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Comentário

WNV é um flavivírus de RNA de cadeia única transmitido aos humanos através da picada de um mosquito infectado. Aproximadamente 80% das pessoas com WNV permanecem assintomáticas. Dos 20% que desenvolvem sintomas, a maioria desenvolve febre do Nilo Ocidental, que consiste em uma doença febril com um período de incubação de 2-14 dias. Os achados clínicos que acompanham a febre são geralmente inespecíficos e incluem mal-estar, anorexia, náuseas, vômitos, mialgia, erupção cutânea e linfadenopatia. Menos de 1% dos indivíduos infectados desenvolvem doença neuroinvasiva do WNV, que pode se apresentar como uma meningite asséptica ou encefalite. As características clínicas da doença grave incluem febre, ataxia, neurite óptica, convulsões, fraqueza, alteração do estado mental e mielite. Fatores de risco para o desenvolvimento de doenças graves incluem idade avançada e imunossupressão. O teste diagnóstico de WNV envolve a demonstração de anticorpos IgM específicos do Nilo Ocidental no soro do indivíduo infectado. Se a IgM do Nilo Ocidental estiver presente no líquido cefalorraquidiano de um indivíduo infectado, é diagnóstico de meningoencefalite por WNV. Não há tratamento antiviral específico para o WNV, e os cuidados são geralmente de suporte.

A preocupação óbvia com a infecção por WNV durante a gravidez é a possibilidade de teratogenicidade ou resultados adversos na gravidez. Embora tenha sido relatada infecção intra-uterina, com parto de um feto com corioretinite bilateral e anormalidades cerebrais , uma revisão dos resultados do parto após a infecção materna pelo VNV em uma coorte nacional não demonstrou uma taxa significativamente aumentada de resultados adversos ao bebê, incluindo defeitos congênitos. A taxa de aborto espontâneo, parto prematuro e baixo peso ao nascer não foi maior na coorte de mulheres infectadas em comparação com a população em geral. Dos 72 bebês nascidos dessas mulheres, apenas 3 possivelmente tiveram WNV que poderiam ter sido adquiridos de forma congênita, embora nenhum tivesse evidência laboratorial conclusiva. Da mesma forma, o estudo de Paisley et al. não demonstrou diferenças significativas entre os bebês de mulheres soronegativas de WNV e soropositivas. Eles também descobriram que a soroprevalência de anticorpos contra o WNV após um surto de WNV foi de 4%, sem lactentes com anticorpos IgM específicos contra o WNV detectáveis. Entretanto, dados os relatos limitados de infecção por WNV complicando a gravidez, é incerto se o WNV pode ter efeitos adversos nos resultados da gravidez. Portanto, mais estudos são necessários para determinar os efeitos clínicos do WNV sobre os resultados da gravidez.

Também há poucas evidências sobre o efeito que a gravidez tem sobre o curso clínico da infecção por WNV. Enquanto modelos de camundongos demonstraram que a gravidez aumenta o risco de infecção grave por WNV , evidências limitadas em casos humanos estão disponíveis. A maioria das evidências atualmente disponíveis é limitada aos relatos de casos , que provavelmente são dificultados por um viés de publicação. Um relato anterior de encefalite de WNV durante a gravidez foi publicado, com uma paciente que ficou progressivamente obtunda e sem resposta após apresentar sinais febris com meninges. Com cuidados de apoio, ela se tornou responsiva, mas demonstrou fraqueza residual das extremidades inferiores. Um estudo de evidências sorológicas da doença de WNV encontrou que 32% das mulheres soropositivas tiveram febre durante a gravidez, e 27% das soropositivas relataram ter sido informadas por um médico que tiveram febre de WNV durante a gravidez. Elas não relataram nenhuma doença neuroinvasiva do WNV no relatório .

Como há poucas evidências descrevendo a história natural do WNV na gravidez, nós oferecemos nossa experiência para ajudar a descrever melhor a apresentação do WNV durante a gravidez. Durante a temporada de WNV, tivemos uma política de rastreamento agressivo para qualquer mulher grávida que apresentou sintomas neurológicos ou doença febril. A Tabela 1 mostra características selecionadas de nossos casos de infecção por WNV durante a gravidez. Apenas uma das nossas pacientes apresentava sintomas neurológicos. As outras duas apresentavam uma doença não específica, sendo que uma delas era febris. Reconhecemos a possibilidade de o caso 3 ser um caso assintomático de WNV que foi encontrado acidentalmente durante o exame de uma doença não relacionada. A duração dos sintomas em nossa experiência foi de 7-24 dias. Não houve seqüelas neurológicas residuais em nossa série. A única criança nascida a partir da publicação não apresentava evidência de infecção intra-uterina. Todos os três casos ocorreram longe do parto, diminuindo potencialmente a possibilidade de transmissão ao feto.

WNV é uma infecção epidémica nos Estados Unidos, e embora a gravidez não pareça predispor a uma infecção mais grave, esta questão não está de forma alguma resolvida. Independentemente disso, as consequências potenciais da infecção por WNV são significativas e justificam o rastreio agressivo de mulheres grávidas que apresentem sintomas de infecção, doença febril ou achados neurológicos de origem desconhecida. O efeito da gravidez na infecção por WNV e o efeito da infecção materna por WNV no feto requerem investigação adicional. Como o tratamento é de apoio, a melhor ação é prevenir a aquisição da doença, recomendando às mulheres grávidas o uso de roupas protetoras e repelentes de mosquitos.