Rezultatele arată o perspectivă inovatoare și cronologică a evoluției KSDPP, așa cum este văzută prin prisma mișcării sociale, precum și rezultatele intermediare asociate cu diferite dimensiuni ale construcției mișcării realizate de acest proiect de-a lungul timpului. Componenta inductivă a analizei sugerează noi repere referitoare la unele componente de construire a mișcării (evidențiate cu bold în tabel). Datele propuse pentru fiecare etapă sunt aproximative și trebuie înțelese ca repere temporale, deoarece fazele se suprapun adesea.
Secțiunea următoare prezintă diferitele etape ale KSDPP în stil narativ, descriind reperele importante atinse, care sunt rezumate în tabelul 3.
Emergența KSDPP: de la începutul anului 1987 până la jumătatea anului 1997
Prima etapă a KSDPP, pe care o numim emergență, a început în 1987, când liderii comunității au evocat pentru prima dată ideea de a dezvolta o intervenție pentru a preveni diabetul de tip 2 în Kahnawake .
Prima etapă a apărut ca urmare a unei schimbări în percepția asupra diabetului în urma unui lung proces de conștientizare a comunității, implementat de la mijlocul până la sfârșitul anilor 1980 . În timpul acestui proces, rezultatele cercetării de bază au fost împărtășite cu comunitatea, schimbând percepția asupra diabetului de la o problemă personală la o problemă comunitară. Ideea că diabetul ar putea fi prevenit a fost articulată încet la sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990 .
Liderii voluntari ai comunității, inclusiv bătrânii și medicii de familie care au tras un semnal de alarmă cu privire la diabet, au invitat cercetătorii universitari cu experiență în cercetarea comunitară să se alăture efortului de elaborare a unei propuneri de proiect și de dezvoltare a unui parteneriat . După câteva încercări nereușite, echipa a obținut finanțare națională pentru cercetare și intervenție în 1994 și a inițiat în mod oficial proiectul . Unul dintre primele exerciții ale echipei a constat în elaborarea unor orientări și condiții de funcționare pentru procesul de cercetare participativă care stă la baza KSDPP prin intermediul unui cod de etică . „Procesul de creare a unui parteneriat KSDPP care să implice cercetători comunitari, cercetători universitari și comunitatea a fost facilitat și consolidat prin elaborarea în comun a unui Cod de etică a cercetării în primul an al proiectului” .
Filosofia care stă la baza KSDPP (un proces de cercetare participativă) a fost ușor de implementat deoarece a convergent cu o tradiție Kanien’kehá:ka de luare a deciziilor prin consens . În același timp, partenerii au definit, de asemenea, o viziune inspirată și împărtășită pentru Kahnawake, care descria o comunitate fără diabet, care trăiește sănătos și în echilibru integral. Această viziune, care a pus bazele elaborării obiectivelor strategice, a fost încadrată în conformitate cu valorile culturale importante ale Kanien’kehá:ka, cum ar fi o preocupare colectivă pentru bunăstarea generațiilor viitoare (Șapte generații) și o filozofie integralistă a sănătății . După cum a menționat un participant la un cerc de discuții, în prima etapă a KSDPP, reflecția colectivă în jurul proiectului, a obiectivelor și proceselor sale a fost extrem de importantă și a ajutat la pregătirea etapelor viitoare:
„A fost nevoie de un an, un an și jumătate pentru a pregăti lucrurile odată ce am primit subvenția. Îmi amintesc că am spus lucruri de genul ‘Trebuie să facem lucruri, este nevoie de timp că suntem acolo. Dacă vrem să avem un efect, trebuie să facem lucruri’. Așa că am făcut lucruri precum dezvoltarea unui cod , a unei viziuni, dezvoltarea tuturor acestor tipuri de lucruri care necesită mult timp, necesită multe discuții de natură participativă (…). Cred că modul în care am făcut lucrurile a pus o fundație foarte solidă; că ceea ce este susținut acolo, acest tip de viziune, acest tip de relație, codul de etică a cercetării și acest tip de lucruri pot fi urmărite prin acele vremuri.” (grupul 2)
KSDPP s-a dezvoltat dintr-un parteneriat care s-a format inițial printr-o alianță de profesioniști de la Kahnawake Education Centre, de la Kateri Memorial Hospital Centre și de la Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services (servicii sociale pentru familii), precum și de cercetători de la Universitatea McGill și de la Université de Montréal. Un participant la cercul de discuții (grupul 1) a discutat despre importanța rădăcinilor KSDPP în comunitate: „Cred că legătura de la firul ierbii pe care KSDPP o are de la început este un punct forte foarte important. Sunt oamenii din comunitate care… noi, oamenii din comunitate care sunt asociați cu KSDPP”. Pe parcursul primilor trei ani, parteneriatul a recrutat aproximativ 40 de voluntari din mai multe organizații locale care au format Consiliul consultativ comunitar (CAB) al KSDPP . Acest CAB a fost (și este încă) responsabil pentru supravegherea tuturor aspectelor proiectului, de la conceperea intervenției până la implementare și evaluare. Prin intermediul acestei noi structuri, „s-au format parteneriate între organizațiile locale de sănătate, educație, recreere și servicii comunitare, sporind participarea comunității”, precum și conducerea colaborativă.
În primii ani de implementare a programului (1994-1997), echipa de intervenție a fost alcătuită din doi membri ai comunității cu normă întreagă, selectați pentru leadership-ul și rolul lor de agenți ai schimbării . După cum a evocat un participant la un cerc de discuții (grupul 3), alegerea acestor persoane a fost strategică, deoarece „proveneau din sistemul educațional, deci nu numai că erau din comunitate, dar erau și profesori, așa că toată lumea îi cunoaște în acel cerc”. Acești membri ai personalului au participat la activități formale de formare pentru a dobândi noi abilități în domeniul promovării sănătății sau pentru a-și îmbunătăți competențele . Programul a oferit, de asemenea, numeroase oportunități pentru colaboratori de a dobândi noi competențe. De exemplu, KSDPP a sprijinit punerea în aplicare a unui nou curriculum de sănătate în școlile primare. Deși curriculumul a fost creat de asistente medicale și de un nutriționist, acesta a fost dezvoltat pentru a fi predat de către profesori (spre deosebire de profesioniștii din domeniul sănătății), care și-au asumat întreaga responsabilitate pentru program în 1997 .
Coalescența KSDPP: de la jumătatea anului 1997 până în 2000
Începând din august 1997, KSDPP a cunoscut o serie de evenimente care au determinat parteneriatul să se consolideze, să prindă contur și să își aprofundeze legăturile în comunitate.
Cum grantul inițial de intervenție și cercetare de 3 ani se apropia de sfârșit la jumătatea anului 1997, KSDPP a început să caute noi surse de sprijin . În iunie 1997, partenerii comunitari (Consiliul Mohawk din Kahnawake, Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services și Kahnawake Education Center) au oferit fonduri pentru a permite continuarea proiectului timp de un an (1997-1998) (finanțarea a fost pentru componenta de intervenție a KSDPP) . Acești noi parteneri de finanțare, care erau în esență noi grupuri de interese, s-au angajat pe deplin în proiect. Pentru participanții la cercul de discuții (grupul 1), faptul că partenerii comunitari au furnizat fonduri pentru ca KSDPP să continue este un indicator al valorii acordate KSDPP de către părțile interesate din comunitate, care „au fost foarte mobilizate de cauză și au pus în comun resursele”. După anul de finanțare din partea comunității, au fost asigurate fonduri continue de la fundații private externe (1999-2001).
În această etapă, procesul decizional participativ și guvernanța colaborativă a proiectului erau deja bine stabilite. De fapt, constatările studiului pentru acea perioadă indică o democrație participativă sau un proces decizional non-ierarhic ca fiind principalul mod de guvernare al KSDPP . De exemplu, s-a raportat că „Influența mai multor parteneri în determinarea direcției generale a KSDPP demonstrează receptivitatea și responsabilitatea stilului de conducere egalitarist promovat de personalul proiectului” (p. 184) . În plus, în cadrul unuia dintre cercurile de discuții (grupul 3), un participant de la o organizație comunitară și fost membru al CAB a descris modul în care KSDPP a invitat partenerii să se alăture CAB, subliniind stilul de conducere pe care KSDPP l-a pus în aplicare:
„(KSDPP) a mers acolo, a vorbit și a invitat oamenii să vină și să facă parte din Consiliul Comunitar… a fost un loc în care ideile tale erau acceptabile. Ca și cum tu trebuia să fii cel care scria termenii de referință, trebuia să fii cel pentru această misiune, (…) a fost întotdeauna ca o chestie corporatistă.”
Coalescența KSDPP s-a caracterizat prin transpunerea viziunii KSDPP într-o strategie de acțiune completă și viabilă, care se bazează pe valorile tradiționale și culturale și le integrează: „Implementarea activităților a fost încorporată într-un ciclu general de intervenție a programului orientat spre promovarea unui trai în echilibru, la rândul său, o reflectare a valorilor culturale locale” . Trăirea în echilibru, care „reflectă starea de bine a minții, a corpului, a emoțiilor și a spiritului”, este în concordanță cu abordarea holistică a sănătății Haudenosaunee . Până în 1997, echipa a stabilit activitățile de intervenție de bază și avea experiență în implementarea activităților în comunitate . Prin colaborare, partenerii din comunitate au valorificat și optimizat resursele, au împărțit responsabilitățile și și-au susținut reciproc eforturile . În acel moment, parteneriatul s-a extins la alți parteneri din comunitate (cum ar fi profesorii care predau noul curriculum în 1997), extinzând astfel gradul de conștientizare și angajamentul față de cauza KSDPP (cerc de discuții, grupuri 1): „În acel moment, profesorii au început să se simtă mai confortabil cu noul curriculum și au fost foarte dedicați cauzei”.
O analiză a abordărilor de programare implementate în 1996-1997 relevă faptul că jumătate din activități au fost desfășurate de KSDPP în mod independent, în timp ce jumătate au rezultat din parteneriate de colaborare cu organizații comunitare . Interesant, această analiză „a constatat că mai mult de două treimi din colaborări au avut loc ca răspuns la invitațiile primite de KSDPP din partea altor entități comunitare” . În cadrul acestor colaborări, membrii și organizațiile comunitare „au adus cunoștințele lor despre comunitate și au contribuit cu idei cu privire la modul cel mai bun de desfășurare a activităților în care au fost implicați” . Potrivit participanților la cercul de discuții (grupul 1), încrederea și respectul au caracterizat relația cu sistemul de învățământ în acel moment.
Momentul KSDPP: din 2001 până în 2006
Pe baza experienței sale din cea de-a doua etapă, KSDPP s-a transformat într-o organizație mai puternică în cea de-a treia etapă, cu parteneriate bine stabilite în comunitate, un program de activități bine pus la punct și o recunoaștere comunitară și politică semnificativă. În această perioadă, KSDPP a devenit un lider în Canada în ceea ce privește abordarea prevenirii diabetului în rândul comunităților primelor națiuni .
În 2001, KSDPP a obținut o finanțare majoră pentru 5 ani de la Canadian Institutes of Health Research (CIHR), permițând angajarea a încă 4 persoane (inclusiv un ofițer de relații publice) și dezvoltarea Centrului KSDPP pentru cercetare și formare în domeniul prevenirii diabetului . Această subvenție, care a recunoscut experiența, expertiza și leadership-ul KSDPP în domeniul prevenirii diabetului și al mobilizării comunitare, a permis organizației să continue mobilizarea comunitară în Kahnawake, dezvoltând în același timp un program de formare în domeniul mobilizării comunitare pentru a disemina modelul său de intervenție în peste 30 de comunități indigene din Canada (din 2001 până în 2014) . În interiorul propriei comunități, KSDPP a atins, de asemenea, un nivel ridicat de credibilitate datorită abordării sale participative, după cum au subliniat unii participanți: „Cred că o mare parte din dezvoltarea KSDPP s-a făcut alături de membrii comunității, astfel încât ne-a învățat să avem credibilitate în comunitate” (grupul 1). „Celelalte organizații din cadrul comunității au ajuns să recunoască rolul central pe care KSDPP îl poate juca în ” (grupul 2). În acel moment, „vizibilitatea KSDPP în comunitate și acceptarea sa de către comunitate sugerează că este percepută ca o resursă comunitară accesibilă pentru promovarea sănătății” .
În această etapă, liderii KSDPP au dobândit recunoaștere externă din partea instituțiilor publice. De exemplu, în 1999, un membru al personalului KSDPP, care era, de asemenea, cercetător comunitar, a fost ales în consiliul de administrație al Asociației Naționale Aborigene de Diabet din Canada (NADA), ocupând funcția de vicepreședinte până în 2002 și, în cele din urmă, de președinte din 2002 până în 2004. În anii 1999-2001, un medic-cercetător profund implicat în formarea și activitatea KSDPP a fost ales președinte al North American Primary Care Research Group (NAPCRG). Ea a fost esențială în dezvoltarea unei noi politici de promovare a cercetării participative în cadrul acestei organizații internaționale. În 2010, KSDPP a primit un premiu de parteneriat din partea institutelor canadiene de cercetare în domeniul sănătății pentru activitatea sa exemplară . Chiar dacă nu este specific celei de-a treia etape, acest premiu a recunoscut forța activității KSDPP în această perioadă, precum și contribuția sa la dezvoltarea unor acorduri etice cu comunitățile indigene.
Din 2001 până în 2006, cu finanțare de la CIHR și de la National Aboriginal Diabetes Initiative (Health Canada), KSDPP a devenit activă la mai multe niveluri și a continuat să își extindă raza de acțiune și viziunea . După cum se indică într-un articol științific care descrie KSDPP în această perioadă, „acest program a crescut, s-a susținut și s-a îmbogățit în interacțiunea cu comunitatea (…)” . Personalul KSDPP a diseminat informații despre program la nivel local, național și internațional, participând la forumuri naționale care abordează probleme de diabet și de sănătate pentru populația indigenă . În interiorul comunității, a fost creat un birou de relații publice al KSDPP pentru a disemina în mod activ noutățile KSDPP prin emisiuni radio, buletine informative și alte mijloace de comunicare (cerc de discuții, grupul 1). În 2000, Consiliul local de cercetare în domeniul sănătății și al serviciilor sociale Onkwata’karitáhtshera a fost creat de către consiliul de sănătate al comunității pentru a acționa în calitate de consiliu de etică al comunității pentru toate cercetările sociale și în domeniul sănătății efectuate în Kahnawake. Această entitate a recunoscut CAB al KSDPP ca autoritate de etică validă și autonomă pentru a evalua propunerile de cercetare în domeniul prevenirii diabetului și a adăugat Codul de etică a cercetării al KSDPP la termenii acordului de cercetare inițial (cercuri de discuții, grupurile 1 și 2).
La acel moment, majoritatea activităților KSDPP erau deja de natură colaborativă , valorificând un nucleu de organizații partenere care „au luat KSDPP pentru a lucra împreună mai mult sau mai puțin sistematic” (cerc de discuții – grupul 2). De asemenea, au dezvoltat noi parteneriate cu organizații din sectorul privat al comunității, inclusiv cu o companie locală de software informatic . Colaborarea cu noi parteneri a permis „crearea și producerea de noi activități și instrumente de activitate (de exemplu, stand de conștientizare a diabetului, demonstrații culinare cu elevii)” . Respectul între parteneri a permis ca programul să evolueze în mod constant: „Deoarece vocea fiecărui partener a fost auzită și respectată, a avut loc o negociere constructivă care a permis transformări în program într-un mod care nu i-a amenințat identitatea” .
Emprospătarea luiKSDPP a fost caracterizată de realizarea deplină a strategiei sale de acțiune colectivă, bazându-se pe un program de bază de activități care a ajuns la maturitate odată cu adăugarea altor componente de activitate. Un document care descrie KSDPP în această perioadă subliniază faptul că proiectul „a evoluat prin creșterea atât a razei de acțiune, cât și a intensității intervențiilor pentru o viață sănătoasă” . În plus față de activitățile de bază, programul KSDPP s-a extins pentru a include copiii preșcolari și, de asemenea, a implicat adolescenții în proiecte de responsabilizare a tinerilor prin intermediul liceului comunitar . Până în 2003, existau mai mult de 100 de intervenții diferite pe an, multe dintre ele în parteneriat cu alte organizații comunitare . Un studiu de caz descriptiv al KSDPP în această perioadă evidențiază că: „Există un impuls continuu în ceea ce privește participarea activă a membrilor comunității implicați în diverse activități, de la cercetare la susținerea intervențiilor” .
Mentenanța, integrarea și consolidarea KSDPP: din 2007 până în prezent
Etapa actuală a KSDPP poate fi caracterizată prin apariția unei noi forme de conducere, constrângeri legate de resurse, niveluri mai scăzute de mobilizare a comunității și sensibilitate la mesajul KSDPP, în timp ce, în mod paradoxal, viziunea și obiectivele KSDPP au devenit mai integrate în interiorul comunității și în agendele și prioritățile organizațiilor partenere.
Diminuările majore ale finanțării din 2006 au dus la retragerea din proiect a majorității personalului, inclusiv a postului de relații publice. Acest lucru a făcut dificil pentru KSDPP să mențină ritmul de mobilizare a comunității, după cum a explicat un participant: „(…) Pentru mine, schimbări foarte pozitive, dar apoi, cred că din cauza scăderii finanțării și a personalului, impulsul nu a continuat” (grupul 3). Potrivit participanților la cercul de discuții (grupul 1), mediul administrativ din comunitate a devenit mai puțin favorabil activității KSDPP. Scăderea resurselor, împreună cu lipsa de inovație, a făcut ca KSDPP să fie mai puțin vizibil. Acest fenomen a fost evidențiat de unii participanți din comunitate (grupul 4): „Când era foarte popular, ca în primii ani… oamenii știau despre el, erau activi în școli… Unora nu le plăceau unele dintre ideile pe care le aduceau, dar era mai cunoscut, iar acum este foarte liniștit, nu mai auzim de el”. O ipoteză evocată este aceea că acțiunea KSDPP a devenit atât de integrată în comunitate încât a părut mai puțin vizibilă pentru membrii comunității. Un participant (grupul 1) a menționat că ” a devenit parte a țesutului social din comunitate”, ceea ce reprezintă, în mod paradoxal, o formă de succes.
Etapa actuală se caracterizează prin ascensiunea unei noi generații de lideri în diferite părți ale parteneriatului, inclusiv în echipa de cercetare KSDPP și în personalul de intervenție KSDPP. Din perspectiva echipei de cercetare, din 2006, echipa de cercetare a fost implicată în proiecte de cercetare mai mici (multe dintre ele conduse de studenți postuniversitari, sub supravegherea echipei de cercetare KSDPP) și a inclus noi factori determinanți ai prevenirii diabetului (de exemplu, securitatea alimentară, somnul adecvat) (cerc de discuții, grupul 2). Din punctul de vedere al personalului, această epocă este, de asemenea, văzută ca fiind una turbulentă, cu un nivel ridicat de rotație a personalului și de angajare pe baza activității programatice și a disponibilității fondurilor. Noii membri ai personalului au adus o perspectivă nouă asupra strategiei și viziunii acțiunii colective a KSDPP, oferind o energie reînnoită, asigurând în același timp continuitatea activității generale a KSDPP (cerc de discuții, grupul 1). După cum a explicat un participant (grupul 3): „Au fost multe persoane diferite, personal diferit de-a lungul anilor, dar văd că acum sunt câțiva tineri noi care lucrează pentru KSDPP și văd exact aceeași forță. Este modul în care fac parte din comunitate și modul în care merg și își mobilizează toate contactele din cadrul comunității”.
În această etapă, viziunea promovată de KSDPP (o comunitate sănătoasă, fără diabet) și norma care stă la baza acestei viziuni (diabetul este o boală care poate fi prevenită) au apărut ca fiind diseminate cu succes în comunitate. Unii participanți au descris această schimbare în ceea ce privește convingerile și normele: „A existat o întreagă schimbare (…), această idee că diabetul poate fi prevenit a devenit acum un mod normal de gândire…” (grupul 1). „Îmi amintesc (…) oamenii care veneau și te învățau diferite lucruri despre cum să mănânci mai sănătos și să fii mai sănătos și să fii activ, era un fel de noutate pentru noi. Iar acum este ca și cum ar fi normal pentru toți copiii să aibă o politică de nutriție în școli” (grupul 4). Participanții la cercul de discuții implicați direct în KSDPP (grupurile 1 și 2) au fost lipsiți de ambiguitate în ceea ce privește rolul pe care proiectul l-a jucat în promovarea acestei viziuni: „KSDPP a jucat cu siguranță rolul de acel catalizator în comunitate” (grupul 1). „KSDPP a fost catalizatorul întregii mișcări. Ei au fost cei care au provocat această scânteie, această conștientizare și această dorință de a face ceva în această privință și energia care s-a infiltrat în întreaga comunitate” (grupul 2). Cu toate acestea, viziunea nu este încă împărtășită de toată lumea din comunitate, unii interpretând mesajul KSDPP și eforturile de punere în aplicare a acestuia ca pe o formă de poliție: „(…) au sucuri și junk food și lucruri de genul acesta în aparatele lor de vending. Și, din nou, este acel răspuns „Este alegerea noastră să facem asta” (cerc de discuții, grupul 1). „Cred că există o parte a populației care crede că promovarea sănătății și prevenirea diabetului este importantă, dar există o parte a populației care nu vrea să audă despre asta” (cerc de discuții, grupul 4).
În ceea ce privește problema colaborării, KSDPP a permis multor parteneri să își dezvolte capacitățile, iar acești parteneri preiau acum unele dintre responsabilitățile deținute inițial de KSDPP. De exemplu, un proiect de cercetare al unui student masterand a condus la dezvoltarea și implementarea unei politici de activitate fizică în școlile primare (2011-2013), iar un proiect al unui doctorand realizat în colaborare cu un comitet multisectorial a contribuit la dezvoltarea unui proiect de transport școlar activ (2013-2015). Aceste proiecte au implicat reprezentanți ai organizațiilor partenere, care își asumă acum conducerea acestor inițiative . Un membru al personalului a menționat: „Este în mod intenționat cu tot ceea ce face KSDPP… lucrăm în acest fel, ne punem alături de toți ceilalți, încercând în mod intenționat să mobilizăm oamenii să își însușească aceste probleme pentru ei înșiși” (grupul 1).
Acțiunea continuă a KSDPP a dus la integrarea agendei sale de acțiune colectivă, și anume promovarea alimentației sănătoase și a activității fizice, în unele organizații partenere. De exemplu, politica de activitate fizică (2011-2013) a fost elaborată în strânsă colaborare cu școlile primare din comunitate . Participanții au subliniat caracterul omniprezent al agendei KSDPP asupra organizațiilor partenere: „Oamenii au vorbit despre importanța politicilor de bunăstare în școli și am un sentiment foarte puternic că acestea nu s-ar fi întâmplat niciodată în primii ani ai KSDPP” (grupul 2). „KSDPP, ca entitate separată, este în măsură să conteste fie utilitatea acestei direcții, fie să exploreze alte domenii pe care poate că organizațiile nu se concentrează în acest moment” (grupul 1). Cu toate acestea, participanții (grupul 1) recunosc că există încă rezistență din partea unor sectoare ale comunității, iar unii participanți (grupul 2) au subliniat necesitatea de a construi colaborări mai puternice cu unele organizații de sănătate din comunitate pentru a obține finanțare, în loc să concureze între ele.
Noi repere propuse
Constatările studiului indică repere potențial noi în examinarea și evaluarea dezvoltării KSDPP (evidențiate cu bold în tabelul 3). De exemplu, în cea de-a treia etapă, o temă recurentă în componenta „viziune și cadre” a fost diseminarea mai largă a viziunii și a abordării KSDPP la toate nivelurile de punere în aplicare (de exemplu, la nivel local, național și internațional). Acest fenomen a fost evidențiat atât în publicațiile KSDPP din această perioadă, cât și de către părțile interesate de KSDPP în cercurile de discuții. Prin urmare, propunem că extinderea diseminării viziunii unui proiect ar putea fi un punct de referință semnificativ în această etapă. Utilizând același raționament, se propun repere suplimentare pentru etapa 3 (Alianțe, parteneriate, rețele; Agenda de advocacy și strategia de acțiune) și etapa 4 (Construirea și mobilizarea bazei; Alianțe, parteneriate, rețele).
Zonele de îmbunătățire potențială ale KSDPP
Prin compararea acțiunilor și proceselor KSDPP cu cadrul teoretic ales, această analiză a scos la iveală domeniile potențiale de îmbunătățire a inițiativei.
În primul rând, și așa cum a fost subliniat de participanți, se pune problema continuării conducerii: „Privind înainte, este hrănirea purtătorilor de torțe pentru promovarea sănătății, prevenirea diabetului. Nu știu dacă avem încă destui dintre cei generați de KSDPP (…) Ne-am îndeplinit mandatul și dincolo de el (…) și trebuie să fie mai mulți.” (grupul 2). Chiar dacă unele dovezi arată o reînnoire a conducerii în materie de cercetare și intervenție în cadrul KSDPP, mai există încă spațiu pentru a planifica și a prevedea viitorul conducerii parteneriatului, ceea ce este esențial pentru a evita stagnarea sau disiparea unei mișcări. Un astfel de exercițiu ar putea implica „crearea de timp pentru reflecția intelectuală și spirituală a liderilor, precum și un angajament de formare a unei noi generații de lideri” .
În al doilea rând, este necesar să se revizuiască și să se redefinească continuu viziunea și strategiile parteneriatului. De exemplu, un participant la cercul de discuții (grupul 1) a sugerat lărgirea viziunii și a strategiei de acțiune colectivă pentru a se concentra mai general asupra bunăstării: „Cred că un domeniu despre care am vorbit este cel al bunăstării în general (…). Cred că KSDPP a început acolo unde era sigur, în jurul activității fizice și al alimentației sănătoase (…) am început deja să lucrăm cu stresul, sănătatea mintală și bunăstarea. Așadar, este acesta un domeniu pe care KSDPP îl va dezvolta mai mult în viitor?”. În aceeași ordine de idei, unii participanți (grupurile 3 și 4) au sugerat găsirea unor strategii mai eficiente pentru a înrădăcina comportamente sănătoase la copii, cum ar fi un angajament mai sistematic și mai direct cu părinții: „Cred că, uneori, acolo unde greșim este faptul că a fost destinat în primul rând școlilor, dar părinții sunt modelele de urmat, părinții sunt cei care fac achizițiile de alimente în casă și poate că, uneori, ar trebui să se pună mai mult accent pe părinți decât pe copii” (grupul 3). După cum au sugerat unii participanți (grupul 2), reînnoirea strategiilor KSDPP ar putea necesita, de asemenea, extinderea sau dezvoltarea unor alianțe suplimentare cu sectoarele politice și economice ale comunității, astfel încât să se abordeze determinanții politici și sistemici ai prevenirii diabetului și ai promovării sănătății care nu pot fi abordați doar de KSDPP:
„Ceva despre care am vorbit (…) este să lucrăm cu sectorul economic al comunității la promovarea sănătății. (…) Pentru că, dacă ne uităm la oamenii care vând alimente, care oferă servicii alimentare, știm că ei furnizează cererea; comunitatea cere sare, grăsimi, zahăr, carbohidrați etcetera. Vrem ca ei să treacă la altceva, dar întotdeauna am dat înapoi de la ei.”
Sfârșitul acestui studiu a coincis cu exercițiul de planificare strategică al KSDPP („conversații strategice” cu actorii și membrii cheie ai comunității). Primul autor a fost invitat să participe la conceperea acestor conversații și a integrat rezultatele acestui studiu, inclusiv potențialul domeniu de îmbunătățire și căile de acțiune, în această reflecție.
.