Temos ouvido muitas perguntas e muitas angústias ultimamente sobre taxas de instalações, que são cobradas por hospitais e outras instituições para o uso de suas, bem, instalações. Aqui está um resumo do que sabemos sobre este tópico.
O que é uma taxa de instalações?
Os hospitais cobram frequentemente uma taxa de instalações além da taxa de um médico ou uma taxa pela realização de um serviço.
A lei federal permite aos hospitais cobrar taxas de instalações por serviços ambulatoriais em clínicas afiliadas, mesmo que eles não estejam perto de um hospital. As clínicas podem parecer um consultório particular, mas o fato de serem afiliadas a um hospital significa que podem cobrar essa taxa extra.
Ouvimos falar de pessoas que foram à mesma clínica para uma visita com um ano de diferença, e a segunda visita incorreu em uma taxa de instalação porque a clínica tinha sido adquirida por um hospital.
Como saberei que estou sendo cobrado uma taxa de instalação?
Você pode ser cobrado pelo mesmo procedimento e pelo mesmo código de faturamento médico duas vezes no mesmo dia. Às vezes é marcado como uma taxa de instalação; outras vezes não. Muitas vezes a companhia de seguros (se aplicável) aplicará uma grande redução de valor a uma taxa de instalação.
Você deve sempre olhar cuidadosamente para suas contas para entender exatamente o que você está sendo cobrado, e exatamente pelo que você está pagando.
Pode me dar alguns exemplos?
Uma mulher em Nova Orleans chamada Nancy DuBois tinha um ombro dorido. Ela foi a uma clínica de medicina desportiva e teve um diagnóstico de “ombro congelado”. Ela pagou uma conta médica, e um co-pagamento, mas mais tarde também recebeu uma conta de $1.434,01 por uma “taxa de instalação”. Ela foi responsável por $137,
Uma pessoa fez uma colonoscopia com uma taxa de $2.312; uma pessoa pagou $844: “Foi cobrada três taxas iniciais diferentes, para MD, instalações e trabalho de laboratório, todas reduzidas … via contrato, não pagamento: (a) 426, reduzido a 285; (b) 1400, reduzido a 279, e (c) 486 reduzido a 280, portanto $2312 total reduzido a $844, zero por portador”
Quando eu tinha minha colonoscopia, o total para médico, anestesia e patologia era de cerca de $2.700. Eu paguei $30 quatro vezes: por médico, anestesia, patologia e uma visita para um briefing preparatório. No meu caso, não houve taxa de instalação; o procedimento ocorreu em um consultório médico.
A minha namorada aconteceu em um centro IG, não no consultório do médico, e o maior item da conta foi $2.700, pela taxa de instalação, dos quais a seguradora pagou um pouco menos da metade. Ela não foi convidada a pagar o saldo.
Tenho que pagar? Posso simplesmente recusar? Ou apelar?
Não fazemos recomendações sobre não pagar. Nós temos um post “como discutir uma conta”.
(Update April 2019: Aqui está um leitor que argumentou com sucesso por uma revogação de mais de $300 em taxas de instalações.)
Por que isso está acontecendo? Eu não paguei o médico e as taxas do laboratório? Então o que é este pedaço de dinheiro extra?
A taxa das instalações aumenta o fluxo de caixa para o hospital. Fá-los ganhar mais dinheiro. Também serve como um incentivo para os hospitais comprarem clínicas menores. Leia mais aqui.
A minha seguradora vai pagar?
Algumas seguradoras vão se recusar a pagar uma taxa de facilidade de um provedor da rede. Algumas seguradoras pagarão apenas uma parte da taxa de facilidade, e dependendo do seu plano de seguro ou das apólices do seu estado no faturamento do balanço, você pode ser responsável por alguma ou toda essa taxa.
Então paga para perguntar antecipadamente, “Existe uma taxa de facilidade? Quanto é isso? Está coberto pelo meu seguro? Tem que haver uma taxa de instalação?” Quando pesquisamos os provedores para coletar preços, ficamos sabendo que alguns lugares nos citariam apenas uma taxa de instituição, acrescentando que as taxas médicas variavam de acordo com o provedor, assim como as taxas de anestesiologia. A maioria dos lugares disse que os laboratórios eram extras e imprevisíveis.
Medicare também pagarão mais. “Medicare paga o dobro para visitas ao consultório em clínicas de propriedade hospitalar em comparação com consultórios médicos privados, de acordo com relatórios de 2012 e 2014 pela Comissão Consultiva de Pagamento de Medicare (MEDPAC), uma agência que aconselha o Congresso sobre questões de gastos com Medicare”, escreveu o Dr. Niran Al-Agba no blog The Health Care. “Por exemplo, o Medicare pagou US$ 453 por um ecocardiograma nas instalações do hospital, mas o mesmo teste realizado em um escritório privado custou US$ 189, de acordo com o relatório de 2014. Em seu relatório de 2012, o MEDPAC descobriu que o Medicare pagou $124,40 por uma visita de 15 minutos em um consultório hospitalar, em comparação com $68,97 em um consultório particular – uma diferença de 80%”
Como devo me proteger?
Aconselhamos que as pessoas sempre perguntem os preços com antecedência.
Algumas pessoas preferem não usar prestadores de serviços hospitalares, e procuram evitar as taxas das instalações dessa forma. Isto pode ser complicado, no entanto: como mencionado anteriormente, às vezes uma clínica foi adquirida por um hospital e começa a cobrar uma taxa de instalação.
Aqui está a nossa lista útil de perguntas a fazer antes de uma colonoscopia; poderia ser adaptada a qualquer procedimento.
Primeiro, certifique-se de que é uma colonoscopia preventiva (triagem). Se não for uma colonoscopia preventiva (triagem) mas sim uma colonoscopia diagnóstica – procurando um diagnóstico para um sintoma no seu tracto gastrointestinal, então pode ser carregada como uma visita de “pessoa doente” – tal como uma mamografia de triagem é coberta sob cuidados preventivos com planos compatíveis com A.C.A., mas uma de diagnóstico não é.
Perguntas a fazer:
- O que está tudo coberto? Honorários do médico, anestesista, honorários do laboratório, visita ao consultório para preparação, qualquer outra coisa?
- Haverá uma taxa de instalação? Tem que haver, ou pode ser feito em outro lugar sem uma taxa da instituição?
- Que tipo de anestesia você está planejando usar? Quanto vai custar?
- Se houver um anestesista separado, essa pessoa faz parte da minha rede (se você tiver seguro)?
- Todos os testes laboratoriais serão feitos em um laboratório participante?
- Você precisa de uma consulta pré-procedimento? Quanto é que isso vai custar? É obrigatório?
- Como é o material que você tem que levar para esvaziar o seu sistema antes do procedimento? Quanto é que isso vai custar? Está coberto pelo seguro?
Tirar notas, e tirar nomes e números de telefone. Se você precisar questionar uma conta mais tarde, será muito mais fácil.
Quanto custam as taxas de instalação?
Vários. Este é um gráfico de um centro de gastroenterologia não-hospitalar sugerindo a gama de preços. Considere a fonte, no entanto; a taxa do centro gastroenterológico pode ser de $0 como no meu exemplo.
Como os provedores defendem essas taxas?
Na nossa parceria em Nova Orleans, nossos parceiros Jed Lipinski no NOLA.com I The Times-Picayune e Lee Zurik no WVUE Fox 8 Notícias ao vivo adicionadas ao nosso conhecimento.
Lipinski perguntou ao LCMC Health, proprietário de vários grandes hospitais de Nova Orleans: “Porque é que a sua organização aplica taxas de instalações às contas dos seus pacientes?”
A resposta:
“Os serviços que ocorrem dentro de um departamento ambulatorial do hospital são separados em duas contas – uma para os serviços do médico e a outra para todos os outros custos. Estas taxas não médicas reflectem os custos de todas as actividades não médicas, incluindo itens como equipamento, serviços públicos, manutenção, fornecimentos e pessoal não médico, tais como enfermeiros e outro pessoal. Quando um médico presta um serviço em um departamento hospitalar, o médico cobra uma taxa de serviço reduzida porque o hospital, e não o médico, é responsável pelas “despesas de prática” associadas à visita, incluindo todos os outros funcionários de apoio não-médico.
“Estamos comprometidos com a transparência para nossos pacientes e comunidade. Nós encorajamos os pacientes a ligar para 504-702-2081 para discutir quaisquer questões financeiras ou solicitar uma conta detalhada. Os residentes da Louisiana também podem ser elegíveis para a Assistência Financeira. Os pacientes podem contatar nosso escritório de Aconselhamento Financeiro pelo telefone 504-702-3500 para obter informações adicionais”
No decorrer de nosso relato, um interno de uma instituição médica de Nova Orleans nos enviou uma ficha que foi descrita como tendo vários anos de idade, com a condição de não nomearmos o interno ou a instituição, refletindo como o honorário do médico e o honorário das instalações se relacionam entre si para uma série de visitas comuns ao escritório. Achamos que isso está desatualizado; a mesma instituição tinha taxas acima de US$ 1.000 em exemplos que vimos. Clique no gráfico para ver os detalhes.
Tulane University Medical Center foi citado no relatório dos nossos parceiros como a fonte da taxa de instalações para uma mulher que foi a uma clínica de medicina esportiva afiliada a Tulane. Tulane, naturalmente, pertence à cadeia HCA Healthcare, um gigantesco grupo americano com fins lucrativos.
Aqui a declaração de Tulane, de Sarah Balyeat no HCA Healthcare:
“Tulane Institute of Sports Medicine é uma clínica hospitalar ambulatorial de propriedade e operada pelo Tulane Medical Center. Os médicos que tratam pacientes do Instituto de Medicina Esportiva de Tulane são empregados pelo Grupo Médico da Universidade de Tulane. Portanto, os pacientes podem receber duas contas separadas para cada visita à clínica. A fatura médica é do Grupo Médico da Universidade de Tulane e cobre os honorários do médico que forneceu o tratamento. A declaração das instalações é do Hospital Universitário de Tulane & Clinic (o nome legal do Tulane Medical Center), e esta declaração cobre os honorários pelo uso das instalações, suprimentos e serviços do pessoal. As taxas somadas representam a taxa total para cada visita à clínica”
Como os médicos não-hospitalares se sentem sobre isso?
Estão aborrecidos, como você pode imaginar.
Dr. Brobson Lutz, médico particular em Nova Orleans e ex-diretor de saúde da cidade sob três prefeitos sucessivos, dirige um consultório particular a partir de uma casa de espingarda em Nova Orleans, na sombra de Ochsner Baptist, um dos vários hospitais da cadeia hospitalar de Ochsner. Aqui estão algumas coisas que ele disse ao nosso Jed Lipinski na sua entrevista.
“Clínicas independentes de cuidados primários estão tão bem equipadas e equipadas como as instalações de cuidados primários dentro de um hospital. Em muitos casos, elas estão mais bem equipadas. E mesmo assim, você ainda está pagando mais pela do hospital.”
“Essas clínicas de bairro, como o Instituto Tulane de Medicina Esportiva, têm essencialmente as mesmas despesas operacionais do meu consultório particular. E ainda assim recebem uma taxa de instalação porque estão afiliadas a um hospital. Isso não é injusto apenas para o paciente, é injusto para o médico de atendimento primário”
Por que é injusto para eles?
“Porque o custo de administrar um consultório particular continua a aumentar, enquanto as taxas de reembolso das companhias de seguro se nivelaram. É difícil manter bons funcionários para as taxas de reembolso que recebemos. Por exemplo, recentemente saí da rede da Humana porque eles estavam me reembolsando menos de 80% do Medicare, enquanto eles estavam reembolsando Ochsner mais de 120 por cento do Medicare. E ainda assim esses hospitais estão cobrando taxas de instalações em cima disso e apenas cunhando dinheiro”
O que você acha sobre Nancy Dubois recebendo uma taxa de instalações por sua visita?
“Eu acho que ela foi enganada. Ela pode ter tido dores no ombro ao entrar, mas foi apanhada à saída.”
Como é que as taxas das instalações surgiram?
“Suspeito que, como muitas coisas na medicina, havia originalmente uma razão para cobrar taxas das instalações. Era mais caro ver pacientes em certas situações. Mas na medicina, como em outras coisas da vida, quando você rola para as trincheiras, os charlatães começam a tirar proveito disso. Foi o que aconteceu com as taxas das instalações.”
Isto tudo parece uma má ideia. Como se sentem os internos quando não são citados pelo nome?
Recebemos isto de uma pessoa anónima que estava a responder ao nosso relatório de honorários das instalações.
“Um profissional só pode cobrar o componente profissional, ou seja, a interpretação dentro ou fora do hospital. Em cardiologia, por exemplo, os cardiologistas credenciados lêem todos os ECG’s, incluindo os seus próprios e facturam em conformidade. O governo permite a cobrança de uma taxa de instalação, se feita em um hospital como ambulatório. Se a internação de um paciente federal é cobrada de acordo com o diagnóstico de reembolso global, ou seja, o DRG. Alguns cardiologistas contratarão uma entidade para trazer equipamentos e essa empresa cobra a taxa técnica e o médico cobra a leitura. Entendo que como este não é um ambiente hospitalar, não há taxa de instalação. Há cerca de 10 anos, houve um artigo no Globo sobre um paciente cuja conta de dermatologia passou de 150 para 600 porque o dermatologista tinha se tornado funcionário do hospital e, portanto, foi acrescentada uma taxa de instalação. A resposta abaixo é BS corporativo e minimiza o roubo de dinheiro e pacientes feito pelos grandes sistemas. O lobby da indústria hospitalar é provavelmente o motivo pelo qual La ainda tem faturamento equilibrado. As urgências, a medicina hospitalar, os centros de cirurgia, os centros de endoscopia estão todos contornando a intenção da lei de reinar em custos. Os centros de cirurgia das Urgências, endoscopia, centros, fábricas de cataratas, são todos acordos de parceria para captar as taxas das instalações, onde algumas delas são devolvidas aos ‘provedores’.’
“Por agora todos ganham, mas é macaco ver macaco fazer e se o faturamento do saldo for eliminado com eles vão dobrar como uma tenda barata. Continue cavando é hora de tudo isso ser exposto.”