Princípios Básicos da Medição da Pressão Arterial Não-Invasiva em Lactentes

Medição da PNI

Medição da Pressão Arterial Não-Invasiva envolve colocar um manguito em torno de um membro para comprimir uma artéria. Os métodos de determinação da pressão arterial não-invasiva incluem

• Oscilometria

• Auscultação

• Doppler ultra-som

• Palpação

Destes Métodos, A oscilometria é mais frequentemente utilizada em unidades de terapia intensiva para recém-nascidos. Algumas vantagens da oscilometria em relação ao método auscultatório são a falta de variação do observador, a precisão, a capacidade de realizar uma PNI em um tempo cíclico sem perturbar a criança, e a exibição simultânea da freqüência de pulso. Dispositivosuscultatórios são usados com pouca frequência em bebês porque os sons de Korotkoff são muitas vezes inatingíveis. O método Doppler é demorado e trabalhoso, pois sua sonda deve ser mantida no lugar enquanto a PA está sendo tomada. A PA não-invasiva tomada por palpação de pulsos periféricos fornece apenas pressão sistólica. A Tabela 2 compara e contrasta os métodos oscilométricos e auscultatórios de medida da PA.

Embora muitos tipos de monitores utilizem a mesma técnica básica, a integração do método oscilométrico dentro de um algoritmo de PNI pode diferir substancialmente entre os fabricantes. Todos os monitores BP no mercado devem ter precisão comprovada. Veja Sidebar 1 para uma discussão de um estudo de precisão de um dispositivo BP.

Como os dispositivos determinam valores precisos de PNI e como os usuários são instruídos a operar os monitores podem diferir entre os fabricantes. Antes de usar qualquer monitor, a enfermeira neonatal deve primeiro verificar as suas instruções de uso fornecidas pelo fabricante. A descrição e uso do método oscilométrico, monitor e cuff neste artigo se referem especificamente aos monitores DINAMAP (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla); informações podem não se aplicar a outros monitores oscilométricos NIBP.

Nos monitores DINAMAP, a medição da NIBP é realizada por um transdutor sensível que mede a pressão estática e as oscilações de pressão recebidas e transmitidas pelo cuff (Fig. 2). Depois de inflar o manguito, o monitor começa a desinflá-lo e mede a pressão sistólica, MAP e pressão diastólica. A pressão arterial média é geralmente a menor pressão do manguito com a maior amplitude de oscilação média. A PA sistólica e diastólica são determinadas pela identificação das pressões do manguito onde as amplitudes das oscilações são rácios específicos da amplitude máxima de oscilação. Quando a pressão diastólica foi determinada, o monitor termina de deflacionar o manguito e coloca os valores em um display.

Uma das vantagens do método oscilométrico é a medição simultânea da freqüência de pulsação. Os médicos podem comparar a freqüência de pulso de um monitor de PNI com a freqüência cardíaca eletrocardiográfica (ECG) para avaliar a confiabilidade da PNI. A freqüência de pulso derivada através de um método oscilométrico tem sido relatada como um indicador válido da freqüência cardíaca; entretanto, ao comparar a freqüência de pulso da PNI com a freqüência cardíaca derivada de uma forma de onda de ECG, é importante lembrar que esses números podem ser diferentes. O parâmetro PNI mede os pulsos periféricos reais, não os sinais elétricos ou contrações do coração; podem ocorrer diferenças porque os sinais elétricos cardíacos ocasionalmente não produzem um pulso periférico. As diferenças também podem ocorrer se a criança tiver má perfusão periférica. Se a amplitude do pulso da criança variar significativamente (por exemplo, devido à alternância de pulsos, fibrilação atrial ou ao uso de um ventilador artificial de ciclo rápido), as leituras da PA e da frequência de pulso podem ser erráticas. Nesses casos, use um método de medição alternativo para confirmação.