Boyd W. Haynes III, MD
As lesões no joelho são uma das razões mais comuns para as pessoas procurarem cuidados de um médico ortopedista. Como a articulação do joelho é complexa e consiste em ossos, cartilagens, ligamentos, tendões e outros tecidos moles, muita coisa pode correr mal. Às vezes, o LCA (ligamento cruzado anterior), o menisco e o LMC (ligamento colateral medial) podem ser danificados ao mesmo tempo em uma única lesão traumática. Isto é conhecido como a Tríade Infeliz, Joelho Soprado ou a Tríade Terrível. Porquê? Porque uma lesão como esta é extremamente dolorosa, debilitante e requer sempre uma cirurgia para reparar os danos, fazendo com que um atleta infeliz de facto!
A Tríade Infeliz é mais comumente vista no rugby, esqui, artes marciais e desportos com bola, como o futebol. Pode acontecer sempre que uma força lateral é aplicada no joelho enquanto o atleta está de pé em uma posição fixa ou em um esporte que requer uma grande quantidade de pivô a partir de um ponto fixo. Para ilustrar como esta lesão pode ocorrer, vou dar dois exemplos: 1) imaginar um esquiador em descida, cujo esqui permanece numa posição fixa enquanto a perna torce, ou 2) imaginar um jogador de futebol que é atacado do lado de fora no joelho enquanto o pé é plantado no chão. Se pensar nisso faz você tremer por dentro, imagine como é para o atleta lesionado.
Nos velhos tempos, qualquer atleta que tivesse um joelho rebentado normalmente teria que dar um beijo de adeus à sua carreira atlética. Com o advento da Medicina Esportiva, técnicas artroscópicas modernas e outros avanços cirúrgicos, a Tríade Infeliz pode ser tratada com sucesso com cirurgia, fisioterapia pós-cirúrgica intensiva e modificações no treinamento. A maioria dos atletas pode esperar recuperar completamente de ter um joelho soprado se eles aderirem às rígidas diretrizes de reabilitação e protocolos de recuperação, embora alguns nunca irão recuperar a força e a amplitude de movimento que uma vez tiveram.
Como qualquer pessoa que tenha tido um joelho soprado lhe dirá, este não é o tipo de lesão que você vai durar, esfregar um pouco de sujeira ou simplesmente ignorar, esperando que fique melhor. Os sintomas de um joelho soprado são dor extrema, inchaço rápido, rigidez, amplitude de movimento limitada e uma sensação de instabilidade no joelho. Os hematomas tipicamente ocorrem 1-3 dias após a lesão. Como esta lesão frequentemente ocorre com os atletas, o tratamento agudo imediatamente após a lesão tipicamente inclui o protocolo PREÇO: Protecção, Descanso, Gelo, Compressão e Elevação. É imperativo que o paciente seja visto por um ortopedista qualificado o mais rápido possível para que a lesão possa ser avaliada com precisão e o tratamento iniciado, o que inclui sempre a cirurgia.
Quando vejo um atleta que suspeito ter a Tríade Infeliz, faço um exame físico minucioso, peço radiografias e faço muitas perguntas sobre as circunstâncias específicas que envolvem a lesão. Também vou pedir uma ressonância magnética que me permitirá visualizar todos os componentes dos tecidos moles do joelho e determinar a gravidade das lesões e desenvolver o plano cirúrgico necessário. Cada componente do joelho lesionado deve ser tratado separadamente. O LCA e o menisco necessitarão de cirurgia para reparar, no entanto, todas as lesões MCL, excepto as mais graves, podem ser tratadas não cirurgicamente com medidas de apoio, como o escoramento.
Enquanto esperamos por uma data de cirurgia, farei com que o paciente continue a descansar, a congelar, a comprimir e a elevar o joelho. O controle da dor será necessário e vou prescrever muletas, para que o paciente não suporte peso. Poderei também fazer talas ou apoiar o joelho para dar suporte adicional.
A maior parte dos reparos do LCA e meniscal que faço agora são feitos artroscopicamente, através de pequenas incisões usando ferramentas cirúrgicas especializadas e uma câmera. O tratamento do LCA dependerá da gravidade da laceração e se o ligamento do paciente pode ser recuperado. Caso contrário, terei que usar um Allograft ou um LCA de cadáver ou um tecido que retiro do paciente, chamado auto-enxerto. Os auto-enxertos podem ser tirados do tendão do tendão do joelho, quadríceps ou do tendão patelar. Eu tomo a decisão de usar o tecido doado ou o próprio tecido do paciente, com base na idade e no tipo de lesão. Às vezes, vou usar uma combinação de tipos de enxertos. Eu normalmente tento salvar o máximo possível do menisco durante a cirurgia e suavizo quaisquer bordas ásperas.
Recuperação da cirurgia levará de seis meses a um ano. Imediatamente após a cirurgia, o paciente ficará sem peso durante quatro semanas. Vou colocá-los em uma cinta de joelho para mantê-lo reto por duas semanas, exceto quando estiver fazendo exercícios suaves de ROM. Recomenda-se o exercício durante todo o dia, nesta fase inicial. Após a fase pós-operatória inicial de duas semanas, a cinta do joelho será desbloqueada para permitir o movimento do joelho. A cinta pode ser usada até oito semanas após a cirurgia. Após quatro semanas, será permitido o rolamento gradual do peso e aumentado gradualmente.
Terapia Física será uma parte essencial da reabilitação do atleta. O atleta deverá esperar passar várias horas por semana, se não mais, com seu Terapeuta, e deverá passar ainda mais tempo se exercitando sozinho em casa. O objetivo do PT é aumentar a força muscular e a amplitude de movimento, sem sobrecarregar o(s) enxerto(s) recém implantado(s). Em parceria com o médico ortopedista, o fisioterapeuta irá empregar uma variedade de modalidades para diminuir o inchaço e a dor e encorajar a cura, enquanto prescreve um regime de exercícios para ajudar o atleta a atingir seus objetivos de reabilitação. Lento e estável ganha a corrida, e com tempo, paciência e persistência, o atleta pode esperar retornar e participar do esporte que ama.