Publicado na edição de janeiro de 2005 do Today’s Hospitalist
Você sabe como codificar corretamente os procedimentos respiratórios que realiza em regime de internação?
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No artigo do mês passado sobre codificação de procedimentos, nós olhamos como codificar para a inserção de uma linha central. No artigo deste mês, quero focar nas diretrizes de documentação para três procedimentos respiratórios realizados em regime de internação.
Como você acompanha os pacientes durante a sua internação, você pode se encontrar realizando procedimentos que vão muito além de um serviço típico de avaliação e gerenciamento. Dependendo da acuidade da angústia respiratória que seu paciente está encontrando, uma série de diferentes opções de gerenciamento pode ser necessária.
Quando a codificação para procedimentos respiratórios, certos modificadores indicam que estes serviços são distintos de outros diagnósticos.
Aqui estão as opções de codificação para três procedimentos: toracocentese, toracostomia tubária e intubação endotraqueal de emergência.
Três condições
Quando existem semelhanças entre os códigos de toracocentese, toracostomia tubária e intubação endotraqueal de emergência, cada um tem diferenças que são críticas para a codificação e documentação adequadas.
Toracentese (CPT 32000 e 32002). O CPT nos dá dois códigos para toracocentese: CPT 32000 refere-se à toracocentese, perfuração da cavidade pleural para aspiração, seja como um episódio inicial ou subsequente. CPT 32002 refere-se à toracocentese com inserção de tubo com ou sem selo d’água para pneumotórax.
Se necessitar de serviços de imagem durante qualquer um destes procedimentos, consulte a secção de radiologia do CPT. Você pode usar o CPT 76003 para cobrar a uoroscopia de fl uoroscopia, o CPT 76360 para cobrar o TC, ou o CPT 76942 para cobrar o ultra-som em conjunto com os dois procedimentos acima.
CPT diz que o CPT 32000 e o CPT 32002 estão isentos de modificadores -51, portanto você não precisa usar um modificador de procedimentos múltiplos ao cobrar os serviços acima com outros procedimentos.
Toracostomia torácica de tubo (CPT 32020). Este código refere-se à toracostomia tubular com ou sem selo de água para abscesso, hemotórax ou empiema.
É importante notar que enquanto alguns manuais de codificação descrevem os códigos CPT 32002 e 32020 como idênticos, o CPT não vê os códigos como intercambiáveis. CPT diz que o código 32002 deve ser usado para pneumotórax, enquanto o código 32020 deve ser usado para abscesso, hemotórax ou empiema.
Como mais um exemplo de como os dois códigos são diferentes, CPT 32020 foi atribuído 5,84 unidades de valor relativo (RVUs), um pouco mais que as 5,65 RVUs atribuídas a CPT 32002.
Como seu primo, no entanto, 32020 está isento de modificador – 51. Como resultado, não é necessário usar o modificador -51 para indicar que você está faturando por vários procedimentos ao usar este código com outros procedimentos.
Se a imagem for necessária durante uma toracostomia tubular, consulte a seção de radiologia do CPT. Você pode usar o CPT 75989 para cobrança para orientação radiológica (fluoroscopia, ultra-som ou TC), para drenagem percutânea ou para colocação de um cateter.
Entubação endotraqueal, emergência (CPT 31500). Medicare adverte os médicos para usar este código em situações de emergência ou crise, e não para intubação eletiva. Sua documentação deve apoiar uma necessidade emergencial através de códigos CDI-9 apropriados. Você também pode querer submeter uma nota de procedimento para apoiar a natureza emergente do procedimento.
Como os outros códigos deste artigo, CPT 31500 está isento de modificador -51, assim você não precisa usar uma indicação de “procedimentos múltiplos” ao faturá-lo com outros procedimentos.
Códigos de cuidados críticos
Embora não seja necessário usar um modificador para indicar que você realiza os procedimentos descritos neste artigo no mesmo dia que outros serviços, o que acontece se você realizar esses serviços no mesmo dia que os serviços de cuidados críticos? Você pode cobrar os procedimentos respiratórios e serviços de cuidados críticos no mesmo dia?
A boa notícia é que os códigos CPT 32000, 32002, 32020 e 31500 são todos considerados procedimentos cobráveis separadamente dos serviços de cuidados críticos. A captura? Você deve subtrair o tempo gasto nestes três procedimentos do tempo que você cobra pelos serviços de cuidados críticos.
Modificadores
Embora você não tenha que usar o modificador -51 para os códigos acima, você pode precisar usar outros modificadores para garantir que seus pagadores processem estes procedimentos respiratórios quando você os realiza no mesmo dia que um serviço de avaliação e gerenciamento.
Por exemplo, seria apropriado codificar uma visita posterior de internação ou um serviço de cuidados críticos com modificador -25. Você quer mostrar que esses serviços são distintos de outros diagnósticos.
Na documentação dos cuidados de acompanhamento, você deve documentar o histórico, exame e tomada de decisão médica apropriados dentro do prontuário do paciente. (Para mais informações, consulte a edição de setembro de 2004 do Today’s Hospitalist online). Quando você realiza qualquer tipo de procedimento, você precisa documentar a abordagem, os resultados e o resultado.
Dando codificadores esta informação irá ajudá-los a escolher entre códigos CPT que podem ser muito semelhantes. Do ponto de vista do reembolso, isso ajudará a defender possíveis negações ou táticas de paralisação “e colocar dinheiro no seu bolso mais cedo.
Tamra McLain pode ser alcançado através do e-mail.