Ruptura artificial das membranas, também conhecida como ruptura das águas ou amniotomia, é prática comum em muitas unidades de trabalho em todo o mundo. Em alguns lugares é considerada rotineira, enquanto em outros é usada para acelerar o parto prolongado.
No entanto, pesquisas recentes sugerem que esta prática oferece relativamente poucos benefícios para a mãe e pode potencialmente causar danos. Assim, como devem as parteiras abordar este procedimento?
O que é Ruptura Artificial das Membranas (MRA)?
Ruptura artificial das membranas amnióticas (MRA) durante o trabalho de parto precoce é um dos procedimentos mais frequentemente realizados na prática da obstetrícia. As membranas são perfuradas com um gancho de mão longa em forma de croché durante um exame vaginal, liberando o líquido amniótico.
Pensa-se que a ruptura das membranas libera produtos químicos e hormônios que podem estimular e acelerar as contrações e conseqüentemente encurtar a duração do parto (Smyth, Alldred e Markham 2007).
ARM também é realizada para permitir a colocação de eletrodos de couro cabeludo fetal se for necessária uma melhor monitoração. É um procedimento simples realizado quando o colo uterino está parcialmente dilatado e apagado, com o feto em uma apresentação de vértice com a cabeça ou outra parte bem aplicada ao colo uterino para evitar prolapso do cordão umbilical (Romm 2010).
Como precaução, a monitorização fetal deve sempre acompanhar o procedimento, juntamente com uma avaliação da cor do líquido amniótico, que deve ser clara e livre de manchas mecônicas, pois isso pode indicar angústia fetal.
Embora a MRA tenha o potencial de acelerar o trabalho de parto, é também uma intervenção que pode causar um aumento significativo da dor à medida que a cabeça do bebé pressiona directamente no colo do útero durante o resto do trabalho de parto (RCM 2012).
A MRA encurta o trabalho de parto espontâneo?
ARM é um procedimento comum de obstetrícia, muitas vezes considerado como parte da rotina do trabalho de parto gerido activamente. No entanto, uma revisão recente da Cochrane não conseguiu tirar conclusões firmes sobre o uso da amniotomia sozinha para encurtar o trabalho de parto em comparação com as mulheres que não receberam intervenção.
Algumas evidências sugerem que o uso combinado de amniotomia e oxitocina intravenosa é mais eficaz do que a amniotomia sozinha, no entanto, a ruptura precoce das membranas também é associada a um aumento na taxa de cesarianas (Romm 2010).
Contrário a esses achados, entretanto, Smyth, Alldred e Markham (2007) sugerem que a amniotomia realizada precocemente no trabalho de parto também resulta na realização mais precoce da dilatação cervical completa. Estes resultados, sugerem, são encorajadores o suficiente para exigir mais ensaios controlados aleatórios comparando os efeitos das amniotomias precoces e tardias na duração do trabalho de parto.
Hiersch et al. (2014) observam que a atividade elétrica miométrica é significativamente aumentada após a MRA e o aumento é mais efetivo em mulheres com menor índice de massa corporal e contrações uterinas basais iniciais mais baixas.
Even, embora existam alguns benefícios sugeridos, há evidências crescentes de que a ruptura precoce das membranas também está associada a riscos e desvantagens significativas. De acordo com o Royal College of Midwives (2012), ele só deve ser usado quando há progresso anormal no trabalho de parto.
A Argumento contra a MRA
Em contraste com estudos anteriores, Storgaard e Uldbjerg (2009) descobriram que a MRA não fez diferença na duração da primeira etapa do trabalho de parto quando avaliada em cinco estudos aleatórios e controlados.
Outros estudos que avaliaram o uso da MRA em trabalho de parto espontâneo também não encontraram evidências de encurtamento da primeira etapa, concluindo que a amniotomia de rotina não deve ser recomendada como parte do gerenciamento e cuidado padrão do trabalho (Smyth, Markham e Dowswell 2013).
Similiarmente, o Royal College of Midwives (RCM 2012), comentando uma recente revisão da Cochrane, concluiu que não só não havia evidência de qualquer diferença estatística na duração da primeira etapa do trabalho de parto, mas a amniotomia também estava associada a um possível aumento do risco de cesarianas.
Como também aumento da dor materna, Romm (2010) observa os seguintes importantes fatores de risco associados à ruptura precoce das membranas:
- Infecção intra-uterina;
- Prolapso do cordão umbilical; e
- Disrupção de uma placenta prévia oculta ou vasa prévia com posterior hemorragia materna.
Labor torna-se mais doloroso com MRA
Talvez um dos maiores argumentos contra a MRA seja o facto de as mães relatarem que esta torna o parto mais doloroso. Num grande estudo realizado pelo National Childbirth Trust e reportado pelo Royal College of Midwives (2012), foram inquiridas 3000 mulheres. Os resultados foram inequívocos, com dois terços das mulheres relatando um aumento na taxa, força e dor das contracções após a ruptura das membranas.
Não só estas mulheres acharam as contracções mais difíceis de lidar, como também precisaram de mais analgesia e sentiram que a fisiologia do parto tinha sido perturbada, deixando-as menos satisfeitas com o trabalho de parto em geral (RCM 2012).
Mudar o costume e a tradição
A superação da atração do costume e da tradição pode ser um desafio quando se trata de mudar as práticas estabelecidas. No caso da MRA, muitos pesquisadores comentaram sobre o fato de que parteiras raramente pediram permissão da mãe antes de realizar este procedimento, ou em muitos casos até discutiram o que iria acontecer.
Esta intervenção não coerente é um aspecto da amniotomia que poderia e deveria ser mudado, e embora as habilidades de comunicação tenham geralmente melhorado nos últimos anos, agora há um chamado para que a amniotomia só seja realizada com consentimento livre e esclarecido.
Again, muitos autores observam que, à luz de evidências recentes de pesquisa, os efeitos potencialmente negativos da MRA devem ser discutidos abertamente e as mulheres devem ter tempo para considerar suas opções. Em outras palavras, não se deve pedir consentimento à mulher imediatamente antes, ou durante um exame vaginal (RCM 2012).
Conclusão
Ainda seja verdade que a MRA pode resultar em um parto ligeiramente mais curto do que se as membranas se romperem espontaneamente, a MRA também resulta em maior dor, potencialmente levando a um maior uso de epidurais e uma maior taxa de cesarianas.
Qualquer intervenção que interfira na capacidade da mulher de lidar com o parto tem implicações significativas no seu bem-estar físico e mental, potencialmente causando-lhe um traumatismo e reduzindo as suas capacidades naturais de lidar com a doença.
Esta situação levou muitas parteiras a sugerirem que, desde que seja clinicamente segura, outros métodos benignos de estimular um parto lento, tais como mudanças de posição e movimento, devem ser experimentados primeiro para evitar a necessidade de procedimentos mais intensivos.
- Hiersch, L, Rosen, H, Salzer, L, Aviram, A, Ben-Haroush, A & Yogev, Y 2014, ‘A ruptura artificial de membranas na fase ativa do trabalho de parto aumenta a atividade elétrica do miométrio?The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, vol. 28 no. 5, pp. 515-518, view 16 May 2020, https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/14767058.2014.927431
- Royal College of Midwives 2012, Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour: Ruptura de Membranas, RCM, visto a 17 de Maio de 2020, https://www.rcm.org.uk/media/2275/evidence-based-guidelines-rupturing-membranes.pdf
- Romm, A 2010, Botanical Medicine For Women’s Health, Churchill Livingston, pp.398-415.
- Smith, L 2020, Prelabour Rupture Of Membranes: Induzir ou Esperar? – Evidentemente Cochrane, Evidentemente Cochrane, visto 17 de Maio de 2020, https://www.evidentlycochrane.net/prelabour-rupture-membranes-induce-wait/
- Smyth, R, Alldred, S & Markham, C 2007, ‘Amniotomia para encurtar o trabalho espontâneo’, Cochrane Database of Systematic Reviews, visto 17 de Maio de 2020, https://www.researchgate.net/publication/5901525_Amniotomy_for_shortening_spontaneous_labour_Protocol
- Smyth, R, Markham, C & Dowswell, T 2013, ‘The Use of Amniotomy For Shortening Spontaneous Labour, Cochrane, viewed 17 May 2020, https://www.cochrane.org/CD006167/PREG_amniotomy-for-shortening-spontaneous-labour
- Storgaard, L & Uldbjerg, N 2009, ‘The Use of Amniotomy to Shorten Spontaneous Labour’. A Survey of a Cohrane Review’, Ugeskr Laeger, vol. 16 no. 47, pp.3438-40, view 17 May 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19925730/