Recomendações
Todas as informações de diagnóstico, tratamento e acompanhamento do tratamento relevantes devem ser documentadas no prontuário do paciente.
Um tratamento planejado deve incluir consideração de:
- história médica do paciente;
- valor de cada dente envolvido em relação ao desenvolvimento geral da criança;
- alternativas ao tratamento pulpar.Quando o processo infeccioso não pode ser preso pelos métodos de tratamento incluídos nesta seção, o suporte ósseo não pode ser recuperado, restos de estrutura dentária inadequada para uma restauração, ou existe reabsorção radicular patológica excessiva, a extração deve ser considerada.4-12
Este documento pretende recomendar os melhores cuidados clínicos disponíveis para o tratamento da polpa, mas a AAPD encoraja pesquisas adicionais para técnicas consistentemente bem sucedidas e previsíveis usando medicamentos biologicamente compatíveis para dentes permanentes vitais e não vitais, primários e imaturos. A terapia pulpar requer avaliação clínica e radiográfica periódica do dente tratado e das estruturas de suporte.14 A avaliação clínica pós-operatória geralmente deve ser realizada a cada seis meses e pode ocorrer como parte do exame oral periódicocompreensivo do paciente. Pacientes tratados inicialmente por uma infecção acutedental podem requerer uma avaliação clínica mais frequente. Uma radiografia de uma polipectomia dentária primária deve ser obtida imediatamente após o procedimento.5 Esta pode documentar a qualidade do preenchimento e ajudar a determinar o prognóstico do dente. Esta imagem também serviria como base comparativa para futuros filmes (cujo tipo e frequência estão ao critério do clínico). A avaliação radiográfica das pulpotomias dentárias primárias deve ocorrer pelo menos anualmente, pois a taxa de sucesso das pulpotomias diminui com o tempo.15 Bitewingradiografias obtidas como parte dos exames abrangentes periódicos do paciente podem ser suficientes. Se uma radiografia de mordida não mostrar a área interradicular, uma imagem periapical é indicada. Dentes permanentes imaturos tratados com terapia de polpa também devem ter acompanhamento clínico e radiográfico próximo para confirmar que a patologia pulpar não está se desenvolvendo.16 O isolamento énecessário para minimizar a contaminação bacteriana e para proteger tecidos moles e duros. O uso do isolamento de barra de borracha é considerado um padrão ouro17 para o tratamento da polpa. Quando não for possível utilizar uma barragem de borracha, outros isolamentos eficazes podem ser considerados. Quando ocorre uma exposição de polpa e a terapia de polpa é indicada, os irrigantes para a terapia pulpar não devem vir das linhas de água da unidade dentária. O CDC afirma que “as unidades dentárias convencionais não podem fornecer água estéril de forma confiável, mesmo quando equipadas com reservatórios de água independentes contendo água estéril, porque o caminho da água não pode ser esterilizado de forma confiável”.18 Uma seringa descartável de uso único deve ser usada para distribuir irrigantes para terapia de polpa.
Dentes primários
Terapia de polpa vital para dentes primários diagnosticados com uma polpa normal ou pulpite reversível
Forro protetor. Um revestimento protector é um material de aplicação fina colocado sobre a dentina na proximidade da superfície pulpar subjacente de um preparado de cavidade profunda, cobrindo os túbulos dentinários expostos para actuar como uma barreira protectora entre o material restaurador ou cimento e a polpa. A colocação de um protetor fino, como MTA, cimentos trissilicatos, hidróxido de cálcio ou outro materialbiocompatível fica a critério do clínico.19,20- Indicações: Em um dente com polpa normal, quando todas as cáries são removidas para uma restauração, um revestimento protetor pode ser colocado nas áreas profundas do preparo para minimizar a lesão da polpa, promover a cicatrização do tecido pulpar e/ou minimizar a sensibilidade pós-operatória.21,22
- Objetivos: A colocação de um liner em uma área profunda do preparo é utilizada para preservar a vitalidade do dente, promover a cicatrização do tecido pulpar e formação de dentina terciária e minimizar a microinfiltração bacteriana.23 Sinais ou sintomas clínicos adversos pós-tratamento, como sensibilidade, dor ou inchaço não devem ocorrer.
Tratamento indireto da polpa. O IPT é um procedimento realizado em dente com uma lesão de cárie profunda aproximando-se da polpa, mas sem evidência de patologia radicular. “O tratamento indireto da polpa é um procedimento que deixa a cárie mais profunda adjacente à polpa sem perturbação, num esforço para evitar a exposição da polpa. Esta dentina afetada pela cárie é coberta com um material biocompatível para produzir um selo biológico “17 Um revestimento radiopaco como um agente de ligação da dentina,24,25 um ionômero de vidro modificado com resina,4 hidróxido de cálcio,25 ou MTA (ou qualquer outro material biocompatível)26 é colocado sobre o restante da dentina cariada para estimular a cicatrização e reparo. O revestimento que é colocado sobre a dentina (hidróxido de cálcio, ionômero de vidro ou agentes de ligação) não afeta o sucesso do IPT.27 O dente é então restaurado com um material que sela o dente a partir de microinfiltração. Restaurações terapêuticas provisórias (ITR) com cimentos de ionômero de vidro podem ser usadas para controle de cárie em dentes com lesões cariosas que exibam sinais de pulpite reversível. O ITR pode ser removido uma vez determinada a vitalidade da polpa e, se a polpa for vital, pode ser realizada uma tampa de polpa indireta.15,28 A literatura de corrente indica que não há evidência conclusiva de que é necessário reentrar o dente para remover a cárie residual.29,30 Enquanto o dente permanecer selado da contaminação bacteriana, o prognóstico é bom para que a cárie pare e a reparativedentina se forme para proteger a polpa.29-34 O tratamento indireto da polpa mostrou ter uma taxa de sucesso maior do que a polpa direta (DPC) e a pulpotomia em estudos de longo prazo.8,10,15,25,27,35-40 O IPT também permite um tempo normal de esfoliação. Portanto, o IPT pode ser escolhido ao invés de DPC ou pulpotomia quando a polpa é normal ou tem um diagnóstico de pulpite reversível e não há exposição pulpar.
- Indicações: O IPT é indicado em um dente primário com cárie profunda que não exibe pulpite ou com pulpite reversível quando a dentina mais profunda da cárie não é removida para evitar a exposição da polpa.9,27 A polpa é julgada por critérios clínicos e radiográficos como sendo vital e capaz de curar do insulto da cárie.17,27
- Objetivos: O material restaurador deve selar completamente a dentina envolvida a partir do ambiente oral. A vitalidade do dente deve ser preservada. Nenhum sinal ou sintoma de pós-tratamento, como sensibilidade, dor ou inchaço, deve ser evidente. Não deve haver evidência radiográfica de reabsorção radicular externa ou interna patológica ou outras alterações patológicas. Não deve haver danos ao dente succedâneo.
Capa polpa direta. Quando uma exposição pontual (um milímetro ou menos)17 da polpa é encontrada durante a preparação da cavidade ou após uma lesão traumática, uma base radiopaca biocompatível, como MTA26,41-43 ou hidróxido de cálcio44 pode ser colocada em contato com o tecido de polpa exposto. O dente é restaurado com um material que sela o dente por microinfiltração.8
- Indicações: Este procedimento é indicado em um dente primário com uma polpa normal após uma pequena exposição pulpar de um milímetro ou menos quando as condições para uma resposta favorável são ótimas.26,41-43
- Objetivos: A vitalidade do dente deve ser mantida. Nenhum sinal ou sintoma pós-tratamento, como sensibilidade, dor ou inchaço, deve ser evidente. A cicatrização da polpa e a formação de dentina reparadora devem resultar. Não deve haver sinais radiográficos de reabsorção externa patológica ou progressiva da raiz interna ou furcação/radiolucência tópica. Não deve haver dano ao dente succedâneo.
Pulpotomia. Uma pulpotomia é realizada em um dente primário quando a remoção da cárie resulta em uma exposição pulpar em um dente com polpa normal ou pulpite reversível ou após uma exposição traumática da polpa12 e não há sinal radiográfico de infecção ou reabsorção patológica. A polpa coronal é amputada, a hemorragia pulpar é controlada e a superfície restante do tecido pulpar radicular vital é tratada com um medicamento clinicamente bem sucedido a longo prazo. Somente MTA e formocresol são recomendados como medicamento de escolha para dentes que devem ser retidos por 24 meses ou mais.17 Outros materiais ou técnicas como sulfato férrico, lasers, hipoclorito de sódio e silicato tricálcico têm recomendações condicionais.17 A AAPD recomenda o uso de Terapias de Polpa Vital em Dentes Primários com Cárie Profunda Lesões contra o uso de hidróxido de cálcio para pulpo-tomia.17 Após a câmara de polpa coronal ser preenchida com uma base adequada, o dente é restaurado com uma restauração que sela o dente a partir de microinfiltração. Se restar esmalte de suporte suficiente, amálgama ou resina composta pode fornecer uma alternativa funcional quando o dente primário tem uma vida útil de dois anos ou menos.45-47 Entretanto, para lesões multi-superficiais, uma coroa de aço inoxidável é a restauração de escolha.17
- Indicações: O procedimento de pulpotomia é indicado quando a remoção da cárie resulta em exposição pulpar em um dente primário com polpa normal ou pulpite reversível ou após uma exposição traumática da polpa7 e quando não há sinais radiográficos de infecção ou reabsorção patológica. Quando o tecido coronal é amputado, o tecido radicular remanescente deve ser considerado vital sem supuração, purulência, necrose ou hemorragia excessiva que não pode ser controlada por uma pastilha de algodão após vários minutos.4
- Objetivos: A polpa radicular deve permanecer assintomática, sem sinais ou sintomas clínicos adversos, como sensibilidade, dor ou inchaço. Não deve haver evidência radiográfica pós-operatória de reabsorção radicular externa patológica. A reabsorção radicular interna pode ser autolimitada e estável. O clínico deve monitorar a reabsorção interna, removendo o dente afetado se a perfuração causar perda de osso de suporte e/ou sinais clínicos de infecção e inflamação.48-51 Não deve haver danos ao dente succedâneo.
Tratamento de polpa não-vital para dentes primários diagnosticados com pulpites irreversíveis ou polpa necrótica
Pulpectomia. A pulpectomia é um procedimento de canal radicular para tecido pulpar que está irreversivelmente inflamado ou necrótico devido a cárie ou trauma. Os canais radiculares são desbridados e moldados com limas manuais ou rotativas52 e depois irrigados. Uma revisão sistemática recente não mostrou diferença no sucesso da irrigação com clorexidina ou um a cinco por cento de hipoclorito de sódio ou água/salina estéril.53,54 Por ser um potente irritante tecidual, o hipoclorito de sódio não deve ser extrudido além do ápice.55 Após a secagem dos canais, um material reabsorvível como o zinco/óxido eugenol não-reforçado,56,57 pasta à base de iodofórmio4 ou pasta de acúmulo de iodofórmio e hidróxido de cálcio58,59 é utilizado para preencher os canais. Uma revisão sistemática recente relata que o ZOE teve melhor desempenho a longo prazo do que as pastas à base de iodofórmio.53 O dente é então restaurado com uma restauração que sela o dente a partir de microinfiltração. Os clínicos devem avaliar clínica e radiograficamente, pelo menos a cada 12 meses, os tratamentos com polpa não-vital para o sucesso e eventos adversos.53,54- Indicações: A pulpectomia é indicada em um dente primário com pulpites ou necroses irreversíveis ou em um tratamento dentário planejado para pulpotomia em que a polpa radicular apresenta sinais clínicos de pulpites ou necroses irreversíveis (por exemplo, supuração, purulência). As raízes devem apresentar uma reabsorção mínima ou inexistente. Quando não há reabsorção radicular presente, a pulpectomia é recomendada sobre LSTR.53,54
- Objectivos: Após o tratamento, o processo infeccioso radiográfico deve se resolver em seis meses, como evidenciado pela deposição óssea nas áreas radiolúcidas pré-tratamento, e os sinais e sintomas clínicos do pré-tratamento devem se resolver em poucas semanas. Deve haver evidência radiográfica de preenchimento bem sucedido sem sobre-extensão bruta ou subenchimento.57-59 O tratamento deve permitir a reabsorção da raiz primária do dente e do material de preenchimento para permitir a erupção normal do dente succedâneo. Não deve haver reabsorção radicular patológica ou furcação/radiolucência tópica.
Esterilização da lesão/reparação dos tecidos. O LSTR é um procedimento que normalmente não possui instrumentação dos canais radiculares, mas, ao invés disso, uma mistura de antibióticos é colocada na câmara de polpa, que se destina à desinfecção dos canais radiculares.53,54 Após a abertura da câmara pulpar de um dente necrótico, os orifícios do canal são recarregados utilizando uma grande broca redonda para criar recipientes de medicamentos. As paredes da câmara são limpas com ácido fosfórico e depois enxaguadas e secas.60 Uma mistura de três antibióticos de clindamicina, metronidazol e ciprofloxacinis combinados com um vetor líquido de polietilenoglicol emacrogol para formar uma pasta colocada diretamente sobre os remédios e sobre o piso pulpar.60 Em seguida, é coberta com um cimento de ionômero de vidro e restaurada com uma coroa de aço inoxidável.60 Estudos anteriores utilizaram minociclina no lugar da clindamicina61, mas há preocupações sobre a coloração quando se utiliza uma droga semelhante à tetraciclina.62 Embora taxas de sucesso semelhantes tenham sido relatadas se a minociclina ou a clindamicina é utilizada62, uma revisão sistemática mais recente concluiu estatisticamente menos sucesso usando uma mistura de tetraciclina versus uma mistura sem tetraciclina53. Portanto, o Uso de Terapias de Polpa Não-Vital nos Dentes Primários pela AAPD recomenda que as misturas de antibióticos usadas na LSTR não devem incluir tetraciclina.54
- Indicações: A LSTR é indicada para um dente primário com pulpite ou necrose irreversível ou um tratamento dentário planejado para pulpotomia em que a polpa radicular apresenta sinais clínicos de pulpite irreversível ou necrose pulpar (por exemplo, supuração, purulência). A reabsorção radicular e a posição estratégica do dente na arcada devem ser consideradas antes do tratamento. Quando um dente é para ser mantido por menos de doze meses e apresenta reabsorção radicular, o LSTR é preferível à pulpectomia.53,54
- Objetivos: Após o tratamento, o processo infeccioso radiográfico deve se resolver como evidenciado pela deposição óssea nas áreas radiolúcidas pré-tratamento e os sinais e sintomas clínicos do pré-tratamento devem se resolver.
Dentes permanentes imaturos
Terapia de polpa vital para dentes diagnosticados com uma polpa normal ou pulpite reversível
Forro protetor. Um liner protector é um líquido de aplicação fina colocado na superfície pulpar de uma preparação cavitária profunda, cobrindo os túbulos dentinários expostos, para actuar como barreira protectora entre o material restaurador ou cimento e a polpa. A colocação de um revestimento protetor fino, como MTA, cimentos trissilicatos, hidróxido de cálcio ou outro material biocompatível, fica a critério do clínico.19 O revestimento deve ser seguido por uma restauração bem selada para minimizar o vazamento bacteriano da interface restauração-dentina.23- Indicações: Em um dente com polpa normal, quando a cárie é removida para uma restauração, um forro protetor pode ser colocado nas áreas profundas do preparo para minimizar a lesão pulpar, promover a cicatrização do tecido pulpar e/ou minimizar a sensibilidade pós-operatória.
- Objetivos: A colocação de um liner em uma área profunda do preparo é utilizada para preservar a vitalidade do dente, promover a cicatrização do tecido pulpar e facilitar a formação de dentina terciária. Esse revestimento deve ser seguido por uma restauração bem selada para minimizar o vazamento bacteriano da interface restauração-dentina.23 Sinais ou sintomas adversos pós-tratamento como sensibilidade, dor ou inchaço não devem ocorrer.
Apexogênese (formação da raiz). Apexogênese é um termo histológico usado para descrever o desenvolvimento fisiológico contínuo e a formação do ápice radicular. A formação do ápice em dentes permanentes jovens vitais pode ser realizada através da implementação da terapia de polpa vital apropriada descrita nessa seção (ou seja, tratamento de polpa indireta, limitação direta da polpa, pulpotomia parcial para exposições cariosas e exposições traumáticas).
Tratamento de polpa indireta. IPT é um procedimento realizado em um dente com diagnóstico de pulpite reversível e cárie profunda que poderia necessitar de terapia endodôntica se a cárie fosse completamente removida.12 Nos últimos anos, ao invés de completar a remoção da cárie em duas consultas, o foco tem sido escavar o mais próximo possível da polpa, colocar um revestimento protetor e restaurar o dente sem uma reentrada subsequente para remover qualquer dentina afetada remanescente.63,64 O risco desta abordagem é ou uma exposição não intencional à polpa ou uma pulpite irreversível.64 Quando há preocupação com a exposição à polpa, a escavação por etapas de cárie profunda pode ser considerada.16 Esta abordagem envolve um processo em duas etapas. O primeiro passo é a remoção da dentina cariada ao longo da junção dentina-esmalte e escavação apenas da dentina infectada mais externa, deixando uma massa cariada sobre a polpa. O objectivo é alterar o ambiente cariogénico de modo a diminuir o número de bactérias, fechar as cáries restantes do biofilme da cavidade oral e retardar ou parar o desenvolvimento da cárie.65-67 Esta restauração provisória deve poder ser mantida até 12 meses.16 O segundo passo é a remoção das cáries restantes e a colocação de uma restauração final. Uma meta-análise recente mostrou que taxas de sucesso a longo prazo são equivalentes para remoção de cárie parcial ou remoção de cárie em etapas com mais de 96% dos dentes tratados permanecendo vital após dois anos.68
- Indicações: IPT é indicado em um dente permanente com cárie profunda que não apresenta nenhuma pulpite ou foi diagnosticada como pulpite reversível quando a dentina mais profunda da cárie não é removida para evitar a exposição da polpa. A polpa é julgada por critérios clínicos e radiográficos como sendo vital e capaz de curar do insulto carioca.
- Objectivos: A restauração intermediária e/ou final deve selar completamente a dentina envolvida a partir do ambiente oral. A vitalidade do dente deve ser preservada. Nenhum sinal ou sintoma de pós-tratamento, como sensibilidade, dor ou inchaço, deve ser evidente. Não deve haver evidência radiográfica de reabsorção radicular interna ou externa ou outras alterações patológicas. Dentes com raízes imaturas devem apresentar desenvolvimento radicular contínuo e apexogênese.
Capa polpa direta. Quando uma pequena exposição da polpa é encontrada durante a preparação da cavidade e após o controle de hemorragia é obtido, a polpa exposta é selada com um material como o hidróxido de cálcio44,69 ou MTA69 antes da colocação de uma restauração que sela o dente de microinfiltração.23
- Indicações: O nivelamento direto da polpa é indicado para um dente permanente que tem uma pequena exposição cariosa ou mecânica em um dente com polpa normal.
- Objetivos: A vitalidade do dente deve ser mantida. Nenhum sinal ou sintoma clínico de sensibilidade, dor ou inchaço pós-tratamento deve ser evidente. A cicatrização da polpa e a formação de dentina reparadora devem ocorrer. Não deve haver evidência radiográfica de reabsorção radicular interna ou externa, radiolucência periapical, calcificação anormal, ou outras alterações patológicas. Dentes com raízes imaturas devem apresentar desenvolvimento radicular contínuo e apexogênese.
Pulpotomia parcial para exposições cariosas. A pulpotomia parcial para exposições cariosas é um procedimento no qual o tecido pulpar inflamado sob uma exposição é removido a uma profundidade de um a três milímetros ou mais profunda para alcançar tecido pulpar saudável. O sangramento pulpar deve ser controlado por irrigação com um agente bacteriocida como hipoclorito de sódio ou clorexidina51,70,71 antes do local ser coberto com hidróxido de cálcio12 ou MTA.72-74 Enquanto o hidróxido de cálcio tem demonstrado ter sucesso a longo prazo, a MTA resulta em pontes dentinárias mais previsíveis e saúde pulpar.75 A MTA (pelo menos 1,5 milímetros de espessura) deve cobrir a exposição e a dentina ao redor, seguida por uma camada de ionômero de vidro modificado com resina fotopolimerizável.69 Uma restauração que sela o dente de microinfiltração é colocada.
- Indicações: Uma pulpotomia parcial é indicada em um dente permanente jovem para uma exposição cariosa da polpa, na qual o sangramento pulpar é controlado em vários minutos. O dente deve ser vital, com um diagnóstico de polpa normal ou de pulpite reversível.
- Objectivos: A polpa restante deve continuar a ser vital após uma pulpotomia parcial. Não deve haver sinais ou sintomas clínicos adversos, como sensibilidade, dor ou inchaço. Não deve haver sinais radiográficos de reabsorção interna ou externa, calcificação anormal do canal ou radiolucência periapical no pós-operatório. Dentes com raízes imaturas devem continuar com desenvolvimento radicular normal e apexogênese.
Pullpotomia parcial para exposições traumáticas (Cvek pulpotomy). A pulpotomia parcial para exposições traumáticas é um procedimento em que o tecido pulpar inflamado sob uma exposição de quatro milímetros ou menos76 é removido a uma profundidade de um a três milímetros ou mais para alcançar o tecido saudável mais profundo. Enquanto a literatura indica que uma pulpotomia Cvek pode ser completada até nove dias após uma exposição, não há evidências de resultados dentários com períodos mais longos de espera.76 O sangramento pulpar é controlado usando irrigantes como hipoclorito de sódio ou clorexidina,70,71 e o local é então coberto com hidróxido de cálcio77,78 ou MTA12,79. A MTA pode causar descoloração dentária.80,81 As duas versões (leve e cinza) demonstraram ter propriedades similares.82,83 Enquanto o hidróxido de cálcio demonstrou ter sucesso a longo prazo, a MTA resulta em pontes dentinárias mais previsíveis e saúde da polpa.75 A MTA (pelo menos 1,5 milímetros de espessura) deve cobrir a exposição e a dentina ao redor, seguida por uma camada de ionômero de vidro modificado com resina fotopolimerizável.79 Uma restauração que sela o dente por microinfiltração é colocada.
- Indicações: Esta pulpotomia é indicada para um dente vital, traumaticamente exposto, jovem e permanente, especialmente aquele com um ápice incompletamente formado.
- Objectivos: A restante polpa deve continuar a ser vital após uma pulpotomia parcial. Não deve haver sinais ou sintomas clínicos adversos de sensibilidade, dor ou inchaço. Não deve haver sinais radiográficos de reabsorção interna ou externa, calcificação anormal do canal ou radiolucência periapical no pós-operatório. Dentes com raízes imaturas devem apresentar desenvolvimento radicular normal contínuo e apexogênese.
Pulpotomia completa. Uma pulpotomia completa ou tradicional envolve a remoção cirúrgica completa do tecido coronal vital da polpa seguida pela colocação de um ma-terial biologicamente aceitável na câmara pulpar e restauração do dente.6 Comparada ao hidróxido de cálcio tradicionalmente utilizado, a MTA e o silicato tricálcico apresentam selagem superior a longo prazo e formação de dentina reparadora, levando a uma maior taxa de sucesso.84-86
- Indicações: Uma pulpotomia completa é indicada em dentes permanentes imaturos com polpa cariosamente exposta como procedimento intermediário para permitir o desenvolvimento contínuo da raiz (apexogênese). Também pode ser realizada como um procedimento de emergência para alívio temporário dos sintomas até que um tratamento definitivo do canal radicular possa ser realizado.6
- -Objetivos: O procedimento de pulpotomia total em um dente permanente vital visa preservar a vitalidade da polpa radicular remanescente.3 O objetivo é prevenir sinais clínicos adversos e sintomas, obter evidência radiográfica de desenvolvimento radicular suficiente para o tratamento endodôntico, prevenir a quebra dos tecidos periradiculares e prevenir defeitos de reabsorção ou calcificação acelerada do canal, conforme determinado por avaliação radiográfica periódica.6
Tratamento de polpa não-vital
Pulpectomia (tratamento convencional do canal radicular). A pulpectomia em dentes permanentes apexificados é o tratamento convencional de canal radicular (endodôntico) para dentes expostos, infectados e/ou necróticos para eliminar a infecção pulpar e periradicular. Em todos os casos, todo o telhado da câmara de polpa é removido para ter acesso aos canais e eliminar todo o tecido coronal da polpa. Após a limpeza, desinfecção e moldagem do sistema radicular, a obturação de todo o canal radicular é realizada com um material de enchimento biologicamente aceitável semi-sólido ou sólido.6- Indicações: Pulpectomia ou tratamento convencional de canal radicular é indicado para um dente permanente restaurável com um ápice fechado que apresenta uma pulpite irreversível ou uma polpa necrótica. Para dentes tratados com canal radicular com lesões peri-radiculares não resolvidas, canais radiculares não acessíveis pela abordagem coronal convencional, ou calcificação do espaço radicular, pode ser indicado tratamento endodôntico de natureza mais especializada.
- Objetivos: Deve haver evidência de um preenchimento bem sucedido sem sobre-extensão bruta ou subenchimento na presença de um canal patenteado. Não deve haver sinais ou sintomas adversos pós-tratamento, como sensibilidade prolongada, dor ou inchaço, e deve haver evidência de resolução da patologia do pré-tratamento, sem mais ruptura dos tecidos de suporte peri-radicular clínica ou radiograficamente.
Apexificação (fechamento da extremidade da raiz). Apexificação é um método.de induzir o fechamento da extremidade radicular de um dente permanente não vital incompletamente formado, removendo o tecido radicular coronal e não vital a pouco tempo da extremidade radicular e colocando um agente biocompatível como o hidróxido de cálcio nos canais por duas semanas a um mês para desinfetar o espaço do canal.16 O fechamento da extremidade da raiz é realizado com uma barreira apical como a MTA.6 Nos casos em que o fechamento completo não pode ser realizado pela MTA, um curativo absorvível de colágeno (por exemplo, Colla-Cote®)87 pode ser colocado na extremidade da raiz para permitir que a MTA seja embalada dentro dos limites do espaço do canal. A Gutta percha é utilizada para preencher o espaço restante do canal. Se as paredes do canal forem finas, o espaço do canal pode ser preenchido com MTA ou resina composta em vez de gutta percha para fortalecer o dente contra a fratura.6
- Indicações: Este procedimento é indicado para dentes permanentes não vitais com raízes incompletamente formadas.
- Objectivos: Esse procedimento deve induzir o fechamento da extremidade radicular (apexificação) nos ápices das raízes imaturas ou resultar em uma barreira apical, conforme confirmado pela avaliação clínica e radiográfica. Sinais ou sintomas clínicos adversos pós-tratamento de sensibilidade, dor ou inchaço não devem ser evidentes. Não deve haver evidência radiográfica de reabsorção radicular externa, patrose radicular lateral, fratura radicular ou quebra dos tecidos de suporte periradicular durante ou após a terapia. O dente deve continuar em erupção e o alvéolo deve continuar a crescer em conjunto com os dentes adjacentes.
Endodontia regenerativa. A endodontia regenerativa é definida como um procedimento de base biológica destinado a substituir fisiologicamente a estrutura dental danificada, incluindo a dentina e as estruturas radiculares, assim como o complexo polpa-dentina.88 Os objetivos do procedimento regenerativo são a eliminação dos sintomas/sinais clínicos e a resolução da periodontite apical em dentes com polpa necrótica e ápice imaturo.89 O espessamento das paredes do canal e/ou maturação radicular contínua é uma meta adicional.89 A diferença entre a terapia endodôntica regenerativa e a terapia convencional não cirúrgica do canal radicular é que o espaço do canal radicular desinfetado na primeira terapia é preenchido com o tecido vital do hospedeiro e o espaço do canal na segunda terapia é preenchido com materiais estranhos biocompatíveis.
- Indicações: Este procedimento é indicado para dentes permanentes não vitais com raízes incompletamente formadas.
- Objectivos: Esse procedimento deve resultar em aumento da largura das paredes radiculares e pode levar ao aumento do comprimento radicular, ambos confirmados por avaliação radiográfica. Sinais ou sintomas clínicos adversos de sensibilidade, dor ou inchaço pós-tratamento não devem ser evidentes. Não deve haver evidência radiográfica de reabsorção radicular externa, patrose radicular lateral, fratura radicular ou quebra dos tecidos de suporte periradicular durante ou após a terapia. O dente deve continuar em erupção, e o alvéolo deve continuar a crescer em conjunto com os dentes adjacentes.