Discussão
PUBS é raro e foi relatado pela primeira vez em 1978. É uma manifestação rara de infecção do trato urinário. É uma ocorrência incomum, mas a prevalência de PUBS tem sido relatada como sendo de até 9,8% em pacientes institucionalizados com uso de cateter urinário residente a longo prazo. Tem sido demonstrado que a PUBS está associada ao sexo feminino, urina alcalina, constipação, institucionalização e uso de cateter urinário de plástico e bolsa. Uma maior carga bacteriana na urina, em combinação com os fatores acima, facilita o desenvolvimento do PUBS. A maioria dos autores acredita que a urina roxa é uma mistura de índigo e indirrubina que são derivados dos metabólitos do triptofano. O triptofano é metabolizado no trato gastrointestinal por bactérias intestinais e produz indole que é absorvido pela circulação portal. O indole é convertido em sulfato de indoxil no fígado. A maior parte do sulfato de indoxil é excretado na urina e digerido em indoxil pela sulfatase de indoxil produzida por algumas bactérias. O indoxil transforma-se em anil (cor azul) e indirrubina (cor vermelha) na urina alcalina, e estas cores misturam-se para formar uma cor púrpura. No entanto, alguns pacientes apresentaram um saco de urina roxo sem indicanúria e o pigmento violeta pode ser um conjugado esteroidal ou ácido biliar. A constipação crônica é comumente associada ao crescimento excessivo de bactérias no cólon, o que aumenta a conversão do triptofano em indole. A infecção do tracto urinário associada ao cateter aumenta a conversão de sulfato de indoxilo em indoxilo. Assim, o PUBS é mais frequentemente observado em pessoas cronicamente cateterizadas e constipadas. Várias espécies bacterianas foram relatadas em associação com PUBS incluindo Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Escherichia coli, Enterococcus species, Morganella morganii, e Pseudomonas aeruginosa. No nosso caso, a paciente teve prisão de ventre crônica e a cultura de urina produziu Escherichia coli. É interessante notar que apesar da ocorrência comum de infecções do trato urinário em pacientes com fatores de risco para PUBS, esta síndrome interessante raramente é encontrada. Existem algumas razões possíveis. A PUBS provavelmente requer a presença simultânea de vários fatores: A presença de infecções do tracto urinário causadas por bactérias produtoras de sulfatos e fosfatos, a presença de triptofano elevado na dieta para as formações dos pigmentos essenciais, e ser cateterizada. Foi demonstrado que nem todos os organismos bacterianos da mesma espécie produzem a fosfatase e as enzimas sulfatase necessárias para a formação dos pigmentos responsáveis. Além disso, uma certa concentração dos pigmentos pode ser necessária para que as precipitações se tornem visíveis. A presença de urina alcalina, e também o tipo de materiais usados para fabricar o cateter e o saco urinário, podem ser fatores importantes. Curiosamente, o PUBS na presença de urina ácida também tem sido relatado. O PUBS é geralmente um processo benigno. Apesar deste facto, é angustiante para a família, amigos e profissionais de saúde que não estão conscientes deste fenómeno e tendem a ficar invulgarmente alarmados devido à súbita descoloração inexplicável da urina e por vezes do saco de urina. No entanto, os médicos devem estar cientes do fato de que esta síndrome sinaliza as IU recorrentes, devido ao cuidado inadequado dos cateteres urinários e ao saneamento inadequado. Embora relativamente benigna e de fácil tratamento, pode estar associada a uma morbidade e mortalidade significativas.