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DISCUSSÃO

A presença de TCR γ e β rearranjos do gene da cadeia e as reacções positivas para CD3, CD4, CD5, CD8 e CD45RO indicam que este tumor é um linfoma de células T. A positividade para CD20 neste tumor representa um imunofenótipo aberrante, mas não é um linfoma de células B, como mostra o rearranjo negativo do gene de cadeia pesada da imunoglobulina, e a ausência de outros marcadores de células B, como o CD79a e PAX5. As reações negativas para TdT e CD10 excluem o linfoma de células T precursor. Embora algumas células tumorais expressassem CD30, a morfologia do tumor e as reações negativas para ALK1, TIA-1 e granzyme não são favoráveis ao linfoma anaplásico de células grandes. A ausência de CD56, TIA-1 e reatividade granzimática exclui um linfoma natural killer/T celular.

Expressão de CD20 tem sido relatada tanto em linfomas de células T precursoras como periféricas.1 Embora não seja incomum ver infidelidade de linhagem em neoplasias linfóides precursoras,4,5 a expressão de CD20 ou outro marcador de células B, CD79a, em linfomas de células T periféricas tem causado alguma confusão na identificação de linfomas. Blakolmer et al. relataram a expressão de CD79a em quatro casos e CD20 em um caso de linfoma de células T.6 Esses autores concluíram que a expressão de CD79a e CD20 em linfomas de células T é mutuamente exclusiva. Entretanto, um caso de linfoma periférico de células T com coexpressão tanto de CD20 quanto de CD79a foi relatado recentemente.4

O problema principal nestes estudos é o uso de um pequeno painel de anticorpos monoclonais para imunofenotipagem. Algino et al expressaram sua preocupação em usar CD5 e CD20 sozinhos para analisar distúrbios linfoproliferativos, o que pode resultar em confusão entre CD5 expressando linfoma de células B e CD20 expressando linfoma de células T.2 Da mesma forma, o uso de uma combinação CD20-CD43 pode levar ao diagnóstico errado de um linfoma de células T CD20+ como um linfoma de células B.1,3

“A inclusão do CD19 no painel citométrico de fluxo pode ajudar a distinguir uma célula B de um linfoma de células T”

Para evitar diagnósticos errados, um grande painel imunohistoquímico foi sugerido por Blakolmer et al.6 Entretanto, sentimos que a citometria de fluxo é superior à imunohistoquímica na identificação de linfomas de células B positivos de células T, porque a citometria de fluxo pode demonstrar uma clara coloração dupla de corte dos marcadores de células B e células T. A intensidade da coloração fluorescente de CD20 também pode ajudar a distinguir estas duas entidades: A coloração das células T CD20+ é forte para CD5 e fraca para CD20, enquanto as células CD5+ B mostram forte coloração de CD20 e fraca coloração de CD5.7 Além disso, o CD19 é freqüentemente demonstrado nos linfomas de células B pela citometria de fluxo, mas não está disponível para imuno-histoquímica. A inclusão do CD19 no painel citométrico de fluxo pode ajudar a distinguir uma célula B de um linfoma de células T.

A ausência de CD20 na lesão cutânea do nosso paciente pode implicar que o CD20 não é parte integrante deste tumor. Da mesma forma, Blakolmer et al. relataram que o CD79a tornou-se negativo na segunda biópsia de dois pacientes com linfoma de células T CD79a+.6 Estes autores sugeriram que a reatividade inconstante do CD79a poderia indicar reatividade cruzada com um epitópo(s) desconhecido(s). Como a CD20 foi positiva em células endoteliais, macrófagos e células epiteliais em um estudo, a reação CD20 também pode ser uma ligação não específica de células T.8 Apesar da presença de uma pequena população de células T CD20+ em doadores saudáveis,3,7 a instabilidade da CD20 em tumores de células T não é a favor de uma transformação maligna desta população em linfoma.

Takami et al sugeriram que a CD20 pode ser um marcador de ativação de células T porque as células T CD20+ em seu paciente expressaram vários antígenos de ativação, e as células T do linfonodo macaco expressaram fracamente a CD20 após a ativação in vitro.5 Portanto, a expressão do CD20 no linfoma de células T poderia ser o resultado da ativação das células T. Esta hipótese pode explicar porque a coloração para CD20 está ausente na lesão cutânea do nosso paciente. Echeverri et al. acreditam que a estabilidade de um antígeno está relacionada à sua biologia e função.10 Neste contexto, os marcadores de células B em um linfoma de células T provavelmente não desempenham um papel importante no comportamento do tumor.

Alternativamente, a expressão do CD20 em um tecido, mas não em outro, poderia representar evolução clonal, coloração não específica, ou perda de CD20 perifericamente. Em qualquer caso, o linfoma de células T CD20+ pode não ser uma entidade real. Entretanto, uma resposta correta aguarda novos estudos clínicos.