Probióticos e Intolerância à lactose

Aplicação de pré e probióticos para melhorar os sintomas clínicos da intolerância à lactose

Efeito de uma intervenção com probióticos pode ser esperado a dois níveis:

1. hidrólise da lactose no produto lácteo e no intestino delgado

2. ao nível de fermentação cólica

3. A capacidade hidrolítica das cepas probióticas pode ser usada para reduzir a quantidade real de lactose no produto, como ocorre no iogurte. Também pode ser usado para aumentar a capacidade hidrolítica global do intestino delgado. A cepa probiótica pode estar viva ou pode ser lisada no trato intestinal por seu efeito. Lactobacillusacidophilusis é uma bactéria tolerante ao sal biliar que dificilmente aumenta a digestão da lactose. Contudo, a sonicação do Lactobacillus Acidophilusmilk enfraquece suas membranas e melhora os sintomas de intolerância à lactose. Lactobacillusdelbrüeckiiin um produto lácteo pode fornecer β-galactosidase atividade. Estes microorganismos não precisam estar vivos enquanto suas membranas estiverem intactas, o que ajuda a proteger a β-galactosidase durante a passagem gástrica . O iogurte melhora a intolerância à lactose devido à presença de um grupo de bactérias lactobacillus que contém, ou seja, Lactobacillus acidophilus. Kinova et al. descreveram os efeitos benéficos do Lactobacillus presente nos produtos lácteos fermentados. In é descrito que o consumo de iogurte contendo Lactobacillus bulgaricus e Streptococcus thermophilesallevam a intolerância à lactose através da sua enzima lactase quando o produto atinge o tracto intestinal. Também Masood et al. descrevem os efeitos benéficos das bactérias lácticas na sua revisão. A partir destes achados infere-se que a intolerância à lactose pode ser reduzida através do consumo regular dos produtos lácteos fermentados devido à produção da enzima β-galactosidase por bactérias ácido-lácticas presentes neles.

Em geral, pode-se afirmar que no iogurte estão presentes várias cepas de probióticos, o que resulta numa melhor tolerância à lactose em pessoas intolerantes à lactose.

1. Aplicação de probióticos para manipular a fermentação cólica.

Como sugerido anteriormente, um dos problemas em estudos sobre este tópico é que é difícil provar que a intervenção só tem efeito ao nível do cólon e não ao nível do intestino delgado.

Como discutido anteriormente, não está claro qual composto, lactose ou um de seus metabólitos de fermentação contribui mais para o desenvolvimento dos sintomas da intolerância à lactose. A hipótese é que a remoção destes produtos pode reduzir os sintomas clínicos.

1. Remoção da lactose

Lactose é hidrolisada por β-galactosidase. Publicamos recentemente que uma mistura de probióticos no iogurte juntamente com as cápsulas de Bifidobacteriumlongumcapsules poderia aumentar a atividade da β-galactosidase nas fezes e aliviar as queixas de intolerância à lactose.

Conjuntamente com a observação de que a capacidade de digestão da lactose, que foi medida pelo teste 13C-lactose/2H-glucose, não foi alterada, pode-se concluir que esta intervenção tem um efeito sobre o metabolismo do cólon, possivelmente aumentando a actividade da β-galactosidase. Um estudo com ratos sugeriu o mesmo mecanismo. Entretanto, após analisar a presença da β-galactosidase nas cepas bacterianas comuns em humanos, pode-se concluir que a β-galactosidase está abundantemente presente e parece que a administração de β-galactosidase exógena a partir de probióticos não é importante. Alívio das queixas e aumento da concentração de β-galactosidase nas fezes pode ter sido uma coincidência em nosso estudo.

1. Remoção da glicose e galactose

Glucose é um substrato preferido para muitas cepas bacterianas e não é provável que o aumento da remoção da glicose pela administração probiótica possa ter um papel no alívio dos sintomas. Também a galactose é facilmente consumida pela maioria das bactérias. Nossos estudos in vitro também indicaram que o acúmulo de glicose e galactose não ocorre durante a quebra da lactose, o que confirma que essas moléculas uma vez formadas são metabolizadas posteriormente muito rapidamente.

1. Remoção de acetato, propionato, butirato e lactato

Como ilustrado na Fig. 2 A remoção do SCFA ocorre no epitélio por absorção nos colonócitos e através da absorção e metabolismo por várias bactérias (“massa bacteriana”).

A absorção de SCFA nas células epiteliais é muito eficaz devido ao co-transporte de fluido que reduz a força osmótica . A taxa máxima de absorção epitelial não é conhecida e não se sabe se esta varia em pessoas com hipolactasia com e sem sintomas após o consumo de lactose.

Outra forma importante de remoção de SCFA é através da absorção e metabolismo pelas bactérias. Os SCFA servem como fonte de carbono e energia para as bactérias anaeróbias e isto pode aumentar a “massa bacteriana”. Na presença de sulfato, o lactato pode ser metabolizado por bactérias redutoras de sulfato, produzindo sulfureto tóxico como subproduto. Por outro lado, o lactato junto com o acetato pode ser convertido por diferentes grupos de bactérias em butirato; por exemplo, por bactérias como Eubacterium halliiand Anaerostipes cacca. Pensa-se que o butirato é benéfico para a saúde do cólon. Também a subespécie Bacteroidesseveral é capaz de metabolizar o lactato, mas produz propionato. O metabolismo de intermediários como o lactato e o acetato são um passo importante na decomposição dos açúcares por bactérias intestinais. Para a saúde intestinal é importante que a partir do Lactato se forme uma mistura equilibrada de SCFA e para isso devem estar presentes as condições correctas. A hipótese de que para a prevenção da diabetes tipo 1 é preferível a produção de butirato do que a produção de propionato é afirmada por . Eles afirmaram isso porque a produção de butirato reforça a função de barreira do intestino. Portanto, as condições que estimulam estas associações metabólicas devem ser aplicadas. Isto implica que uma mistura de pró e prebióticos como ocorre no iogurte pode ser uma abordagem eficiente, já que favorece a formação de acetato e lactato e, desta forma, estimula a formação de butirato. Se a remoção do lactato através da produção de butirato, por exemplo, não ocorrer, isto pode ter impacto no funcionamento do epitélio. Pode-se então especular que uma função epitelial comprometida irá dificultar a absorção do lactato, e causar um aumento da pressão osmótica no intestino.

Outros estudos relataram o efeito benéfico de uma intervenção probiótica nos sintomas de intolerância à lactose, mas sem descrever um mecanismo preciso. Em alguns destes estudos a observação de que as cepas específicas em estudo sobrevivem à passagem do intestino delgado é usada como argumento de que o efeito ocorre ao nível do cólon.

A combinação de Lactobacillus caseiShirota e Bifidobacterium breveYakult demonstrou sobreviver ao trânsito gastrointestinal e melhorar os sintomas da intolerância à lactose. Este efeito persiste após a interrupção da intervenção. Outras cepas probióticas mostraram efeitos benéficos na digestão da lactose e sintomas em pessoas com deficiência de lactase . Investigações posteriores com diferentes cepas de bifidobactérias ou sintomas de lactobacillus acidophilusdid mostraram resultados contraditórios. observou-se que a suplementação de 7 dias com Lactobacillus acidophilusdid não altera a produção ou os sintomas de hidrogênio. no entanto, observou-se uma diminuição na produção de hidrogênio após 7 dias de ingestão de leite suplementado com Lactobacillus acidophilus, mas nem todos os indivíduos tiveram alívio de seus sintomas. Bifidobacterium breve durante 5 dias não melhorou os sintomas de intolerância à lactose, mas a redução do hidrogênio no hálito foi medida. Em geral estas contradições não levaram a uma aceitação geral dos probióticos como um tratamento eficiente para a intolerância à lactose .

A observação da adaptação observada em pessoas com intolerância à lactose que consomem regularmente pequenas quantidades de produtos lácteos pode estar de acordo com o conceito de adaptação do metabolismo do cólon pelo aumento das populações metabolizadoras de lactato no intestino. Isto permite um metabolismo eficiente do aumento das quantidades de lactose. A observação de que a fermentação da lactulose é prejudicada durante a ingestão de ampicilina (2g / dia) dá origem à ideia de que os antibióticos podem perturbar a microbiota no cólon. Não há evidências na literatura que os antibióticos tenham um efeito negativo na fermentação da lactose, porém não seria surpreendente se tal fenômeno fosse encontrado .