Resultados
Um total de 50 pacientes com idade média de 49 anos (variação, 19-87 anos) foram incluídos neste estudo. Houve uma ligeira predominância masculina de 55%. A patologia na maioria dos casos foi neuroma acústico; em quatro pacientes, a patologia foi meningi- oma. O tamanho médio do tumor foi de 24 mm, variando de <15 mm a >35 mm (Fig. 1).
Distribuição dos tumores por tamanho
Quarenta e sete pacientes (94%) apresentaram zumbido, sendo que a vertigem estava presente em 30 pacientes (60%). A média do tom puro pré-operatório foi de 60 db. Catorze pacientes (28%) apresentaram uma média de tom puro >50 db e um escore de reconhecimento de palavras >60%. Destes, a maioria dos pacientes (11 pacientes) apresentava tumores >15 mm de diâmetro máximo. Sete pacientes tinham paresia do nervo craniano 7 no pré-operatório (escore máximo de House Brackmann, 4). O envolvimento do nervo cranial 5 esteve presente em quatro pacientes no pré-operatório, todos com tumor de tamanho >30 mm. Dois pacientes apresentavam envolvimento do nervo cranial 10, 11 e 12 no pré-operatório e dois pacientes apresentavam hemiplasia no pré-operatório (Tabela. 1).
Quadro 1
tamanho do tumor e sintomas pré-operatórios
| tamanho do tumor | Paresia do nervo facial | Servisibilidade auditiva | tinitus | vertigem | envolvimento daCN 5 | CN 10,11,12 | hemiplagia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _6778> | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _6778> |
| 16-35mm (36) | 2(5,5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2,7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Trinta e quatro pacientes foram submetidos a cirurgia translabiríntica; em 14 pacientes, foi preferida uma abordagem retrosigmoidal. Em um paciente, o tumor foi removido por via transótica por causa de uma anatomia venosa desfavorável. Em um paciente com um meningioma particularmente grande (49 mm) foi adotada uma abordagem retrosigmoidal e transpetrosal. Todos os pacientes apresentaram audição inservível no pós-operatório. Quarenta e seis pacientes tiveram o diagnóstico histológico de neuroma acústico comprovado, enquanto em quatro pacientes o diagnóstico histológico foi meningioma.
Mortalidade
Existiu um óbito nesta série (taxa de mortalidade, 2%) que foi devido a hemorragia intracraniana.
Complicações neurológicas (excluindo lesões do nervo facial)
Em um paciente, a convulsão ocorreu no pós-operatório, devido ao aumento da pressão intracraniana. Ocorreu paralisia do nervo transcraniano 11 e 12 em um paciente, que foi tratada através de uma abordagem retrosigmoidal. Hemorragia intracraniana ocorreu em um paciente, e um paciente desenvolveu diabetes insípido no pós-operatório.
Função do nervo facial
Função do nervo facial foi graduada de acordo com a escala de House Brackmann no pós-operatório imediato e após 1 ano. Trinta e dois pacientes (64%) tiveram nota 1 ou 2 em 1 ano, enquanto 26% tiveram nota 3 ou 4, e 8% tiveram nota 5 ou 6. Os resultados estão resumidos em (Tabela. 2).
Quadro 2
tamanho do tumor e resultado final do nervo facial por House-Grau de Brakmann
| Tamanho do tumor | Grade1 | Grade2 | Grade3 | Grade4 | Grade5 | Grade6 | total | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | |||||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 | |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Como esperado, houve uma correlação significativa entre o tamanho do tumor e o desfecho do nervo facial, com tumores maiores produzindo piores resultados. A tabela 2 ilustra essa relação, comparando o resultado final do nervo facial com o tamanho do tumor (Pearson r=0,29, P=0,001). De todos os pacientes, 34 foram monitorados quanto à função do nervo facial durante a cirurgia e 17 não foram.
Perda de líquido cerebroespinhal (LCR)
Perda de líquido cerebroespinhal ocorreu em nove pacientes (18%). O vazamento se apresentou como rinorréia ou no local da incisão. Estes casos foram tratados de uma de três maneiras diferentes: (1) de forma conservadora com aplicação de curativo de pressão e repouso no leito; (2) com colocação de dreno lombar; ou (3) com reparo cirúrgico. O tamanho médio do tumor em pacientes com vazamentos no LCR foi de 28 mm, comparado com 20 mm em pacientes sem vazamentos no LCR. Esta diferença foi estatisticamente significativa. Verificamos que o tamanho do tumor pode influenciar o desenvolvimento de vazamentos no LCR (Tabela. 3).
Quadro 3
tamanho do tumor e sintomas pós-operatórios
| tamanho do tumor | Vazamento do LCR | meningite | Tumor residual | Morte | Diminuição da LOC |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _6778> | |
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8,3%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12,5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
De nove pacientes com vazamento do LCR, quatro foram tratados por outras técnicas cirúrgicas que não uma abordagem translabiríntica (uma abordagem transóssea em um paciente e uma abordagem retrosigmoidal em três pacientes). De fato, o vazamento do LCR ocorreu em apenas 5 casos (14%) entre um total de 34 pacientes administrados por via translabiríntica (Tabela. 4).
Quadro 4
diferentes abordagens e sintomas pós-operatórios
| abordagem cirúrgica | Fuga do LCR | Tumor residual | Paresia do nervo facial (mais de grau 4 HB após um ano) | Morte | |
|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ | |
| Retrosigmoid (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ | |
| Transótico (1) | 1 | _ | _ | _6778> | _6778> |
| Retrosigmoid transpetrosal (1) | _ | _6778> | _6778> | >1 |
Meniningite
Meningite bacteriana foi indicada pela presença dos sintomas clássicos e foi confirmada pela análise do líquido cefalorraquidiano.
Dos cinco pacientes (10%) diagnosticados como tendo meningite bacteriana nesta série, quatro tiveram vazamento concomitante do LCR que se apresentou como rinorréia, e estes pacientes foram tratados com drenagem lombar. Todos os casos de meningite foram resolvidos com antibioticoterapia intravenosa sem mais sequelas.
Tumor residual
Retirada completa do tumor bruto foi alcançada em todos os pacientes com exceção de quatro (92%). Dos pacientes com remoção completa do tumor, nenhum tinha evidência de recidiva em tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) após 1 ano.
Diversos
Quarenta e sete pacientes (94%) tiveram zumbido no pré-operatório; o qual diminuiu para 21 no pós-operatório. Trinta pacientes (60%) sofreram de vertigem/disquilíbrio que diminuiu para 11 no pós-operatório. A infecção por ferida foi observada em quatro pacientes (8%), dos quais três casos estavam associados a vazamento do LCR e meningite.