Discussão
A pigmentação verde permanente dos tecidos dentinários como a principal alteração causada pela hiperbilirrubinemia é de interesse para o dentista. Também é importante saber que a icterícia é causada por muitos processos da doença, desde benignos até ameaçadores (4).
A pigmentação verde dos dentes é uma alteração que ocorre na dentina somente durante sua calcificação (5), tanto para os dentes primários como permanentes (6). Os estágios de formação dos dentes já são bem conhecidos, o período de calcificação dos incisivos centrais superiores começa às 15 semanas no útero e se completa em torno de um mês após o nascimento para os homens. Podemos então presumir que para a criança descrita nesse caso, a hiperbilirrubinemia ocorreu dentro dessa faixa. Entretanto, foi difícil determinar até que ponto os níveis de bilirrubinemia foram elevados. Há apenas uma suposição em relação a uma correlação entre vários graus de coloração verde na dentição primária e a severidade da pigmentação (7). Áreas dos dentes que haviam sido calcificadas após o período de hiperbilirrubinemia geralmente mostram cor normal e uma linha divisória nítida é observada, separando a porção verde da normal. Nesse caso, nenhuma linha era visível, sugerindo um período mais prolongado de hiperbilirrubinemia (2,8)
Hipoplasia do esmalte em ambos os incisivos superiores poderia ter sido causada por alterações na matriz orgânica do esmalte em desenvolvimento resultantes de distúrbios metabólicos, mas é mais provável que esteja relacionada aos efeitos da osteopenia e outros distúrbios do metabolismo do cálcio e fosfato encontrados na doença hepática crônica (4). Além disso, este paciente tinha sido submetido a uma terapia de tetraciclina. Um dos efeitos secundários da tetraciclina é a sua incorporação nos tecidos que estão a calcificar no momento da sua administração. No entanto, a descoloração permanente varia de amarelo ou cinza a marrom, mas nunca é verde como era neste paciente. Além disso, durante a administração de tetraciclina para este paciente, as coroas dos dentes primários já haviam sido calcificadas.
A prevenção de todos os partos prematuros deve ser uma prioridade. Nesse caso, a criança passou por um período prolongado de hiperbilirrubinemia e nasceu como um bebê extremamente prematuro e abaixo do peso, o que é um dos fatores de risco predisponentes para muitas anormalidades, como a erupção dos dentes verdes na infância tardia (9). As causas mais comuns de hiperbilirrubinemia indireta grave são sepse, prematuridade, incompatibilidade do grupo sanguíneo e deficiência de G6PD (9). No presente caso, o bebé nasceu muito prematuro, com um peso muito baixo ao nascimento e incompatibilidade do grupo sanguíneo. Nos casos em que a criança é capaz de receber um tratamento cosmético, ele envolve restaurações de resina composta ou transiluminação com luz ultravioleta visando a quebra da bilirrubina (6).
A maior parte da literatura revisada consistiu em relatos de casos. Mais pesquisas são necessárias para fornecer informações sobre a prevalência, gravidade, etiologia e apresentação clínica dos dentes verdes. A partir desse caso, concluímos que os profissionais de saúde devem adotar uma abordagem multidisciplinar ao lidar com os dentes verdes e anormalidades similares. Há algumas evidências que sugerem que o paciente experimentou um período de hiperbilirrubinemia durante a formação da coroa dentária e a pigmentação verde dos dentes é uma consequência rara da hiperbilirrubinemia neonatal. Uma vez que a pigmentação dos dentes verdes não é uma anormalidade comum, as famílias frequentemente ficam assustadas e procuram um dentista para resolver o problema. Ao identificar os dentes verdes, o dentista deve estar atento às causas médicas e deve procurar um médico para estabelecer um diagnóstico final. Os níveis de bilirrubina sérica devem ser verificados nos primeiros meses após o nascimento para confirmar o diagnóstico de dentes verdes.