Síndrome do Nariz Vazio: Quando o nariz está pior depois da cirurgia – SciTeMed Publishing Group

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A sua história é que ela teve alguma dificuldade em respirar à noite. O médico diagnosticou um desvio do septo e recomendou a sua correcção. Ela está a vê-lo agora porque 3 meses após a cirurgia, ela não está a receber ar suficiente! Ela diz que não consegue respirar! Você verifica o nível de oxigénio dela e é 99%. Você olha para o nariz dela e o septo está perfeitamente reto! Além disso, há espaço mais do que suficiente para a passagem de ar. Porque é que esta paciente se queixa de não receber ar suficiente? Ela tem Síndrome do Nariz Vazio (ENS) ?
Eugene Kern, M.D. teve um paciente assim. Quando ele fez uma TC dos seios nasais, ele viu que as turbinas nasais inferiores tinham sido removidas. Mesmo as turbinas médias eram menores. Seu aluno observou que o nariz parecia vazio – daí o nome Síndrome do Nariz Vazio ou ENS .
As turbinas inferiores têm grandes funções que incluem aquecer o ar no seu caminho para os pulmões; fornecer uma camada externa de muco que prende bactérias, poeira, pólens e toxinas. Também fornece a camada interna com muco fino que permite o batimento sincronizado de milhões de cílios que atuam como remos, para mover o muco para fora do nariz até a parte de trás da garganta onde é engolido .
Os turbinados também servem para uma função neural. Eles direcionam o fluxo de ar para que ele chegue aos sensores que dizem ao corpo que o ar está fluindo corretamente. Na ausência dos turbinados, há uma alteração significativa na pressão do ar que chega aos sensores. Uma analogia útil é a água de uma mangueira com um bico de abertura de tamanho correto. O fluxo percorre quatro pés. Agora, abra bem o bocal e a água mergulha nos seus pés; já não atinge as rosas. De maneira semelhante, quando o nariz está amplamente aberto, as correntes de ar já não alcançam os sensores para dizer ao sistema respiratório que o ar está a entrar. Além disso, a pressão do ar que chega ao sistema respiratório inferior é alterada, contribuindo para os sintomas da ENS .

ENS e o sistema límbico

Estudos recentes mostraram conexões com o sistema límbico para explicar o sofrimento do paciente. Além disso, existem fibras do Quinto Nervo Craniano que requerem ativação e, portanto, a ausência dessa pressão é angustiante .
Uma analogia útil é a anestesia do segundo dedo. Ao tentar digitar, você pode usar esse dedo, mas não sente mais as chaves. Agora é difícil digitar .
Na ENS, pode haver uma infecção recorrente devido à ausência de folga mucociliar. Sem a manta para prender as bactérias e sem a cílios para movê-las, as bactérias permanecem no lugar e se multiplicam. Os pacientes podem sentir sintomas devido à ausência de ar quente e úmido. Pode haver hiposmia devido à secura. A crosta e a infecção são comuns. Existem queixas associadas ao peito devido à alteração do fluxo de pressão do ar.
ENS não é diferente da rinite atrófica, mas sem a história cirúrgica. A ENS deve ser diferenciada das infecções freqüentes dos seios nasais após qualquer cirurgia nasal/sinusal que acompanham a redução da depuração mucociliar. No entanto, aqui, as turbinas são normalmente inchadas.

Porquê remover os Turbinatos?

Logicamente, faz sentido: se as turbinas forem aumentadas, bloqueando as vias aéreas, ao removê-las você cria um espaço maior para o fluxo de ar. Infelizmente, a fisiologia da função nasal, é seriamente alterada, resultando em um paciente angustiado .
Turbinectomia pode ocorrer com criocirurgia, cautério elétrico, laser e radiofreqüência, e pode resultar em destruição excessiva do turbinado. O resultado é crosta excessiva e infecção freqüente.
Lemogne tem recomendado o tratamento da Síndrome do Nariz Vazio como um distúrbio somático, incluindo terapia cognitiva e por venlafaxina .
Têm sido muitos os procedimentos utilizados para reconstrução das turbinas, e o reparo do fluxo de ar recomendado. Steven Houser de Cleveland foi pioneiro nestes procedimentos, incluindo o implante de aloderme .
Um que é frequentemente usado na injeção de gel de ácido hialurônico na área da turbina, bem como no septo. Isto pode dar meses de alívio temporário, mas deve ser repetido aproximadamente a cada seis meses. Uma outra ação do ácido hialurônico é que você pode injetá-lo no turbinado e no septo para restabelecer o fluxo adequado da corrente de ar. Isto faz um excelente guia para possível correção cirúrgica .

Cilia Deficiente Pós-operatório

É usual após qualquer procedimento cirúrgico nasal demorar algum tempo para o nariz voltar à função mucociliar normal. Um estudo indicou três meses. Com a cílios comprometidos após a cirurgia, as defesas bacterianas normais são reduzidas. Alguns médicos rotineiramente administram antibióticos sistêmicos para prevenir a infecção. Descobrimos que o uso de irrigação pulsada para restaurar a função ciliar após a cirurgia funciona bem. Com a função ciliar restaurada mais cedo, há menos infecções e sintomas. O restabelecimento da função mucociliar pode incluir spray salino, chá verde, zumbido e aumento geral de líquidos com limão/cal.

Terapia ENS

Porque esta condição é tão variável e difícil de avaliar, há muitas variações de tratamento. As seguintes são aquelas que eu achei úteis.

  • Cognição: frequentemente estes pacientes vêm até mim depois de serem dispensados como casos de imaginação. Como eles podem reclamar de não conseguir respirar quando o nariz está bem aberto e a saturação de O2 registra 99%? Uma explicação completa sobre correntes de ar, secura e sintomas somáticos ajuda e tranquiliza esse paciente. Quando eles compreendem as razões físicas pelas quais têm seus sintomas, isto pode trazer um alívio significativo; idealmente eles não aumentam mais seus sintomas através do reforço da ansiedade.
  • Recomendação para redução do estresse são benéficos.
  • Costas e detritos limpos. A irrigação simples pode ser benéfica e reduzir a infecção.
  • A irrigação nasal pulsada é útil. Além de remover crostas e detritos, a acção de massagem traz uma nova circulação para a área e é um substituto útil para a ausência da acção ciliar .
  • Ouvir o nariz. Os sprays salinos são úteis. Os sprays com a fórmula de Ringer Lactated são mais fisiológicos. Breathe.ease XL é uma solução do tipo Ringer’s.
  • Algodão humedecido com Breathe.ease XL pode dar alívio. O paciente aprende a fazer exatamente o tamanho, forma e espessura correta, para estreitar as vias aéreas para conforto.
  • Gel nasal solúvel em água, como Breathe.ease Xl gel é útil à noite. A ponta pontiaguda permite aos pacientes “moldar” a quantidade certa no lugar certo.
  • Infecção é comum na ENS. Eu encontrei 2% de pomada de mupiricina de valor particular para infecção
  • Premarin Vaginal Cream é usado para engrossar a membrana na vagina. Tenho usado isto para as minhas pacientes no nariz com resultados bastante benéficos. A pré-marina engrossa as membranas e aumenta o muco.
  • Se os sintomas persistirem, são realizadas injeções de Ácido Hialurônico para melhorar o fluxo de ar. Uma vez estabelecida a melhor localização, pode ser considerado um implante de aléoderme mais permanente.
  • Rinite atrófica pode ocorrer independentemente de qualquer origem cirúrgica. Entretanto, o tratamento é essencialmente similar.
  • Muitos procedimentos têm sido utilizados para corrigir problemas de fluxo de ar associados à ENS e à rinite atrófica. Como foi apontado pelo Dr. Cottle, os benefícios não são apenas para o nariz, mas também para o sistema pulmonar .
  • O sistema de tratamento que delineei beneficiou os meus pacientes. Eu recomendaria considerar este curso para os seus pacientes.

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