Sinal de batalha

Descrição

Uma equimose pos-uricular (contusão sobre o processo mastóide) reflectindo extravasamento de sangue ao longo do trajecto da artéria auricular posterior indicativo de uma fractura da base do crânio.

História

1890 – Numa série de palestras ao Royal College of Surgeons, Battle descreveu a evolução de uma equimose pos-uricular em pacientes com lesões na cabeça com presumíveis ou confirmadas fracturas basais do crânio. Outros sinais cardinais desta condição também foram descritos, incluindo otorrinorréia, hemorragia subconjuntival e equimoses peri-orbitárias (olhos de guaxinim). Considerou uma equimose pós-uricular:

…uma indicação muito importante de que a fossa posterior do crânio é a sede da fractura” e concluiu “que aparece, em primeiro lugar, em frente ao ápice do processo mastoideo. Que muitas vezes se espalha para cima sobre a mastoide numa linha, ligeiramente curva, e com a convexidade para trás, sendo a sua direcção aproximadamente a do contorno do ouvido externo, do qual está distante metade a três quartos de polegada

Battle WH, Lancet Julho 1890

Estas observações derivaram de aproximadamente 17 casos clínicos e foram mais exploradas em estudos cadavéricos onde a injecção de líquido contendo corante azul na musculatura occipital resultou na migração superficial subsequente para os tecidos adjacentes. Isto apoiou o raciocínio anatômico de Battle de que o sangue extravasado também se moveria para tecidos mais superficiais na região mastoidea ao longo do curso da artéria auricular posterior.

Associados

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Nomes alternativos

• Equimose mastoide

Controversos

Como reconhecido por Battle, observações anteriores deste sinal foram feitas pelo colega cirurgião Sir Prescott Hewett (1812-1891). Hewett observou:

“Extravasamento do sangue, e consequente descoloração da pele, aparecendo na região mastoide algumas horas após uma lesão grave na cabeça, pode levar à suspeita de uma fractura envolvendo a parte posterior da base”

À semelhança do curso temporal aludido acima, Battle descreveu este sinal como manifestando-se “do terceiro ao quarto dia após a lesão, mas o seu aparecimento pode ser adiado até ao décimo segundo ou décimo quarto dia”. Como tal, a relevância clínica e sensibilidade no cenário agudo pode ser limitada.

Traumatismo direto a esta área também pode produzir uma aparência semelhante. Como reconhecido por Hewett

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…tanto mais valioso este sinal se tornará se a lesão não tiver ocorrido diretamente nesta região, e especialmente se tiver ocorrido do lado oposto da cabeça

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Não está claro na série de casos de Battle qual a proporção de pacientes com diagnóstico presuntivo de fratura do crânio posteriormente teve confirmação disto na autópsia.

• Battle WH. Três Palestras sobre Alguns Pontos Relacionados com Lesões na Cabeça. Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10

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• Battle WH. Palestras sobre alguns pontos relacionados com lesões na cabeça. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle e o signo de Battle: equimose mastoide como indicador de fratura basilar do crânio. J Neurocirurgia. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. A Review of Clinical Signs Related to Ecchymosis (Revisão de Sinais Clínicos Relacionados à Ecquimose). WMJ. 2015; 114(2): 61-5.