dovezilor, există pericolul ca NOTES să devină exagerat de mediatizat, pacienții devenind orbi la riscuri, avertizează Ara Darzi, șeful secției de chirurgie de la Imperial College London, care a contribuit la pionieratul chirurgiei prin gaura cheii în Marea Britanie. Cu toate acestea, Swain este de părere că, dacă, în cele din urmă, intervenția chirurgicală poate fi făcută fără durere, fără convalescență și fără cicatrici, reducând în același timp riscul de complicații și infecții, atunci este un lucru care trebuie încurajat. „Având posibilitatea de a alege, pacienții vor vota în mod evident pentru a nu avea cicatrici și au dreptate să facă acest lucru”, spune el.