Discussão
CBAVD é responsável por 1-2% de todos os casos de infertilidade masculina. O tracto seminal desenvolve-se a partir do ducto mesonefrórico, que é uma estrutura de túbulos mesonefróricos pareados que drenam para a cloaca. Como as vesículas seminais, epidídimas e canal deferente são derivadas da mesma fonte embriológica, a CBAVD muitas vezes se associa a vesículas seminais e anomalias epidídimas. Por exemplo, estudos têm sugerido que a ausência congênita do vaso deferente se associa à ausência de ductos ejaculatórios e vesículas seminais. Além disso, o desenvolvimento do ducto mesonefrótico nesta coorte de pacientes não foi totalmente anormal. Em um estudo com 84 homens portadores de DVCB, as vesículas seminais estavam presentes em 55% dos casos1, enquanto em outro estudo com 26 homens portadores de DVCB, apenas 23% dos casos apresentavam vesículas seminais ausentes bilateralmente, conforme determinado pela tomografia computadorizada2. A existência de vesículas seminais em pacientes com vaso deferente inexistente pode ser devida à natureza habitual da porção caudal, mas a natureza incomum da porção rostral do ducto mesonefrólico.
Exames físicos pré-operatórios que não palpam o vaso deferente freqüentemente resultam em diagnósticos errôneos em pacientes com aplasia do vaso deferente. Um estudo anterior revelou que a palpação resultou em diagnósticos errôneos em cinco dos 47 casos confirmados de CBAVD, com uma razão de erro de 10,6%.3 TRUS é uma técnica de diagnóstico por imagem amplamente utilizada. De acordo com os resultados (hipoplasia da vesícula seminal ou ausência), uma impressão de CAAVD é geralmente indicada. Entretanto, nosso caso foi submetido a TRUS e foram encontradas vesículas seminais bilateralmente presentes. Kuligowka et al. usaram TRUS para investigar a incidência de várias anomalias congênitas do trato seminal em pacientes com azoospermia e ejaculados de baixo volume. Noventa e seis dos 276 pacientes (34%) apresentavam CBAVD, sendo que apenas um paciente apresentava vesículas seminais bilaterais.4 Em outro estudo que utilizou ultra-sonografia escrotal, foram identificadas anomalias vesicais seminais em todos os pacientes com CBAVD. Assim, é incomum encontrar pacientes com vaso deferente bilateralmente ausente, mas com vesículas seminais presentes bilateralmente.
CBAVD pacientes são freqüentemente tratados por extração de espermatozóides testiculares ou aspiração epidídima microcirúrgica de espermatozóides combinada com injeção intracitoplasmática de espermatozóides. O desenvolvimento do espermatozóide é normalmente normal em pacientes com CBAVD, revelando que a probabilidade de procriação é alta. Entretanto, em um estudo de 108 pacientes que avaliaram os resultados da injeção intracitoplasmática de esperma em homens com CBAVD, constatou-se que a espermatogênese anormal afetou negativamente a taxa de fertilização e o estado embrionário.5 Esses achados sugerem que fatores masculinos são prejudiciais às fases iniciais do desenvolvimento embrionário.