Dear Sir,
Litopedion é uma condição muito rara e refere-se a uma gravidez ectópica que evolui para a morte e calcificação fetal. A maioria das pacientes são assintomáticas e o diagnóstico é feito incidentalmente em estudos de imagem.
Relatamos um caso de uma mulher de 80 anos de idade que foi apresentada com a queixa de dor no quadril direito após uma queda no nível do solo. A radiografia da pelve demonstrou uma fratura básica do colo do fêmur do fêmur direito e, acidentalmente, mostrou uma grande massa calcificada abdominopélvica. A radiografia do abdome em AP revelou uma grande massa calcificada irregular com densidade heterogênea e estruturas ósseas. A tomografia computadorizada (TC) abdominal e pélvica revelou um feto mumificado, retratando em grande detalhe a anatomia fetal. A massa calcificada estava em estreito contato com os órgãos abdominais, mostrando aderências à parede da bexiga. O tamanho era de 19 × 17 × 10 cm e o comprimento do fêmur de 6,7 cm, com uma idade gestacional estimada de 34-35 semanas.
A radiografia abdominal AP mostra uma grande massa heterogênea calcificada na região abdominal inferior, correspondente a um litopódio, cujo comprimento máximo foi de 19 cm. Também é visível uma fratura basicervical do fêmur direita
TT reconstruções da PMI revelam a anatomia fetal com grande detalhe, mostrando a casca calcificada e a coluna do feto
Devido à idade avançada da paciente e por ser assintomática, foi decidido que o feto calcificado deveria ser deixado no lugar e que não seria recomendada mais nenhuma cirurgia. Posteriormente, foi realizada uma artroplastia total do quadril direito.
Lithopedion, do grego lithos (pedra) e paedion (criança), é o termo usado para descrever uma gravidez ectópica abdominal na qual o feto morre mas não pode ser reabsorvido pelo corpo da mãe. O feto morto é retido na cavidade abdominal, formando uma concha de cálcio ao seu redor. É uma condição muito pouco frequente e ocorre em apenas 0,0054% de todas as gestações. Esta condição rara foi descrita pela primeira vez no século X e existem apenas cerca de 330 casos relatados na literatura médica.
Litopedion foi descrito em mulheres com idades entre 23 e 100 anos, sendo que dois terços delas têm mais de 40 anos de idade. O período de retenção fetal foi de 4 a 60 anos. Neste caso, o período exato de retenção é desconhecido, mas é razoável pensar que poderia ser de pelo menos 40 anos.
A maioria dos casos permanece assintomática e representa achados incidentais em estudos de imagem, cirurgia ou necropsia. Uma radiografia abdominal é útil para sugerir ou confirmar o diagnóstico. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são capazes de chegar a um diagnóstico conclusivo e permitir a caracterização da massa, auxiliar no diagnóstico de aderência, definir o envolvimento de estruturas adjacentes e estimar a idade gestacional fetal medindo o comprimento femoral.
Neste caso clínico, a tomografia computadorizada permitiu confirmar o diagnóstico, proporcionando uma visualização clara da anatomia fetal, tamanho e idade gestacional estimada. Também mostrou aderências entre o feto calcificado e a parede vesical.
O tratamento desses pacientes deve ser individualizado, considerando a idade do paciente, comorbidades, sintomas e achados de imagem como tamanho, localização e possíveis aderências a estruturas adjacentes. É necessário avaliar a relação risco/benefício de uma abordagem operatória nestes casos. Neste caso em particular, considerou-se que o risco de excisão superou seus benefícios, de modo que o litopédio foi deixado no lugar.
Litopédio é realmente raro hoje em dia, devido ao atendimento médico e pré-natal se tornar mais acessível à população, com a possibilidade de diagnóstico e tratamento precoce da patologia. Este caso reflete a precariedade do atendimento médico em populações vulneráveis.
Declaração de consentimento do paciente
Os autores certificam ter obtido todos os formulários de consentimento do paciente apropriados. No formulário, o(s) paciente(s) deu(m) seu(s) consentimento(s) para que suas imagens e outras informações clínicas fossem relatadas na revista. Os pacientes entendem que seus nomes e iniciais não serão publicados e que serão feitos os devidos esforços para ocultar sua identidade, mas o anonimato não pode ser garantido.
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Nil.
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