Testes de imunoabsorção enzimática (ELISA) baseados no herpes simplex virus 2 (HSV-2) glicoproteína G demonstraram alta sensibilidade e especificidade na determinação da seropositividade dos anticorpos HSV-2 (força da recomendação: C, baseada em estudos transversais).
Os testesELISA não baseados na glicoproteína G também são altamente sensíveis, mas são menos específicos para o HSV-2 e são propensos a resultados falso-positivos devido à reactividade cruzada com anticorpos HSV-1 (SOR: C, baseado em estudos transversais).
Culturas anogenitais aleatórias não são sensíveis para o diagnóstico da infecção pelo HSV-2 (TABELA) (SOR: B, baseado na extrapolação de um estudo de coorte prospectivo bem delineado). Nenhum estudo encontrou benefícios orientados ao paciente para testar pacientes assintomáticos para infecção pelo HSV-2.
Considerando oferecer esses testes a pacientes com alto risco de coinfecção com HSV
Manjula Julka, MD
Universidade do Texas Southwestern, Dallas
Anualmente são diagnosticados 1,6 milhões de novos casos de herpes genital. A descamação viral entre pacientes assintomáticos representa um grande desafio no controle de sua transmissão. Os métodos mais antigos de detecção de infecção por HSV por testes ELISA não baseados na glicoproteína G são inespecíficos e não fazem distinção entre HSV-1 e HSV-2. Os testes serológicos mais recentes que detectam anticorpos para as glicoproteínas G1 e G2 do HSV estão disponíveis para detecção rápida e tipagem do herpes genital. A sensibilidade e especificidade desses testes também são mais altas do que os testes mais antigos.
As diretrizes da US Preventive Services Task Force (USPSTF) não recomendam o rastreamento rotineiro de todos os pacientes para HSV, é importante que você considere oferecer esses testes a pacientes com alto risco de coinfecção com HSV, como aqueles que são HIV-positivos. Evidências de boa qualidade demonstram que a terapia antiviral sistêmica junto com o uso do preservativo reduz efetivamente a perda de vírus e, portanto, reduz o risco de transmissão do VHS genital.
TÁBULO
Resumo das características do teste de HSV
| TESTE | SN (%) | SP (%) | LR+ | COST (EST.) | TIME TO RESULTANT | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cultura genital3 | 5* | 100 | NA† | $90 | 24 horas | |
| Western blot1,6 | 100 | 100 | >99‡> | $104 | 2 semanas | |
| Glycoprotein G ELISA1,6 | 90-100 | 90-100 | 19‡ | $4-$20 | 1-2 semanas | |
| Não glicoproteína G ELISA1,6 | 95-100 | 60-85 | 3.5‡ | Não disponível | Não disponível | |
| * Cálculo usando o desenvolvimento dos sintomas como padrão de ouro. | ||||||
| † Especificidade=100%, portanto razão de verossimilhança=infinidade e valor preditivo positivo=1, | ||||||
| ‡ LR calculado com base na mediana da sensibilidade e especificidade das fontes citadas na tabela. | ||||||
| SN, sensibilidade; SP, especificidade; LR+, razão de verossimilhança positiva; ELISA, ensaio de imunoabsorção enzimática. | ||||||
Síntese devidência
Nossa pesquisa na literatura não encontrou nenhum ensaio controlado randomizado comparando testes diagnósticos para infecção pelo HSV-2 entre populações assintomáticas. Dados de estudos transversais, no entanto, estão disponíveis.
A glicoproteína G ELISA tem melhor especificidade
Usando a técnica Western blot como padrão ouro, um total de 158 amostras de soro de pacientes com infecção por HSV-1 ou HSV-2 – sem menção de sintomatologia – foram usadas para comparar o desempenho de vários ensaios ELISA disponíveis comercialmente.1 Os testes ELISA de glicoproteína G e não glicoproteína G tiveram sensibilidade >90%, mas os testes ELISA de não glicoproteína G tiveram especificidades abaixo de 90%.
Em 47% a 82% das amostras testadas com ELISA de não glicoproteína G, houve reactividade cruzada entre os anticorpos HSV-1 e HSV-2.1 O College of American Pathologists constatou que 46% a 84% dos laboratórios que utilizaram os testes ELISA com não glicoproteína G identificaram incorretamente uma amostra de HSV-1 como sendo HSV-2. Todos os laboratórios que relataram o uso de testes ELISA com glicoproteína G identificaram corretamente a amostra como contendo apenas anticorpos HSV-1.2 Nenhum dos estudos incluiu controles, estado dos sintomas delineados ou mediu os resultados orientados ao paciente.
A cultura genital tem baixa sensibilidade
Um estudo de coorte prospectivo comparou o desprendimento viral por Western blot entre 52 pacientes soropositivos assintomáticos com 90 pacientes soropositivos e sintomáticos.3 Esfregaços genitais diários foram feitos por 3 meses para cada paciente. Os indivíduos assintomáticos tiveram culturas HSV-2 positivas em 3% dos dias de cultura.3 A cultura genital parece ter uma sensibilidade muito baixa (5%) para o diagnóstico de infecção pelo HSV-2 entre indivíduos assintomáticos.
Não encontramos estudos que tenham medido os danos ou benefícios orientados ao paciente decorrentes de testar indivíduos assintomáticos para infecção pelo HSV-2.
Recomendações de outros
O USPSTF recomenda contra a triagem sorológica de rotina para HSV em adolescentes e adultos assintomáticos (recomendação D, evidência justa ou boa de que o serviço é ineficaz ou que os danos superam os benefícios).4 A California Sexually Transmitted Diseases Controllers Association (Associação de Controladores de Doenças Sexualmente Transmissíveis da Califórnia) recomenda que o exame sorológico provavelmente beneficiará pacientes infectados pelo HIV, aqueles cujos parceiros sexuais têm herpes genital e aqueles com alto risco de DSTs motivados a reduzir seu comportamento sexual de risco.5