Estimulação Elétrica Transcutânea de Nervos (TENS)
TENSvariações são frequentemente descritas por suas características técnicas: alta freqüência, baixa intensidade (TENS convencional) ou baixa freqüência, alta intensidade (TENS tipo acupuntura, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Como TENS EndereçosPain:
- Teoria de controle de portas, estabelecida em 1965, propõe uma porta composta por sinapses excitatórias e inibitórias que se encontram no corno dorsal da medula espinhal (Walsh et al., 2009). Esta porta pode regular a quantidade de tráfego nociceptivo (estímulos dolorosos) transmitido ao cérebro. Esta porta pode ser fechada por estímulos não nocivos (por exemplo, toque, pressão e correntes eléctricas), e bloquear potenciais estímulos nociceptivos.
- Libertação de endorfinas através da transmissão de calor, possivelmente mais localizada na área da dor
- Fisiologicamente, a TENSselectivamente activa as fibras nervosas não-noxiais de baixo limiar aferente na pele (Aβ-fibras). Ao administrar TENS, a atividade das fibras nervosas em Aβ é relatada pelo cliente como uma forte parestesia elétrica (pinos e agulhas)sob os eletrodos (Walsh et al., 2009). AL-TENS destina-se a gerar contração de amúsculos para ativar fibras nervosas aferentes de pequeno diâmetro nos músculos (Aδ)e vias inibitórias da dor descendente. O AL-TENS é administrado em correntes de baixa freqüência e alta intensidade sobre os músculos, sem dor.
Placement forTENS (Borst, n.d.)
- Pode ser colocado directamente sobre a área da dor, ou almofadas podem “sanduíche” a dor
- Pad placement effects the depth of thecurrent
- Close placement=corrente superficial
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- Outra colocação=corrente profunda
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Corrente inferencial (IFC)
Desenvolvido nos anos 50, o IFC é mais comumente usado para alívio da dor (Kitchen, 2001). A IFC também é usada para reduzir a inflamação, reparar tecidos eassistências (incluindo fraturas ósseas), e reeducar músculos (especialmente com incontinência).
Como a IFCAd se dirige à dor:
- IFC fornece corrente para as estruturas profundas através de uma onda de interferência modulada em amplitude tipicamente com o uso de quatro eletrodos (Kitchen, 2001).
- A onda é criada por duas correntes fora de fase que colidem uma com a outra para gerar uma interferência com afrequência que pode penetrar através da pele para estruturas mais profundas e até mesmo excitar os neurônios.
- O uso do IFC deve gerar uma paranestesia elétrica forte mas confortável no site da dor, para generateAβ atividade (Kitchen, 2001).
Image 1.Interference Wave (Kitchen, 2001)
Evidence to Support Use of ElectricalStimulation (TENS and IFC) for Pain
- Uma revisão sistemática da Cochrane encontrou evidências preliminares de que TENS reduz a intensidade da dor para além da observada sem tratamento para dor aguda (Walsh etal., 2009). As conclusões definitivas foram limitadas pelo elevado risco de enviesamento, tamanho inadequado das amostras e cegueira sem sucesso das intervenções de tratamento. Embora o uso da TENS como opção de tratamento apotencial para o tratamento da dor aguda seja discutível com base nesses resultados, ela pode ser autoadministrada, é segura e pode ser barata (Walsh et al., 2009).
- Currentevidência sugere que a TENS e a IFC em geral têm efeitos semelhantes sobre a dor e melhorias nas medidas de resultados funcionais (deAlmeida et al., 2018). Há necessidade de estudos maiores, bem desenhados e padronizados para estabelecer os melhores parâmetros para o manejo da dor devido às limitações da literatura atual.
Contra-indicações Gerais para o Uso de Estimulação Elétrica: marcapassos cardíacos (em áreas próximas ao dispositivo atual), próximo ao seio carotídeo, próximo a linhas de cateteres venosos centrais e periféricos, implantes metálicos, gravidez, obesidade severa, sangramento ativo, câncer, sobre a coluna vertebral (Borst, n.d.)
Precauções Gerais para o Uso de Estimulação Eléctrica: fadiga muscular, patologia do nervo periférico, comprometimento cognitivo, reacções alérgicas, diminuição da sensação, feridas abertas, cirurgia de reparação de tendões ou nervos (necessidade de esperar 4-6 semanas tipicamente para não deslocar o tendão ou reparação nervosa) (Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.). Preparação para o exame CHT (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: a systematicreview with meta-analysis. Revista brasileira de fisioterapia, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). E-Book de eletroterapia: prática baseada em evidências (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). The influence ofhigh-voltage electrical stimulation on edema formation after acute injury: asystematic review. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Transcutaneouselectrical nerve stimulation for acute pain. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).