The Sweet Side of Managing Open Wounds

Por Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS

Publicado originalmente na edição de Fevereiro de 2015 do Veterinary Practice News

Há algo de satisfatório no tratamento de uma ferida aberta com sucesso. Como em muitos empreendimentos veterinários, existem múltiplas formas de o fazer. Algumas são claramente melhores do que outras.

A maioria dos hospitais tem a sua “gosma” de escolha: sulfadiazina de prata, pomada antibiótica, açúcar Betadine (também conhecido como “sugardina”), creme esteróide, óxido de zinco, pomada trypsin.

Alguns destes produtos têm alguma pesquisa por trás, enquanto muitos outros são apoiados por mera crença – às vezes surpreendentemente forte – como única evidência científica.

Alguns destes produtos têm sido amplamente utilizados na medicina humana por séculos. Ambos são seguros, eficazes, prontamente disponíveis e com boa relação custo-benefício.

Karol Mathews, DVM, um crítico certificado pelo conselho e professor emérito do Colégio Veterinário de Ontário em Guelph, Ontário, Canadá, tem escrito extensivamente sobre o seu uso em medicina veterinária.*É interessante como parece que redescobrimos remédios antigos que realmente funcionam”, diz ela

Volta para o Futuro

Existem relatos de utilização de mel no tratamento de feridas abertas já em 2000 a.C. O mel é um tratamento amplamente reconhecido na medicina humana, mas não tem sido utilizado em todo o seu potencial na medicina veterinária.

O mel tem um elevado teor de glicose, que as bactérias utilizam em vez de aminoácidos, resultando na produção de ácido láctico, em vez de compostos malodorosos a partir de aminoácidos. Esta ação desodoriza a ferida tipicamente da noite para o dia. O mel também diminui o edema, acelera o deslizamento dos tecidos necróticos, promove a granulação e proporciona uma camada protetora protetora protetora protetora sobre a ferida.

Mas não pára aí.

Honey também tem propriedades antibacterianas através de quatro mecanismos: diminui o conteúdo de água da ferida (ou seja, aumenta a sua osmolaridade); é altamente ácido (pH 3.6-4,5); atrai macrófagos; e é um substrato para a produção contínua de uma concentração muito baixa de peróxido de hidrogénio (H202), que mata bactérias.

A concentração de H2O2 que se acumula em uma hora é aproximadamente 1.000 vezes menor do que nos 3% de H2O2 que é comumente usado nas práticas. Portanto, é inofensivo para os tecidos.

“Curiosamente, apesar de séculos de uso, não há relatos de resistência aos efeitos antimicrobianos do mel”, diz o Dr. Mathews.

Estudos in vitro e in vivo** do mel de Ontário realizados no Colégio Veterinário de Ontário têm demonstrado eficácia contra patógenos bacterianos comuns, E multirresistente.coli e Enterococcus, e até mesmo estafilococo aureus resistente à meticilina (MRSA).

Por causa de sua alta osmolaridade, o mel atrai linfa para a ferida, fornecendo os nutrientes necessários para a regeneração dos tecidos. O mel também fornece aminoácidos, vitaminas, enzimas e minerais, que aumentam a velocidade de granulação.

O açúcar tem sido usado para fins medicinais desde 1679. O açúcar granulado cria um ambiente de muito baixa concentração de água nas feridas, o que aumenta a osmolaridade. Compartilha semelhanças com o mel ao atrair linfa para a ferida, fornecendo os nutrientes necessários para a regeneração.

Porque o açúcar retira umidade do ambiente bacteriano da ferida, ele inibe o crescimento bacteriano. No entanto, à medida que o açúcar se dilui, é removida menos água da ferida, aumentando potencialmente o crescimento bacteriano. Esta é a razão pela qual as “ligaduras do açúcar” têm de ser mudadas duas vezes por dia inicialmente, ou mais frequentemente se for notado um golpe.

Como o mel, o açúcar desodoriza a ferida, diminui o edema, atrai macrófagos, acelera o desbridamento e forma uma camada protectora.

Cuidado da Ferida

Análise apropriada deve ser administrada enquanto se avalia e limpa a ferida. Antes da aplicação de açúcar ou mel, a ferida deve ser abundantemente lavada com água da torneira à temperatura corporal ou líquidos esterilizados. Em seguida, a ferida deve ser secada com uma mancha.

Desbridamento cirúrgico da pele desvitalizada e desvitalizada pode ser realizado neste ponto. No entanto, quando a viabilidade é questionável, permitir a ação de desbridamento do mel ou açúcar para remover e permitir que o tecido viável prospere. Na maioria dos casos, o desbridamento químico mel/açúcar reduz a necessidade de cirurgia.

Apenas 30 ml de mel (ver “Que mel deve usar?” abaixo) deve ser usado para cada 10 por 10 cm de área. Pode usar pensos comerciais de mel, deitar mel directamente na ferida, ou mergulhar quadrados de gaze ou esponjas de laparotomia em mel líquido antes da aplicação. Curiosamente, os pensos embebidos em mel não diminuirão as propriedades de absorção da gaze.

O curativo deve ser trocado uma a três vezes ao dia, dependendo da quantidade de exsudado e da quantidade de golpe, ou seja, se a drenagem atingir a camada externa do curativo (ver caixa, à esquerda).

“A falta de mel na troca do curativo indica a necessidade de trocas mais frequentes ou de mais mel aplicado, enquanto a presença de uma boa cobertura de mel indica que o intervalo de troca pode ser prolongado”, explica o Dr. Mathews. Na mudança de curativo, note quando o tecido necrótico se separa facilmente do leito da ferida. Este tecido pode ser removido com hemostatos, sem dor.

Você deve notar desodorização e melhora da saúde do tecido após apenas 24 horas, tecido de granulação precoce após 48 horas e um leito de granulação se formando após 72 horas. Frequentemente, as feridas tornam-se estéreis em 48 horas.

Num estudo humano, as feridas eram estéreis em uma semana após o início dos curativos com mel, incluindo feridas que não tinham respondido a antibióticos sistêmicos.

Quando se usa açúcar granulado, é necessária uma grande quantidade para alcançar todas as áreas da ferida e encher todas as bolsas. O açúcar dilui-se muito rapidamente, por isso, quanto mais, melhor. As ligaduras podem necessitar de ser substituídas pelo menos duas vezes por dia. Essa frequência pode ser diminuída com base na resposta.

Como nos curativos tradicionais, eles devem ser trocados em caso de golpes. Dependendo da gravidade da infecção, as feridas podem tornar-se estéreis em apenas dois dias. O tecido mais saudável pode ser notado em 48 horas e o tecido de granulação aparece por volta do quinto dia.

Com aplicações tanto de mel como de açúcar, o estado de hidratação e o nível de proteína do paciente deve ser monitorizado regularmente durante períodos de exsudação intensa.

A beleza do açúcar e do mel é que estes compostos simples e baratos podem ajudar em várias etapas do tratamento de feridas: anti-séptico, desbridamento, granulação e epitelização.

Por isso, da próxima vez que estiver a preparar um tratamento para uma ferida aberta, considere adicionar mel ou açúcar ao seu menu.

Que mel você deve usar?

Sadly você não pode simplesmente usar qualquer mel da prateleira do seu supermercado local. O mel usado no tratamento de feridas deve ser cru, não pasteurizado (calor suave é aplicado, o que pode alterar a actividade) ou não pasteurizado (a pasteurização desnaturar as enzimas).

O mel usado em feridas deve ser proveniente de um apiário. As colmeias e as flores devem ser localizadas longe dos campos onde são usados herbicidas e insecticidas.

As feridas do seu paciente merecem mel de qualidade médica. Talvez seja uma boa ideia comprar um frasco com o material bom antes de precisar dele. Alternativamente, pode usar pensos comerciais.

Técnica Asséptica Estrita Necessária em Terapia de Feridas

As feridas abertas devem ser levadas a sério

As feridas abertas são frequentemente tratadas casualmente, sem protecção do “operador” e sem preocupação de contaminação da ferida.

As bactérias hospitalares são uma grande preocupação para infecções nosocomiais (também conhecidas como hospitalares) multi-resistentes a medicamentos.

As questões múltiplas estão em jogo: protecção do médico ou técnico que trata a ferida (pele e roupa); protecção da ferida contra mais contaminação; e protecção do ambiente (chão, gaiola, porta da gaiola, lavatório húmido, chuveiro, tesoura, etc.).

Por isso, deve ser usada uma técnica asséptica rigorosa durante todas as etapas da terapia da ferida:

• Antes do tratamento da ferida, as áreas da superfície, tesoura e chuveiro devem ser limpas com um anti-séptico.
• Durante o tratamento da ferida, os membros da equipe devem usar bonés, máscaras, luvas e vestidos (não estéreis, um limpo é tudo o que você precisa para se proteger e às suas roupas). Somente instrumentos esterilizados devem ser usados.
• Após o tratamento de feridas, superfícies “duras” e tesouras devem ser limpas novamente com um anti-séptico.

* K Mathews e A Binnington. “Tratamento de feridas com açúcar”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 41-50.

* K Mathews e A Binnington. “Manejo de feridas usando mel”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 53-60.

*** J Pask et al. “Antibacterial Efficacy of Honeys from Southwestern Ontario”. Tese de Mestrado de 2013 apresentada à Faculdade de Pós-Graduação, Universidade de Guelph, Ontário, Canadá.

A.J. Debiasse, um técnico em Stroudsburg, Pa., contribuiu para esta coluna.